胖子就一定患高血脂吗？
在一般的体检报告中，血脂指标常常包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这四项，其中总胆固醇、甘油三醇、低密度脂蛋白胆固醇升高都是异常的，可以被称为“高脂血症”。
广东省人民医院心内科主任医师黎励文说，高血脂与肥胖并不存在直接的关系，我们认为，患上高血脂常常与遗传、饮食因素及内分泌或代谢有关。当你大量进食高脂肪的食物，体内血液中的油脂相对较高。
在临床上发现，高血脂患者只有近50%是胖子，虽然摄入的脂肪不少，但是机体对糖类、脂类的代谢功能非常健全，这种人即使看起来就是一坨脂肪，却并没有脂代谢异常，而有些人瘦，可能是因为患了糖尿病，糖尿病就是造成脂代谢异常的一个原因。这些人虽然体型看起来很瘦弱，但查一查血脂，常常会不正常。
另外，还有一些遗传性的疾病，比如家族性高脂血症，是由于基因缺陷导致血脂不能正常代谢。患有这种疾病的人，即使体型弱不禁风，脂代谢也是相当紊乱，总胆固醇或甘油三酯含量高得吓人。
可见，不能想当然地认为“胖子会得高血脂，瘦子不会患上高血脂”，是否会得这个病与体内血脂的吸收、合成与转化是否异常有关。
血脂异常的诊断依靠检查
由于血脂异常的临床表现较少，所以，血脂异常的诊断主要依靠实验室检查：测定TC、TG、HDL-C及LDL-C四项指标即可。但需注意受检查者必须是空腹12小时以上，且抽血前的最后一餐禁饮酒及高脂肪饮食。如果测定结果为异常，应在两周后复查，若仍异常则可确立诊断。
黎励文指出，如果第一次确诊为高血脂，那么医生首先会要求患者4周内进行饮食控制，要求患者做到膳食平衡。因为，一部分患者的血脂异常是由于饮食不当造成的。饮食因素在高脂血症发病中的作用比较复杂，糖类摄入过多，可影响胰岛素分泌，加速肝脏极低密度脂蛋白的合成，容易引起高甘油三酯血症。胆固醇和动物脂肪摄入过多，与高胆固醇血症的形成有关。
在饮食上，尽量少吃动物内脏、无鳞的鱼、红肉（猪肉、牛肉、羊肉）、软体海鲜（鱿鱼、墨鱼）、贝类等。多吃新鲜蔬菜水果，并且每天坚持30-60分钟的中等强度（比如快步走）等锻炼。
有心脑血管疾病者更需控血脂
如果靠改变生活方式不能很好地控制血脂，可能就需要服用调整血脂的药物了。黎励文指出，高血脂合并其他慢性病，一经确诊也应立即用药。这是因为血脂代谢异常如果不及时治疗，也可能引发各种合并疾病，比如动脉粥样硬化，甚至出现冠心病、卒中等。
“在心内科，常常会遇到一些急性心梗或不稳定性心绞痛的患者，即使他们的血脂水平在检验报告提示的参考范围内，通常也需要按照疾病的危险分层，服用调整血脂的药物，使血脂水平到达目标值，来稳定血管壁上的斑块。”黎励文说，“药物不仅有降脂的作用，还有抗炎、抗血小板聚集，抗氧化作用等，从而达到稳定斑块的作用。”
值得注意的是，药物控制血脂可能会导致一些副作用。但相对于发生率极低的副作用，降低血脂、防止动脉粥样硬化、减少冠心病、脑血管病的风险，受益是巨大的。所以，如果医生给你开了调整血脂的药片，一定要遵医嘱服用，并遵照医生的要求定期复查相关的血液指标。
Tips：血脂检查的重点对象
（1）已有冠心病、脑血管病或周围血管病者；
（2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；
（3）有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者；
（4）家族性高脂血症者。
（责任编辑：实习翁晓青）
