炎炎夏日喝啤酒、吃海鲜的机会越来越多，随之而来的是医院痛风患者接诊量增加。医生提醒，多数痛风发作的市民近期都有吃海鲜、喝啤酒不注意节制的情况。痛风患者应多喝水有利于排尿酸，戒酒戒烟。
诊室故事
入夏后，吴先生经常约上三五好友到夜排档小聚，喝喝啤酒，品品海鲜……结果有一天一早醒来，他右脚疼痛，不能动弹，到医院检查后发现尿酸增高，医生诊断是得了痛风。医生分析说，夏天气温高，人体容易出汗，再加上人睡得晚，经常晚上吃海鲜，喝冰啤当夜宵，导致体内尿酸水平增高，痛风发作。尤其是海鲜，已成为不少痛风患者的罪魁祸首，因为海鲜中嘌呤过高，容易在关节内沉积尿酸结晶。不少痛风患者刚开始发作时，大多只“侵犯”脚趾关节，后来渐渐发展到全身关节。
胖子得痛风概率高
痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。
哪些人更容易得痛风呢？一般来说，胖人得病几率相对较高。另外，患有糖尿病、高血压，或者胆固醇高的人，患痛风的风险也会增加。从发病年龄来说，更常见于中老年男性和绝经后妇女。
如果有上述危险因素，并且突然发生跖趾（尤其是大脚趾关节）、踝、膝等处单关节红肿热痛，就要怀疑痛风的可能了，最好尽快去医院完善检查。
尿酸高不见得是痛风
血尿酸水平高是不是就一定会得痛风呢？当血尿酸》420μmol/L时，正常体温下，尿酸钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜、软骨、骨周围软组织引起炎症过程，但大多数高尿酸血症患者并不发生痛风，大约只有5%至12%的患者最终发展为痛风，可惜目前还不是很清楚具体机制。但痛风的发生率的确与尿酸水平相关（见表1）。反过来，1%的痛风患者血尿酸水平始终不高。所以说，高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风。
尿酸水平高一定要定期随访和复查，短期内高尿酸血症不会引起明显的临床症状，但长期高尿酸血症可直接引起机体组织和器官的损伤。高尿酸血症与糖代谢紊乱、高血压、冠心病、关节损害、肾脏损害之间都有密切关系。
禁吃高嘌呤食物
饮食控制的确是痛风的基本治疗措施，但不能作为痛风的主要治疗手段。人体内血尿酸的升高，80%来源于“生成过多”，20%来源于“摄取过量”，每日体内代谢产生的嘌呤总量远远超过食物中的来源，而且，长期严格限制“嘌呤”食物，会导致营养失衡。因此，应采取降尿酸药和饮食控制同时进行的原则。
既然尿酸水平受饮食影响，日常饮食需要注意戒酒（包括白酒、啤酒和药酒）、戒烟、少饮咖啡和浓茶，禁食高嘌呤食物（见表2），多饮水。国外有学者发现，进食樱桃可以大大降低痛风的发作频率，值得患者试验和推广。
小贴士
痛风
急性发作
别用抗生素
由于尿酸盐在关节腔内沉积激活自身免疫系统导致急性痛风性关节炎的发作，整个过程并无细菌、病毒或其他病原体参与，而抗生素只有抑菌、杀菌的作用，并无调节自身免疫系统的功能，因此不仅无治疗效果，而且还无法避免抗生素的副作用。
在治疗方面，痛风是很强调分期治疗原则的。起病急骤的关节红肿热痛属于痛风的急性期，主要以镇痛为主。有一些老病人，自己有一定的用药经验，痛风急性发作时加大降尿酸药物的剂量是不对的，因为急性期机体排泄尿酸的能力已发挥到极致。缓解期，主要以降尿酸为主，这个时期需要在医生的指导下根据肾脏尿酸排泄能力，合理选择降尿酸药物。慢性期，需要镇痛和降尿酸同时进行。
近年来，关节超声检查在痛风的诊断中逐渐得到认识和推广，典型的痛风关节炎会见到“双轨征”、“暴风雪征”，该检查方便、无创伤、易于重复，有助于该疾病的诊断。
可疑痛风的患者一定要尽早就诊风湿免疫科。如能早发现，早诊断，遵医嘱治疗，大部分痛风患者可以如正常人一样工作生活。
北大医院 王昱 宋志博
