按规定药费占医院全年收入不得超过45%，超过部分要进行没收。这一规定使得医院在面对以开药为主的慢性病普通门诊参保人员时，千方百计加入检查和诊疗项目，以降低药费占诊次费用的比例。也就是说，为了将药费控制在收入的45%以下，参保人“被消费”了个人自费比例偏高的化验、检查和诊疗项目。
广州市基本医疗普通门诊统筹从今年7月1日起施行，参保人从8月1日起正式享受待遇。新政下的医保基金运行5个月，情况基本平稳，普通门诊统筹平均报销83元/诊次，报销比例为43.2%，这一比例与政策出台时“大医院报销50%，社区医院报销65%”的预定尚有一定距离。
为什么报销比例偏低？为什么参保人员个人还是要多掏腰包？近日，记者走访市内大小医院，调查发现：药费占医院全年收入不得超过45%，超过部分要进行没收，这一规定使得医院在面对以开药为主的慢性病普通门诊参保人时，千方百计加入检查和诊疗项目，以降低药费占诊次费用的比例。也就是说，为了将药费控制在收入的45%以下，参保人“被消费”了个人自费比例偏高的化验、检查和诊疗项目。
45%的药费比例意味着什么?
市民陈小姐，广州上班族，7月份参与医保门诊统筹之前药费全部自费。实施医保门诊统筹以后，至今看过两次感冒急诊。一次花费400多元，报销100多元。另一次花费100多元，报销40余元。药费报销比例为40%左右。
市民陈阿姨的母亲，因为年纪大常犯小病小痛，习惯在社区医院就诊。7月1日实施医保门诊统筹后，在门诊统筹定点医院就诊，医生开了三种药，30多元药费报销了20多元，药费报销占80%以上。唯一一次到定点大医院就诊，“医生却因为医保报销问题选择开一些廉价药，并没有对症下药”。
参保人为什么要多掏腰包？除了自费药需要参保人自己掏钱，药费占医院全年收入不得超过45%，超过部分要进行没收，这一规定使得医院在面对以开药为主的慢性病普通门诊参保人时，千方百计加入检查和诊疗项目，以降低药费占诊次费用的比例。也就是说，为了将药费控制在收入的45%以下，参保人“被消费”了个人自费比例偏高的化验、检查和诊疗项目。
药费占医院收入不得超过45%的比例，这一规定的初衷应该是防止医院猛开贵价药和自费药，然而，在普通门诊统筹实施之后，这一规定慢慢变了味。因为高血压、糖尿病等慢性病就诊门诊的参保人，通常需要常年吃药控制病情，去看门诊基本就是冲着开药去，基本不需要诊疗等其他项目花费。对于医院来说，要将药费控制在45%以下，就必须想点其他办法。
“一般采取的办法是配搭特殊的检查项目，如心电图、B超等等，特别是三个目录外的自费项目”，比如，一项CT，费用500元，因为是乙类特殊检查，个人需要先行支付30%，也就是350元，这部分费用再由医保报销50%，也就是175元，个人支付的总额就是325元，“参保人自费比例就这样抬上去了”。
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