邓依伯62岁，两个多月前，他发现自己的皮肤和眼睛发黄，同时中上腹反复闷痛。但他不以为意，觉得只是普通肝炎所致，为此一直拖到症状加重，才到当地医院看病。一查，他患的竟是肝门部胆管癌，病情严重，肿瘤已蚕食了他的左半肝和右肝动脉。
老人急忙转院到福建省立医院，经该院肝胆外科主任医师严茂林诊断，尚未发现肿瘤转移，只要完整切除左半肝就能达到根治性切除。
肝门部胆管癌临床表现
1．黄疸
胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，约有90%～98%的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。上段胆管癌黄疸出现较早，中、下段胆管癌因有胆囊的缓冲，黄疸可较晚出现。但实际上在黄疽出现之前患者常有一段时间的上腹部饱胀不适、厌油腻、食欲减退、体重下降等非特异性的“胃病”症状，常因症状不典型而被误诊为“慢性胃炎”、“慢性胆囊炎”等，有的患者即使出现了黄疽症状，仍易于被误诊为“黄疽型肝炎”。
2．腹痛
半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状，这些症状常被视为胆管癌早期预警症状。腹痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎的疼痛。据临床观察，胆管癌发病仅3个月，便可出现腹痛和黄疸。
3．皮肤瘙痒
可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随有其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。
4．其他
伴随着黄疸、腹痛等症状，还会有恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，出现胆道出血时可有黑便，大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血；若有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。
肝门部胆管癌如何分型
病理组织学分型：大体上分为4型：
(1)乳头型：表现为管内多发病灶，向表面生长，形成大小不等的乳头状结构，排列整齐，癌细胞间可有正常组织。
(2)硬化型：质硬的灰白色环状增厚，并引起大量纤维组织增生，向外周浸润累及肝门血管或方叶。
(3)结节型：管腔内结节状肿瘤，质地韧，常位于胆管一侧。
(4)浸润型：沿胆管壁广泛浸润，管壁增厚、管腔狭窄，管周结缔组织明显炎症反应，与硬化性胆管炎不易区别。
在组织学上又分为六型：
(1)乳头状腺癌。
(2)高分化腺癌。
(3)低分化腺癌。
(4)未分化癌。
(5)印戒细胞癌。
(6)鳞状细胞癌。
（责任编辑：张淑兰）
