“本想多睡一会的，没想到你们过来采访了。”郭小兵用手揉了揉太阳穴，笑了起来，“昨晚睡了不到一个小时。”
作为首都医科大学附属北京安定医院门诊部主任，郭小兵和医院的全体同事已经忙碌了整整一夜。
他凌晨4点多才躺下，5点刚过，就又起来忙碌。午饭时，他才在自己办公室的沙发上眯了一会，还不到半小时，就被记者敲门声给叫醒了。
升级系统、调整药品、核对医嘱、准备应急预案……昨夜，郭小兵和全北京市的医护人用通宵达旦一起迎接“新医改”的到来，《工人日报》记者蹲守医院，和他们一起度过了这个不眠夜。
今天，北京新医改正式启动，全市3600余家医疗机构全部取消药品（不含中药饮片）加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，所有药品实行零差率销售，信息系统也同步切换。
准备：既要快速也要准确
实施药品阳光采购、取消药品加成是本次医改的重要任务之一。事实上，早在2016年4月，安定医院药事部副主任果伟就带领着44名同事开始了相应的准备工作。
今年3月22日，北京市政府发布《医药分开综合改革实施方案》后，他们开始对医院原有的药品和阳光采购平台的药品进行比对，“这是上千种和几万种药品的比对，包括厂家、规格、品种、价格等等，非常复杂、非常细碎但又非常重要，一点含糊不得。”
果伟告诉记者，根据此次医改方案，药品阳光采购平台将动态联动全国省级采购最低价格，而且公立医疗机构15%的药品加成将取消，实行零差率销售。
“最近一段时间，几乎天天在开会，医管局的会、医院的会，回来后还要给部门开会。”果伟告诉记者，药物牵扯特别广，需要各方面进行综合协调。
郭小兵则告诉记者，该院药库和药房的工作人员最近几天都在加班，“4月1日开始采购平台上的药品，7日还有药物在送来”。
而在位于北京朝阳区的民航总医院，为了在4月8日医改实施前完成药品的比对、更新和价格的调整，该院负责采购和信息的药剂师已经连续加班多日了。
民航总医院药剂科有关负责人告诉记者，此次医改该院需要比对1351个药品品种，老品种中没有中标的药品需要进行遴选。
“这项大工程，既要快速又要准确。为了完成药品的替换、调价及零差价，临床药学组协助药库组做好药品信息的核准比对，而药库组每天都加班加点为替换药品建药品字典库，发送采购计划，努力确保未中标药品的准时替换。”该负责人说。
切换：医务人员的不眠夜
按照北京市卫计委和医管局的统一部署，今天，北京全市3600多家医疗机构正式启动医药分开综合改革，信息系统也同步切换。昨天晚上，为确保系统切换顺利，北京友谊医院800多位医务人员度过了一个不眠夜。
今天零时整，北京友谊医院信息系统按计划进行切换，所有数据准时变更。同时开始医保数据导出，并进行自费患者测试。
零时4分，该院急诊挂出第一个号。医保数据先后完成导出和导入流程，开始测试数据。门诊、急诊、儿科病房、重症医学科、医保中心六病区和血液科病房等测试点同时开始进行全流程测试。
零时20分，各测试点测试成功，信息系统运行平稳，门诊、急诊、住院各项业务运行正常，京医通自助机运行正常，医疗秩序运行良好，这标志着北京友谊医院顺利完成医药分开综合改革信息系统切换工作。这时，所有医务人员才长舒了一口气。
与此同时，该院各科室开始全流程测试。医疗、门诊、信息和药学相关领导到一线协调系统调试工作。
零时21分，该院传染病、死亡病例报告管理系统报告正常，医院感染风险监测系统正常。
零时22分，“医保中心、国疗护理医嘱可正常开具，可以开出检查申请，可以取药”“妇产科测试正常”“普外病房二病区，化验单、检查单、医嘱，均可开具，能够打印出条形码”“肿瘤科测试正常”“手术量统计系统正常”……该院工作群里，各科室主任陆续报告测试进展。
截至凌晨3点，该院各科室全流程测试基本结束，平稳过渡。今天7时50分，该院口腔科接诊第一位患者。
完成：药品平均价格降幅约20%
“挂号费取消了，看病还需要挂号吗？”今天上午10点，在民航总医院，今年62岁的李先生在咨询问题。
记者看到，民航总医院门诊部大厅专门设置了医改政策咨询台，多位医护人员在此值班，大厅柱子上也张贴了“1分钟了解医药分开综合改革”的海报。
“挂号费是取消了，改收医事服务费了，还需要挂号。您看我们医院是三级医院，普通门诊是50元，但是医保报销40元，您只需要自付10元。”咨询台值班医生对李先生说。
当天，在北京安定医院，一位患者问郭小兵：“怎么医改之后，挂号费变成医事服务费，费用反而更贵了呢？”
对此，郭小兵解释说，医事服务费是用于补偿医疗机构因取消药品加成及挂号费诊疗费而损失的收入，补偿医疗机构运行成本，体现医务人员的劳务价值。“虽然是比原来高了一些，但药品和大型检查设备收费比原来降低了。所以广大患者，特别是患有慢性病、需要长期吃药者还是得到实惠。”
郭小兵进一步解释说，此次改革可以用“一升两降”来概括：护理、手术等体现医务人员价值项目的价格上调，大型检查设备收费和药品价格下调，药品平均价格降幅约20%。
以治疗抑郁症的来士普为例，一盒10mg的来士普，医院采购价为101.74元，加上15%的加成，到患者手中为117元。现在通过阳光采购平台，厂家愿意降低6%，以95.54元卖给医院，医院再以同样价格卖给患者。
郭小兵告诉记者，医疗服务价格调整后，头部CT扫描费用从180元降到了135元，核磁共振从每次850元降到了400元到600元，PET/CT全身显像从单次1万元降到了7000元；而普通床位费从每天28元提高到50元，阑尾切除术从234元提高到了560元，静脉注射从每次1元提高到了5.5元。
根据北京市卫生部门测算，调整后患者费用总体负担水平没有增加。一位业内人士告诉记者，取消药品加成，可以改变“开药赚钱”模式，引导医疗机构和医务人员，通过提供更好的诊疗服务来获取合理报酬。诊疗费、手术费提高后，也有助于鼓励医生提升临床素质，专心治病。
