1800年前，洛阳
曹操：孤有头风病，华佗你看怎么办?
华佗：大王此病，乃风涎在脑中。须得服下麻沸散，用利斧劈开脑袋，取出风涎……
曹操：大胆!岂有开颅得生之理!拖下去，砍了!
华佗：%￥……
……
近日，南京
医生：你的头颅已经打开了。感觉还好吗?
患者：很好。
医生：这是什么?
患者：香蕉。
……
第一个对话是史书记载，而后一个对话则发生在近日南京脑科医院：医生在开颅手术过程中把病人“叫醒”，边交流边切除脑部肿瘤。这个场景你敢想象吗?这种学名叫“术中唤醒”的技术，在江苏的脑外科是首次成功用于临床。
脑中长大瘤，靠近语言中枢
46岁的刘燕(化名)是河南人，和丈夫在南京生活了20多年。一年前，刘燕就总是感觉头痛，这种疼痛通常会在晚上发作，但往往睡一觉就好了。但两个月前，她一次两地奔波，舟车劳顿，觉得头痛明显加剧，还出现了恶心呕吐等症状，实在忍受不了才到医院检查。影像学检查显示，她颅内左侧额叶有一个直径达5厘米的巨大肿瘤，必须手术治疗。
众所周知，大脑是人体神经中枢，因此脑外科手术是外科界公认的高风险手术。刘女士的肿瘤位置不太好，刚好靠近大脑语言中枢。
传统手术，医生只能模糊定位，“手术中万一不小心伤到这些功能性组织，即便最后肿瘤切除了，患者术后也极有可能变成了哑巴或瘫痪。”刘燕的主刀医生、南京脑科医院神经外科张玉海医生告诉记者，全球约30%的该类患者手术后都留有语言功能障碍或丧失。
怎样才能精准地确定病变肿瘤的位置，还能不伤到功能区脑组织?其实最好的办法就是病人能在手术中配合医生，通过电击后的反应来确定肿瘤位置，进而保护其他脑组织。“简单说，手术时跟她说话，如果她哪句话说不出了，就说明碰到了语言功能，手术时就要避免伤及无辜。”
术前对患者“心理调试”半个月
这一手术，对手术医生和麻醉师的要求很高，手术医生对大脑的解剖结构要非常熟悉，要求在保证手术顺利实施的前提下，缩短手术时间，减轻病人的痛苦;而麻醉医生要对麻醉药量、浓度及时间掌握得恰到好处，能让病人从全麻状态尽快回到清醒状态，再从清醒状态回到无意识状态，还要让病人保持在清醒、无痛、舒服的手术状态下，能够按照事前计划与医生进行交流。
除此之外，手术对病人的要求也很高，最主要就是体现在心理上。如果术中病人出现恐惧，不能跟医生很好地配合，这样的唤醒也是无效的，甚至还会因为病人过度紧张焦虑而令手术失败。
“这个手术，准备工作就做了半个月”，张玉海医生说，好在脑科医院在这方面有着很丰富的经验，通过量表和医师的专业评估，判断刘燕是一个外向开朗的人，精神状态很稳定，同时依从性佳，可以跟医生很好配合。
一边做手术一边聊天，术中清醒40分钟
5月30日，在跟刘燕及其家属充分沟通后，南京脑科医院专家为刘燕实行“术中唤醒”手术。医生先为患者进行特殊的麻醉，病人不用做气管插管，在适度镇静并保留正常自主呼吸的情况下，完成开颅。
在手术进行接近1个小时，就需要“唤醒”病人了。“进入这一阶段的前10分钟，我们就开始调整麻醉用量。”麻醉师陆军告诉记者，麻醉包括镇静、镇痛等用药成分，减少镇静用药就可以让病人清醒过来。
镇静药减量后10分钟，麻醉师不断喊患者的名字，刘燕随即被唤醒。而外科医生先以微电流刺激手术视野中的脑组织，在患者完全清醒状态下，给刘燕看了40多张图片，在电脑中设定4秒钟一张的速度播放，一一让她辨认。
“都是香蕉、玉米、苹果之类的，我就是农民，这些哪能不认得，”刘燕在接受记者采访时笑着说。但是对于手术和麻醉医生来说，对于刘燕的每一句话都仔细聆听。
就这样，医生一边手术，一边与她交流着。在这40多分钟的清醒状态之下，刘燕没有出现紧张和恐惧的情绪，一直保持安静的状态。
在肿瘤切除完毕后，麻醉师又再度让从刘燕从清醒进入麻醉状态。“让我数数，从1数到20，再从20数到1，数着数着我就睡着了。”刘燕回忆说。
术后语言功能无损伤，肿瘤也切干净了
手术前后一共进行了3个小时，苏醒后的刘燕，语言交流无障碍，而患者脑部的病灶也得以最大范围地切除。经复查核磁共振证实肿瘤已最大范围切除，昨天她已经康复出院了。
南京脑科医院神经外科学术带头人刘宏毅教授告诉记者，近年来，随着神经影像学、神经导航及术中神经电生理学监测技术在临床的应用和发展，神经外科手术已经从传统的解剖学模式向现代解剖——功能模式转变，大大提高手术质量并显著改善手术效果。
通讯员 徐晓蓉
扬子晚报记者 于丹丹
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