名医信箱：
我今年50岁，一个月前乙肝病毒DNA定量检测结果小于500，在参考范围内。超声诊断结果出现轻度脂肪肝，甲胎蛋白正常。但血清检查结果白蛋白稍超标，谷丙转氨酶125U/L，比正常范围高值的49U/L高出76;谷草转氯酶78U/L，比正常高值也要高出29。我很担心用错药，请问我这种情况能用抗病毒药吗？
王群
解答：南方医科大学珠江医院消化科主任毛华主任医师
肝功能损害的原因，主要有以下几个方面：1.感染性因素，主要是病毒性感染（如肝炎病毒）;2.化学药品中毒，如非甾体类消炎药、抗生素等可引起少数人的肝脏损害;3.免疫功能异常的肝损害，如原发性胆汁性肝硬化等;4.胆道阻塞所致的肝损害，如胆管结石等;5.肝脏慢性淤血，如慢性心衰等;还有其他如肿瘤、营养不良，遗传缺陷所致的肝损害。
鉴于肝功能损害的原因较多，治疗上除了护肝降酶治疗，还得针对病因治疗。多数患者的肝功能损害由乙肝病毒复制导致，因此在护肝治疗的同时还得抗病毒治疗。抗病毒治疗的原则是乙肝病毒（通过HBV-DNA检测）处于活动期，同时伴有明显肝功能损害（可通过肝功能检测或肝穿刺活检以确诊）。
慢乙肝患者根据HBeAg结果，一般可分为HBeAg阳性（俗称的大三阳）和HBeAg阴性（俗称的小三阳）;HBeAg阳性者，乙肝病毒DNA≥10E5拷贝/ml，ALT水平≥2倍正常值高限，应进行抗病毒治疗，抗病毒药物可选择核苷类似物或干扰素。HBeAg阴性患者，乙肝病毒DNA≥10E4拷贝/ml，ALT水平≥2倍正常值高限，应进行抗病毒治疗。对于ALT水平《2倍正常值高限患者，可进行肝穿刺活检以了解肝脏炎症程度或有无纤维化，再根据穿刺结果以确定是否抗病毒治疗。 p=“”》
就你来信提供的检查结果，提示肝功能损害明显，乙肝病毒DNA定量结果是小于500拷贝/ml，暂时无抗病毒治疗指征;肝功能损害考虑脂肪肝性肝炎可能性大，同时需排除药物性肝损害可能，暂时以护肝、降酶治疗为主，若在护肝治疗后肝功能仍有反复波动，建议进行肝穿刺活检等检查以了解肝功能损害原因及程度。当然，在做相关治疗时建议你最好还是到就近的正规医院传染病科或消化科咨询专科医生的意见。
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