原标题：别紧张 不是所有胸疼都是心梗
并非所有胸痛都是心梗，如果出现定位明确、性质尖锐、持续存在且不影响日常活动的胸痛，不必过于紧张和惊慌。今天我们就请中国医学科学院阜外医院急重症中心主任杨艳敏，为大家介绍常见的胸疼与心梗所致的疼痛到底如何区分。
“经常有人问我，大夫您帮我看看我这是心梗吗？其实胸痛或胸部不适是临床上常见的症状之一，临床表现多样而复杂。”杨艳敏主任说，导致胸痛的病因繁多，严重程度的变异度也非常大，心梗、主动脉夹层、肺栓塞等致命性胸痛可导致严重的后果，而胸壁疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等所致胸痛可长时间存在，不产生严重的后果。心梗作为致命性胸痛最常见的病因之一，了解其症状特点以便早期急救很有意义。
冠心病心绞痛典型的表现为胸骨后或心前区呈压榨性、紧缩感、憋闷感或烧灼感的疼痛，并可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂。这种疼痛位置比较模糊，往往不能指出具体某一部位，常可由劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。
心梗所致胸痛的性质与心绞痛类似，但胸痛持续时间更长、程度更重，可伴有面色苍白、恐惧、大汗淋漓、濒死感等，硝酸甘油无法有效缓解。
与心绞痛、心梗所致胸痛特征不同，非致命性胸痛疼痛部位多变不固定，疼痛性质缺乏特异性，持续时间或长或短，舌下含服硝酸甘油常不奏效。如果能明确指出胸前或心前区某一部位的像针刺一样的尖锐疼痛，或触电的感觉，或是像抓挠皮肤的抓搔感的胸痛均不是典型心绞痛的表现。此外，如果疼痛呈持续性，活动不受影响，去医院检查心电图等也没有发现异常，也往往不是典型心绞痛的表现。
杨艳敏主任提醒您，并非所有胸痛都是心梗，如果出现点状或放射状刺痛、一过即失、静息时明显且不影响日常活动的胸痛，不必过于紧张和惊慌。但若出现典型的心绞痛、心梗症状时，应及时拨打120，尽早前往医院救治。
心梗的症状有哪些
心梗症状1
疼痛是最先出现的心梗症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死之感。在我国，约1/6～1/3的病人疼痛的性质及部位不典型。
位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个病程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗塞。
心梗症状2
全身心梗症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗塞范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
心梗症状3
胃肠道心梗症状约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关;肠胀气也不少见;重症者可发生呃逆。
心梗症状4
心律失常见于75%～95%的病人，多发生于起病后1～2周内，尤其24小时内。以室性心律失常为最多，尤其是室性过早搏动;如室性过早搏动频发（每分钟5次以上），成对出现，心电图上表现为多源性或落在前一心搏的易损期时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。
加速的心室自主心律时有发现，其心室率在50～100次/分之间，可与窦性心律形成等频率分离或融合，亦可产生心房的逆向传导，多数历时暂短，自行消失。各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多，严重者发生完全性房室传导阻滞。室上性心律失常加室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等则较少，多发生在心力衰竭者中。
前壁心肌梗塞易发生室性心律失常。下壁（膈面）心肌梗塞易发生房室传导阻滞，是供血给房室结构的右冠状动脉阻塞所致，其阻滞部位多在房室束以上处，预后较好。前壁心肌梗塞而发生房室传导阻滞时，往往是多个束支同时发生传导阻滞的结果，其阻滞部位在房室束以下处，说明梗塞范围广泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。
心梗症状5
心梗症状之低血压和休克疼痛期中血压下降常见，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压低于10.7kPa（80mmHg），病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（《20ml/h）、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。
休克多在起病后数小时～1周内发生，见于20%的病人。主要是心原性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致，神经反向引起的周围血管扩张为次要的因素，有些病人还有血容量不足的因素参与。严重的休克可在数小时内致死，一般持续数小时至数天，可反复出现。
（责任编辑：王清惠）
