男性更年期综合征早在1939年，西方学者海勒就已经提出，是指男性在由中年向老年过渡的生理转折期，由于机体的衰老，内分泌功能尤其是性腺功能减退而出现以性功能改变，自主神经功能紊乱和精神心理障碍为主的一组临床综合征。相对于女性更年期综合症而言，男性更年期一直以来并没有受到重视，这是对男性健康一个极大地忽视。本病一般多发于45～60岁之间。根据个体体质、文化素质、生活习惯、心理特征不同，所出现的症状各有不同，症状轻重不等。
本病类属于中医学“虚劳”、“心悸”、“不寐”、“郁证”等范畴。中医学无此病名，但中医古籍中有大量类似本病症状的描述。如《千金要方》记载：“人五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心。视听不稳，多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健忘嗔怒，性情变异，食欲无味，寝处不安”。可见古人对本病已有较为深刻的认识。
一、临床表现
1.一般表现
(1)神经和血管舒缩症状：潮热、多汗、心悸和神经质。
(2)情绪和认知功能障碍：焦虑、自我感觉不佳、缺乏生活动力、脑力下降、近期记忆力减退、抑郁、缺乏自信心和无原因的恐惧等。
(3)生理体能下降：失眠或嗜睡，食欲不振，便秘，皮肤萎缩，骨骼和关节疼痛等。
(4)男性化减退症状：体能和精力下降，肌力和肌量下降，性毛脱落和腹型肥胖等。
(5)性功能减退症状：性欲减退、晨间阴茎自主勃起明显减少或消失、性活动减少、性欲高潮质量下降、射精无力、精液减少和ED等。
2.评估量表与问卷：
美国圣路易大学低睾酮症问卷
①你有性欲减退吗?
②你缺乏活力吗?
③你觉得力气或持久力减少吗?
④你身高减少了吗?
⑤你午餐后睡着了吗?
⑥你悲伤吗?
⑦你的勃起较弱了吗?
⑧你最近工作能力减退了吗?
⑨你最近户外运动的能力减退了吗?
⑩你发觉到“享受生活”减少了吗?
如果上述10个题目答下来，答“是”的项目愈多，愈有可能有低睾固酮症。
3.心理异常
(1)一般心理变化
更年期综合症心理变化的临床表现有时比生理变化更为突出，其中包括心烦意乱、情绪容易波动、激动易怒。心理很不稳定是更年期综合症一个重要的特征性症状，几乎见于每一位患者，因此会造成家庭不和、亲子婆媳之间关系紧张，工作难以适应。患者“明知故犯”难以自控。睡眠障碍亦颇为突出——失眠、早醒、多梦、梦魇、甚至彻夜辗转反侧，加重心理烦躁。其他有注意力不集中，记忆力下降，精力和体力不支，从事家务力不从心，思维能力减弱等。
(2)更年期综合症具体症状
①更年期焦虑焦虑症：少数患者更年期综合症实质是一种焦虑症表现：终日或间歇无故焦急紧张，心神不定，无对象、无原因的惊恐不安。有多种植物性神经系统功能障碍和躯体不适感。坐立不安，搓手跺脚是焦虑症常见的鲜明特点。
②更年期抑郁症：身心功能日益低下，对任何事物缺乏兴趣和乐趣，生活无活力，忧郁悲观，情绪沮丧，有消极言行，感到懒散，思维迟钝，没有能力。这些征象已属心理疾病的范畴。
③更年期偏执心理：不少病人敏感多疑，对人不信任，多思多虑，无事生非，猜疑丛生。这是更年期精神病表现之一;疑病观念，恐癌症，对自己的健康有不安全感亦很常见，患上这类毛病的男女都应接受心理保健训练。随着现代社会的急速发展，工作单位、家庭和个人承受的压力都在增大，因此，处于压力交汇点的中年人更多地遭受更年期综合症的折磨。由此，他们也更容易染上高血压、冠心病、脑血管和早衰症。
4.体征
全身肌肉开始减少，皮下脂肪较以前丰富而显得体胖，尤以腹部明显。头发开始发白，稀松，牙齿脱落。有些可见乳房增大。双侧睾丸触诊可变软，甚至变小。部分病人可有神经性高血压，以收缩压升高为主，血压波动可较大。
二、治疗
(一)中医治疗
1.辨证论治
(1)肾阴阳俱虚证
[证候]头晕耳鸣，失眠健忘，怒喜无常，烘热汗出，畏寒怕冷，浮肿便溏，腰膝酸软，性欲减退;舌质淡苔薄，脉细数。
[治法]调补肾阴肾阳。
[代表方剂]地黄饮子加减。熟地黄12g，巴戟天12g，山茱萸12g，石斛12g， 肉苁蓉12g，附子10g，官桂10g，白茯苓10g，麦门冬10g，石菖蒲10g，远志10g等。
加减：便溏腹泻，加炒白术、补骨脂、茯苓以健脾涩肠止泄;腰痛明显，加杜仲、狗脊以壮肾补腰。
(2)心肾不交证
[证候]心烦不宁，健忘多梦，心悸怔忡，腰膝酸软，甚至遗精，ED，五心烦热，盗汗;舌红，苔薄黄，脉细数。
[治法]滋阴降火，交通心肾。
[代表方剂]交泰丸合天王补心丹加减。酸枣仁10g，柏子仁10g，当归10g， 麦门冬10g，天门冬10g，生地10g，丹参10g，玄参10g，白茯苓12g，五味子12g，远志12g，桔梗12g等 。
加减：遗精、早泄，加金樱子、芡实、益智仁涩精止泻;盗汗、自汗，加龟甲、牡蛎、龙骨滋阴敛汗。
(3)肾阳亏虚证
[证候]精神倦怠，嗜卧，腰膝酸冷而痛，畏寒喜暖，体力不支，工作能力降低，性欲减退，ED或早泄，甚则阴冷囊缩，面色白，或轻度浮肿;舌淡，苔薄白，脉沉弱。
[治法]温补肾阳。
[代表方剂]右归丸加减。熟地10g，山药10g，枸杞子10g，山茱萸10g，甘草10g，肉桂10g，杜仲10g，附子10g等。
加减：小便清长，加金樱子、芡实以固肾缩尿;大便稀溏，加炒白术，补骨脂、肉豆蔻以温补脾肾，振奋脾阳;ED早泄明显，加巴戟天、金樱子、芡肉以壮阳固肾。
(4)阴虚内热证
[证候]形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，早泄遗精，溲黄而热;舌红少苔，脉细数。
[治法]滋阴降火。
[代表方剂]知柏地黄丸加减。知母10g，黄柏10g，熟地24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g等。
加减：盗汗者，加地骨皮、龙骨、牡蛎以滋阴敛汗;ED、早泄明显者，加巴戟天、金樱子、菟丝子，以固肾气。
(5)肝肾阴虚证
[证候]精神紧张，烦躁易怒，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，健忘多梦，舌红少苔，脉弦细或细数。
[治法]滋肾益肝，育阴潜阳。
[代表方剂]金锁固精丸合缩泉丸加减。沙苑蒺藜12g，芡实12g，莲须10g，龙骨12g，牡蛎10g，乌药10g等 。
加减：大便塘薄，加补骨脂、炒白术以温运脾阳。
(6)肾精亏虚证
[证候]性功能减退，发脱齿摇，眩晕耳鸣，健忘恍惚，精神呆钝，足痿无力，动作迟缓，舌淡红，脉沉细无力。
[治法]补益肾精。
[代表方剂]杞菊地黄汤加减。枸杞子12g，菊花12g，熟地黄10g，山萸肉10g， 山药10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g等。
加减：失眠多梦明显者，加炒枣仁、夜交藤、柏子仁。
(7)肝郁脾虚证
[证候]情志抑郁或急躁易怒，胸胁胀满窜痛，善太息，纳呆腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减;舌质淡苔薄白，脉弦。
[治法]疏肝解郁，健脾和营
[代表方剂]逍遥散加减。甘草10g，当归10g，茯苓10g，芍药10g，柴胡 10g等。
加减：肝郁化火，可加牡丹皮以清泻相火。
(8)心脾两虚证
[证候]心悸怔忡，惊恐不安，多疑善虑，失眠多梦，健忘眩忘眩晕，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神疲乏力;舌质淡，苔白，脉细弱。
[治法]养心健脾，补血益气。
[代表方剂]归脾汤加减。白术30g，茯神30g，黄芪30g，龙眼肉30g，酸枣仁30g，党参15g，木香15g，甘草8g，当归10g，远志6g等。
加减：失眠多梦，加莲子心、龙齿、珍珠母，以清热镇静安神。
(9)脾肾阳虚证
[证候]神疲乏力，形寒畏冷，面色晄白，腰膝冷痛，性欲减退，ED早泄，小便清长，大便溏薄，夜尿频多，舌淡，脉沉弱。
[治法]温补脾肾。
[代表方剂]肾气丸加减。干地黄10g， 山茱萸10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，桂枝10g，附子10g等。
加减：夜尿频多者，加桑螵蛸、益智仁、乌药。
(10)肝气郁结证
[证候]烦躁易怒，胁肋少腹胀痛，心情抑郁，善太息，或ED、交接不泄，苔白，脉弦。
[治法]疏肝解郁。
[代表方剂]柴胡舒肝散加减。陈皮10g，柴胡10g，川芎10g，香附10g， 赤芍10g，甘草10g等。
加减：伴ED者，加露蜂房、蜈蚣。
2.单方验方
(1)滋肾二仙汤：淫羊霍15g，仙茅10g，山茱萸10g，构杞子10g，白芍10g，白术10g，熟地黄10g，五味子10g，女贞子20g。每日1剂，水煎分2次服。7剂为1疗程，适用于肝肾不足者。
(2)解郁安神汤：柴胡15g，酸枣仁15g，枳壳15g，黄芩10g，甘草10g，龙骨30g，牡蛎30g，合欢花30g，夜交藤30g。水煎服，每日1剂。适用于肝郁内热，心神不宁者。
(3)疏肝畅情汤：柴胡12g，白芍15g，香附9g，郁金9g，枳壳9g，川芎9g，淫羊霍12g，菟丝子12g，韭菜子9g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。适用于肾精虚衰，肝失条达者。
（责任编辑：张小凤）
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