全国人大代表、中国工程院院士钟南山昨天在两会新闻中心举行的“人大代表依法履职”记者会上说，医改最核心的是要解决看病贵、看病难，改善医患关系，调动医务人员积极性三大问题。现在很多问题都出现在大医院，医改最根本的是要解决公立医院的公立性、公益性。
解决公立医院公立性
作为呼吸疾病专家，钟南山还有两个职务——广州呼吸疾病研究所所长、呼吸疾病国家重点实验室主任，他今年重点关注医改。钟南山指出，新农合、城镇医疗和城镇职工医疗的覆盖面非常广，这在全世界都是一个非常好的范例和创举。他说，医改最核心的问题有三个衡量标准：第一，看病贵、看病难解决了没有？第二，医患关系改善没改善？第三，作为医改主力军的医务人员的积极性有没有调动起来？“要抓住医改里最核心的问题。”
钟南山说，这三个问题大部分都出在大医院。最近出现的伤医、杀医事件，都主要出现在大医院，而且主要出现在门诊、急诊、手术中，都是时间比较紧张、沟通比较少的地方。为了解决这个问题，最根本的是要解决公立医院真正的公立性。
大医院是矛盾高发地
“稍微有点名气的医生每天要看50个病人，怎么可能容易？开药多、检查多，怎么会便宜呢？排队3个钟头，看病3分钟，医患关系怎么可能改善？”钟南山介绍，目前大医院的医生，收入从医院得到的大概不到1/4，其他全由自己搞定。为了使医务人员得到相对比较合理的收入，医院必须想办法，包括增加病床、多看病人等等，这就会出现很多问题。
钟南山说，医改进到深水区，特别不要避开大医院，大医院是矛盾集中所在，大医院的问题解决好，很多问题就可以解决好。
医务人员工资国家开
钟南山指出，大医院的问题在于体制。“不要说什么医药分家等等，这都不是主要的，现在最主要的是公立医院的公益性体现在哪里，公益性的改革方向是更好地向公益性方向发展，而不是越来越向市场化发展。”
为此，钟南山今年提出的建议，聚焦着力改进大医院的公益性。他指出，和许多国家一样，大医院的公益性首先表现在医务人员的工资是国家给的，而不要让医院自己想办法，医生不用考虑药的问题，也不用考虑要多看病人。钟南山说，公立医院公益性问题他在这次医改中提出，希望得到卫生部门认真考虑。
■关于禽流感
养殖场未现病毒，拿到市场就有病毒
钟南山介绍，现在H7N9在全国多地有发生，不完全统计全国340多人出现，病死率接近30%。在广东84人感染，有23人死亡，病死率28%。钟南山说，H7N9人感染禽流感的特点是“散发”，即相互之间没有联系，没有人传人。
传染源从哪儿来？钟南山称，现在看起来，尽管没有一个非常准确的传播途径，但是从流行病学角度看，80%以上都在禽的市场。“我强调的是市场而不是禽，是在市场上出现感染的。”钟南山说，现在在绝大多数的禽鸟养殖的集中地方，甚至在养殖场里发现不了H7N9的病毒，但是一旦把这些活禽拿到市场去交易的时候，就会发生感染，而且局部环境的感染明显增高。在广东，禽的检出率是百分之零点零几，到市场是2.6%，增加了100多倍，说明市场是一个感染的主要原因。
“疫苗种子”准备就绪，可大规模生产
钟南山指出，一旦基因出现变化，出现人传人，就会有大规模疫情出现。在这种情况下就要关闭活禽市场，彻底地进行处理。钟南山介绍，到现在为止，在定点护理医院没有发现一个医务人员被感染。
钟南山称，要处理禽流感问题就要发展疫苗。“如果到人传人的时候，疫苗是非常重要的。”钟南山介绍，现在已经生产了一些疫苗，而且这些疫苗有可能会用在一些高危人群。
钟南山介绍，为了应对病毒变异导致的人传人疫情，有关部门已经做了很多准备，疫苗方面，所谓的“疫苗种子”已经准备出来了，一旦有需要，就可以大规模生产。（记者张然）
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