据悉,今年本市医疗保险服务协议考核将首次引入专家评审机制,来自全市相关部门的20余名专家将参与考核。
本市基本医疗保险制度实施后,建立了定点医疗机构、定点零售药店制度,每年市社会保险基金管理中心与定点医疗机构、定点零售药店签订医疗保险服务协议。
按照协议约定,市社保中心每年对定点医疗机构和定点零售药店遵守医保政策法规、为医保患者服务等情况进行量化考核,考核合格者将与市社会保险基金管理中心签订下一年度服务协议,考核不合格者将被终止服务协议。
对考核中发现具有违规骗保行为的定点医疗机构、定点零售药店,市人力社保局将取消其医疗保险服务定点资质。
从今年起,市社保中心在医保协议管理中将引入专家评审机制,聘请由市财政局、国税局、卫生局、药监局、医院管理协会、医师协会和人大代表、政协委员、律师,以及各医疗机构负责人等20余人组成的专家评审组,对定点医疗机构、定点零售药店和医疗保险经办机构执行《天津市医疗保险服务协议》的情况进行监管检查。
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