每年秋冬都是流感高发期，不少人前往北京协和医院、上海瑞金医院、广州中山三院的预防接种门诊接种流感疫苗时，都会纠结选三价还是四价。很多人对两类疫苗的差异认知模糊，担心选错会影响防护效果，尤其是家有老人、孩童、基础病患者的家庭，更在意疫苗的防护范围、安全性、适配人群、性价比等问题。本文就从多个核心维度拆解两类流感疫苗的区别，同时解答大家接种前最关心的高频问题，帮大家选到最适合自己的流感疫苗。
三价和四价流感疫苗防护的毒株有啥不一样？
三价流感疫苗覆盖3种流行毒株，分别是甲型H1N1、甲型H3N2以及乙型Victoria系，而四价流感疫苗在三价的基础上，额外增加了对乙型Yamagata系毒株的防护，这也是两类疫苗最本质的差异。具体差异可以参考下表：
| 对比维度 | 三价流感疫苗 | 四价流感疫苗 |
|---|---|---|
| 防护毒株数量 | 3种 | 4种 |
| 具体覆盖毒株 | 甲型H1N1、甲型H3N2、乙型Victoria系 | 甲型H1N1、甲型H3N2、乙型Victoria系、乙型Yamagata系 |
| 主流工艺类型 | 灭活疫苗、减毒活疫苗均有 | 以灭活疫苗为主 |
| 参考价格 | 30-80元/剂，部分地区面向特定人群免费 | 100-160元/剂，以自费为主 |
| 适用年龄范围 | 6月龄以上全人群 | 6月龄以上全人群，部分品牌仅适配3岁以上人群 |
毒株选择是基于每年流行趋势预测制定:
每年世界卫生组织都会根据全球流感监测数据，预测当年的流行毒株，各国的疫苗生产企业都会按照这个预测结果生产对应毒株的流感疫苗。近几年的流感监测数据显示，乙型Yamagata系的流行占比常年在15%-30%之间，是造成乙型流感流行的主要毒株之一。
北京儿童医院2021-2023年的流感就诊数据显示，感染乙型Yamagata系的患儿占所有流感患儿的22%左右，接种四价流感疫苗的人群，对这部分毒株的感染防护率可以达到70%以上，而三价疫苗对这部分毒株没有防护作用。
三价和四价流感疫苗的防护效果差距大吗？
共同覆盖毒株的防护效果无明显差异:
两类疫苗对于共同覆盖的甲型H1N1、甲型H3N2以及乙型Victoria系毒株的防护效力基本一致，在毒株匹配度较高的年份，防护率可以达到70%-90%，就算毒株匹配度较低，也可以有效降低感染后的重症、住院和死亡风险。
中国疾控中心的研究数据显示，2022年流感流行季，三价和四价疫苗对共同覆盖毒株的防护率分别是68.2%和69.7%，差异非常小，几乎可以忽略不计，没有统计学意义。
四价对额外覆盖的毒株有专属防护力:
如果当年流行的毒株以乙型Yamagata系为主，四价疫苗的整体防护效果就会明显优于三价疫苗，根据国内多个城市的疾控监测数据，这类流行季接种四价疫苗的人群，整体流感感染率比接种三价的人群低20%-30%。
不过不管是三价还是四价，都可以降低80%以上的流感重症风险，对于普通健康人群来说，就算感染了乙型Yamagata系毒株，出现重症的概率也很低，所以不用过度纠结防护效果的差异。
三价和四价流感疫苗的安全性有没有区别？
两类疫苗的不良反应发生率基本一致:
三价和四价流感疫苗都是经过国家药监局严格审批上市的，安全性都有充足的保障，常见的不良反应都是接种部位的红肿、疼痛、硬结，以及轻微的发热、乏力、头痛等症状，一般1-3天就会自行消退，不需要特殊处理。
深圳卫健委2023年公布的流感疫苗接种不良反应监测数据显示，三价疫苗的不良反应发生率是0.12%，四价疫苗的不良反应发生率是0.13%，几乎没有差异，严重不良反应的发生率不到百万分之一，安全性非常高。
不同工艺的疫苗安全性略有差异:
三价疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗两种工艺，减毒活疫苗是鼻喷式的，不需要打针，适合害怕打针的人群，但是不适合免疫力低下、免疫缺陷的人群接种，四价疫苗目前国内上市的主要是灭活疫苗，适合绝大多数人群接种，包括孕妇、慢病患者等特殊群体。
不管选择哪种工艺、哪种价次的疫苗，只要符合接种条件，都是安全的，接种前只要如实告知接种医生自己的健康状况和过敏史，就不会有太大的问题。
三价和四价流感疫苗适合接种的人群一样吗？
基础适配人群范围基本重合:
两类疫苗的基础适配人群都是6月龄以上、没有接种禁忌的人群，没有明显的限制，很多地区面向60岁以上老人、中小学生免费接种的就是三价流感疫苗，对于这些人群来说，三价的防护效果已经足够，不用特意自费接种四价。
如果是3岁以下的婴幼儿，目前国内部分四价疫苗的适配年龄是3岁以上，所以6月龄-3岁的孩子可以优先选择三价流感疫苗，不用等四价，避免错过最佳接种时间。
部分高风险人群优先推荐四价:
如果属于流感感染高风险人群，比如6月龄-5岁的儿童、60岁以上的老人、孕妇、患有糖尿病、高血压等慢性基础病的人群、医护人员、经常出入人群密集场所的从业人员，优先推荐接种四价流感疫苗，更全面的防护可以降低感染风险，减少重症发生的概率。
如果本身是过敏体质，尤其是对鸡蛋严重过敏的人群，接种前要提前告知医生，现在很多流感疫苗都是无卵清蛋白工艺的，不管三价还是四价都可以选择，不用因为过敏就不敢接种。
三价和四价流感疫苗的价格和供应情况差多少？
价格差异主要源于防护范围和工艺:
三价流感疫苗的价格相对较低，大部分地区的自费价格在30-80元每剂，很多地方针对老人、中小学生、医务工作者等群体还有免费接种政策，性价比非常高，四价流感疫苗的自费价格一般在100-160元每剂，大部分地区需要自费，部分商业医疗保险可以报销。
如果预算有限，三价的性价比是非常高的，就算是自费也没有太大的经济负担，适合普通大众选择。
三价的供应整体比四价更充足:
每年流感流行季前期，也就是9-10月份，三价疫苗的供应整体比四价更充足，尤其是免费接种的批次，一般9月初就会陆续在各个社区卫生服务中心、医院接种门诊到位，四价疫苗的供应有时候会比较紧张，部分地区可能会出现阶段性缺货的情况。
武汉同济医院2023年的接种门诊数据显示，10月中旬到11月初是四价疫苗的缺货高峰期，这段时间如果想要接种的话，优先选择三价就可以，不用特意等四价。
接种三价还是四价流感疫苗要怎么选？
优先根据自身需求和预算选择:
如果是普通健康的成年人，预算有限的话，选择三价流感疫苗就足够了，性价比很高，完全可以满足日常防护需求，如果预算充足，想要更全面的防护，或者属于高风险人群，就可以选择四价流感疫苗，获得更广的防护范围。
不管选三价还是四价，都要选择正规的接种机构，比如社区卫生服务中心、正规医院的预防接种门诊，不要找没有资质的机构接种，避免接种到假疫苗。
接种时机比选择价次更重要:
流感疫苗的保护力一般在接种后2-4周才会产生，所以最好在每年的10月底之前完成接种，如果已经到了流感流行季，不管是三价还是四价，有什么就打什么，早接种早防护，不要为了等四价错过最佳接种时间，反而增加感染的风险。
还有很多人会纠结是不是要每年都打，其实流感疫苗的保护力一般只能维持6-8个月，接种后超过一年保护力就会基本消失，而且每年的流行毒株都会发生变异，所以每年都需要接种当年的流感疫苗，才能获得有效的防护。
流感疫苗接种有哪些常见的疑问？
打了流感疫苗就不会得流感了吗？:
不是的，流感疫苗的防护率一般在60%-90%之间，而且只针对流感病毒，对普通感冒、新冠等其他呼吸道病毒没有防护作用，但是就算接种后还是感染了流感，也可以明显降低重症、住院和死亡的风险，尤其是高风险人群，接种的收益还是非常大的。
去年打过流感疫苗今年还要打吗？:
需要的，一方面流感病毒的变异速度非常快，每年流行的毒株都可能不一样，世界卫生组织每年都会更新推荐的疫苗毒株，另一方面流感疫苗的保护力一般只能维持6-8个月，接种后超过一年保护力就会基本消失，所以每年都需要接种当年的流感疫苗，才能获得有效的防护。
孕妇可以接种流感疫苗吗？:
可以的，国内外的流感疫苗接种指南都把孕妇列为优先接种的人群，接种灭活流感疫苗对孕妇和胎儿都没有不良影响，还可以通过胎盘把抗体传给胎儿，给宝宝出生后前6个月提供流感防护，是非常安全的，但是孕妇不建议接种减毒活疫苗。
接种流感疫苗有哪些禁忌？:
对疫苗中任何成分严重过敏的人群不能接种，正在发热、处于急性疾病发作期或者慢性疾病急性发作期的人群，要等病情痊愈或者稳定后再接种，具体的接种禁忌可以咨询接种医生，只要没有明确的禁忌，都建议尽早接种。
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