秋冬是流感高发季，儿童抵抗力弱属于流感易感高危人群，每年流感季都有不少家长纠结三价、四价疫苗怎么选、有没有必要打。我们结合北京儿童医院、上海儿童医学中心的临床接种指南，整理了家长最关心的接种问题和实用建议，帮大家避开接种误区，给孩子做好流感防护。
三价和四价流感疫苗的区别到底是什么？
三价流感疫苗覆盖了2种甲型流感毒株（H1N1、H3N2）和1种乙型BV系毒株，四价流感疫苗在此基础上多覆盖了1种乙型BY系毒株，是近年流感流行季的优势毒株之一。两类疫苗的具体差异可参考下表：
| 对比项 | 三价流感疫苗 | 四价流感疫苗 |
|---|---|---|
| 覆盖毒株 | H1N1、H3N2、BV系乙型共3种 | H1N1、H3N2、BV系、BY系乙型共4种 |
| 适用年龄 | 6月龄以上全年龄段（鼻喷剂型仅3岁以上可用） | 6月龄以上全年龄段（鼻喷剂型仅3岁以上可用） |
| 保护效力 | 70%-85%左右 | 75%-90%左右 |
| 参考价格 | 30-80元/针（部分地区为适龄儿童免费提供） | 100-160元/针（部分地区为适龄儿童免费提供） |
| 常见不良反应 | 局部红肿、低热、乏力，发生率<5% | 局部红肿、低热、乏力，发生率<5% |
两类疫苗的工艺类型差异不大:目前国内上市的三价和四价流感疫苗都有灭活注射剂型，除此之外还有鼻喷式的减毒活疫苗，三价、四价均有对应鼻喷剂型。两种工艺的疫苗安全性都经过了多年临床验证，不良反应发生率没有明显差异，家长可以根据孩子的年龄、接受度灵活选择。
儿童是不是必须打四价流感疫苗才有用？
四价是优先选择但不是唯一选择:北京儿童医院疾控科公开的接种指南明确提到，四价流感疫苗覆盖的毒株更多，对乙型流感的防护范围更广，是儿童接种的优先选项，尤其是家里有老人、慢性病患者的家庭，选四价能给孩子更全面的防护。如果当地社区卫生服务中心有四价现货，优先给孩子接种四价即可。
无四价时接种三价也能起到足够防护:很多家长纠结没有四价要不要等，其实完全没有必要。三价流感疫苗已经覆盖了当年流行概率最高的3种核心毒株，防护效力也能达到70%以上，完全可以满足日常防护需求。如果已经到了流感流行期，刻意等四价反而会让孩子暴露在感染风险中，早接种早防护才是核心原则。
不同年龄段的儿童选疫苗有什么限制？
6-35月龄婴幼儿的接种选择:这个年龄段的孩子免疫系统还没有发育完善，只能选择灭活注射型的流感疫苗，三价和四价的灭活疫苗都有对应这个年龄段的0.25ml剂型。如果是第一次接种流感疫苗，需要打2针，两针间隔1个月，如果之前曾经接种过流感疫苗，每年只需要打1针即可。
3岁以上儿童的接种选择:3岁以上的儿童可以选择0.5ml的灭活注射型三价或四价疫苗，也可以选择鼻喷式的减毒活疫苗。鼻喷疫苗不需要打针，通过鼻腔喷雾给药，孩子的接受度更高，适合怕打针的儿童。但要注意，有哮喘、免疫缺陷、正在使用免疫抑制剂的孩子不能接种鼻喷疫苗，需要选灭活剂型。
家长必看的4个核心接种建议:结合北京儿童医院的接种指南，我们给家长整理了4个实用建议：第一，优先选择四价流感疫苗，没有四价现货时直接打三价即可，不用刻意等待错过最佳接种时间；第二，6月龄以上、没有接种禁忌的儿童每年都要接种流感疫苗；第三，3岁以下儿童只能选择灭活注射剂型，3岁以上怕打针的孩子可以选择鼻喷剂型；第四，接种前要主动告知医生孩子的过敏史、近期健康状况和用药史，由医生评估是否符合接种条件。
儿童打流感疫苗前要做哪些准备？
提前排查接种禁忌:接种前家长要先观察孩子的健康状况，如果孩子近期有发热、急性感染、腹泻等症状，要等痊愈后再接种。如果孩子对疫苗成分有严重过敏史、之前接种流感疫苗出现过严重不良反应，不能接种。上海儿童医学中心特别提醒，如果孩子最近3个月内使用过糖皮质激素、免疫抑制剂，或者有免疫缺陷类疾病，一定要提前告知医生，由医生评估是否可以接种。
接种前的注意事项:接种前一天可以给孩子洗个澡，穿宽松的上衣方便露出接种部位，不要让孩子空腹接种，避免出现晕针的情况。对于年龄比较小、怕打针的孩子，家长可以提前做好心理建设，告诉孩子接种疫苗的作用，不要用打针来吓唬孩子，减少孩子的恐惧心理。接种时记得带上孩子的接种证，方便医生核对之前的接种记录。
打完流感疫苗出现不良反应该怎么处理？
常见不良反应的居家处理方法:儿童接种流感疫苗后最常见的不良反应是接种部位红肿、疼痛，一般1-2天就会自行消退，不需要特殊处理，家长不要给孩子按摩、热敷接种部位。还有部分孩子会出现低热、乏力、轻微咳嗽、流鼻涕等类似感冒的症状，一般体温不超过38.5℃，持续时间不会超过2天，多给孩子喝水、注意休息即可，不需要服用退烧药或者感冒药。
需要及时就医的异常情况:如果孩子接种后体温超过38.5℃持续2天以上没有好转，或者出现皮疹、呼吸困难、严重呕吐、腹泻、精神状态差等情况，要及时带孩子到医院就诊。极少数孩子会出现严重过敏反应，一般发生在接种后30分钟内，所以接种后一定要在接种点的留观区待满30分钟，没有异常情况再离开，避免出现意外。
每年什么时候带儿童打流感疫苗效果最好？
最佳接种时间是每年9-11月:我国北方地区的流感流行季一般是每年11月到次年3月，南方地区还有夏季流感小高峰，接种流感疫苗后2-4周才能产生足够的保护性抗体，所以每年9-11月是接种的黄金期，这个时候接种刚好能在流感流行高峰期到来之前产生足够的防护力，覆盖整个流感流行季。
错过最佳时间也可以接种:如果11月之后还没有给孩子接种，哪怕已经到了流感流行期，也可以带孩子去接种，只要孩子还没有感染流感，接种后都能起到防护作用。流感疫苗的保护性抗体一般会在6-8个月后逐渐下降，而且流感病毒每年都会发生变异，所以不管上一年什么时候接种的，第二年流感季到来之前都要重新接种。
家长最关心的流感疫苗接种问题有哪些？
儿童去年打过流感疫苗今年还要打吗？:需要每年接种，一方面流感病毒变异速度很快，世界卫生组织每年都会根据全球流感监测数据调整当年的疫苗毒株，所以每年的疫苗都是针对当年流行的毒株生产的，上一年的疫苗对当年的毒株防护效力会大幅下降。另一方面接种疫苗后产生的保护性抗体6-8个月后就会逐渐衰减，所以每年都要重新接种才能获得持续的防护。
鸡蛋过敏的孩子能不能打流感疫苗？:现在的流感疫苗生产工艺已经大幅改进，疫苗中的鸡蛋蛋白含量已经降到了非常低的水平，鸡蛋过敏的孩子也可以正常接种流感疫苗。北京儿童医院的临床数据显示，鸡蛋过敏的孩子接种流感疫苗的不良反应发生率和普通孩子没有明显差异，不需要提前做过敏测试，接种后在留观区待满30分钟没有异常即可。
打了流感疫苗就100%不会得流感吗？:不是的，流感疫苗的防护效力大概在70%-90%之间，受个体免疫力、疫苗毒株和实际流行毒株的匹配度影响，还是有可能会得流感。但接种过流感疫苗的孩子就算感染流感，症状也会比没有接种的孩子轻很多，出现肺炎、脑炎、心肌炎等重症的概率会下降80%以上，所以接种疫苗还是预防流感最有效的手段。
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