秋冬是流感高发季，近期不少群众前往北京协和医院、上海复旦大学附属华山医院预防保健科咨询流感疫苗接种选择，纠结该选三价还是四价。流感是由流感病毒引发的急性呼吸道传染病，每年流行毒株都会发生变异，疫苗组分也会根据WHO预测的当年流行毒株同步调整，三价和四价是目前国内接种量最高的两类流感疫苗，很多人分不清二者差异，怕选错达不到理想的保护效果，今天就从多个维度为大家拆解二者的区别，帮大家选到更适配自身需求的流感疫苗。
三价和四价流感疫苗覆盖的毒株有什么不一样？
毒株数量差异是二者最核心的区别:流感疫苗的毒株组分每年都会根据世界卫生组织的流行预测更新，三价疫苗顾名思义是覆盖3种流行毒株，包含两种甲型毒株（H1N1、H3N2）和一种乙型Victoria系毒株，四价疫苗则在此基础上多覆盖了一种乙型Yamagata系毒株。我国每年流行的流感毒株以甲型为主，乙型占比大概在30%-40%左右，其中一半左右是Yamagata系，所以四价疫苗的覆盖范围会更全面。
| 对比维度 | 三价流感疫苗 | 四价流感疫苗 |
|---|---|---|
| 覆盖毒株 | 甲型H1N1、甲型H3N2、乙型Victoria系，共3种 | 甲型H1N1、甲型H3N2、乙型Victoria系、乙型Yamagata系，共4种 |
| 适用年龄 | 6月龄以上全人群，鼻喷型仅适用于3-17岁 | 大部分厂家适用3岁以上，少部分获批适用6-35月龄 |
| 剂型类型 | 灭活裂解、亚单位、鼻喷减毒活疫苗 | 仅灭活裂解疫苗 |
| 保护范围 | 覆盖90%以上主流流行毒株 | 覆盖95%以上流行毒株，多覆盖一种乙型毒株 |
| 价格区间 | 灭活型30-80元/剂，鼻喷型180-250元/剂 | 100-160元/剂 |
毒株覆盖差异要结合当年流行情况判断:据广州医科大学附属第一医院2021-2023年流感流行监测数据显示，我国南方地区乙型Yamagata系的流行占比常年维持在20%-35%左右，北方地区该毒株的流行占比也在15%-25%区间。如果当年流行的乙型毒株以Yamagata系为主，四价疫苗的优势会更明显，如果流行的是Victoria系，二者的保护效果没有显著差异。
三价和四价流感疫苗适用人群范围有区别吗？
三价疫苗的适用年龄范围更广:目前国内获批的三价流感疫苗有灭活裂解疫苗、亚单位疫苗还有鼻喷减毒活疫苗三种剂型，适用年龄覆盖6月龄以上的全人群，不管是婴幼儿、青少年、成年人还是老年人都可以接种，其中鼻喷三价疫苗的适用范围是3-17岁的人群，不需要打针，更适合怕疼的孩子。
四价疫苗的适用人群限制更多:四价流感疫苗目前国内上市的只有灭活裂解疫苗，大部分厂家的获批适用年龄是3岁以上，只有少量厂家的四价疫苗在2023年才获批可以用于6-35月龄的婴幼儿，所以如果是6月龄到3岁之间的宝宝，市面上可选的四价疫苗非常少，大部分接种点的库存都是三价疫苗。
特殊人群可以优先选择适配的剂型:北京儿童医院发布的2023年流感疫苗接种指引里明确，6-35月龄的宝宝如果没有符合年龄的四价苗可选，接种三价疫苗完全可以达到主流的保护效果，不用刻意等待四价苗，耽误最佳接种时间。如果是3岁以上的人群，两种疫苗都可以选择，没有明显的禁忌差异。
三价和四价流感疫苗的保护效果差异大吗？
二者对甲型流感的保护效果基本一致:从现有临床数据来看，三价和四价流感疫苗对甲型H1N1、H3N2毒株的保护率基本相同，都可以达到70%-90%左右，而甲型流感是每年引发重症、死亡病例的主要流感类型，所以不管接种哪一种，都可以有效降低重症流感的发生风险。
四价疫苗仅对乙型Yamagata系有额外保护:二者的保护效果差异主要体现在对乙型Yamagata系毒株的防护上，如果当年流行的乙型流感正好是Yamagata系，四价疫苗的整体保护率比三价高20%-30%左右，如果当年流行的乙型毒株是Victoria系，二者的保护效果没有明显差异。中国疾控中心的官方指引也明确，三价和四价疫苗都可以有效预防流感，没有优先推荐某一种。
三价和四价流感疫苗的接种程序是一样的吗？
首次接种人群的程序基本一致:对于6月龄到8岁之间首次接种流感疫苗的人群来说，不管是接种三价还是四价灭活疫苗，都需要接种2剂，间隔至少4周，才能产生足够的抗体水平。如果之前已经接种过流感疫苗，不管之前接种的是三价还是四价，每年只需要接种1剂就可以起到足够的保护作用。
特殊剂型的接种程序有差异:三价的鼻喷减毒活疫苗的接种程序和灭活疫苗不同，不管是不是首次接种，3-17岁的人群每年只需要接种1剂，不需要接种2剂，接种方式是鼻腔喷雾，不会有注射的疼痛感，依从性更高。目前国内还没有获批上市的四价鼻喷流感疫苗，所以四价只有注射剂型，需要肌肉注射。
三价和四价流感疫苗的不良反应发生率有差别吗？
二者的不良反应发生率没有显著差异:很多人担心四价疫苗多了一种毒株，不良反应会更严重，其实从国内大量的接种监测数据来看，三价和四价灭活流感疫苗的不良反应发生率没有明显差异，都是非常安全的。常见的不良反应主要是接种部位的红肿、疼痛、硬结，还有轻微的发热、乏力、头疼、肌肉酸痛等，一般1-3天就可以自行缓解，不需要特殊处理。
严重不良反应发生率极低:四川大学华西医院2022-2023年流感季的疫苗安全性监测报告显示，该季接种三价和四价流感疫苗的12万余名接种者中，不良反应发生率都在0.1%以下，严重不良反应的发生率不到百万分之一，远低于其他常见药物的不良反应发生率，所以不管选择哪一种，安全性都是有保障的，不用过度担心。
三价和四价流感疫苗价格差距大吗怎么选更划算？
三价疫苗的价格更低性价比更高:价格方面三价疫苗会更便宜，国产三价灭活疫苗的价格一般在30-80元/剂，鼻喷三价的价格在180-250元/剂，四价灭活疫苗的价格一般在100-160元/剂，不同地区、不同厂家的价格会有一定的差异。目前大部分地区的流感疫苗都是自费接种，部分城市会给60岁以上老年人、中小学生免费接种，免费接种的一般是三价灭活疫苗。
选择时优先考虑早接种而非疫苗类型:选的时候不用过度纠结，如果是3岁以下的宝宝，能约到适合年龄的四价就打四价，约不到打三价完全够用；如果是3岁以上的人群，预算充足想覆盖更多毒株就选四价，预算有限或者约不到四价打三价也能起到很好的保护作用。中国疾控中心提示，流感疫苗最好在每年的9-10月份接种，也就是流行季前1-2个月接种，早接种比纠结选哪种疫苗更重要。
大家最关心的流感疫苗接种常见问题有哪些？
接种了三价流感疫苗还能再接种四价吗？:不需要，同一流感季接种一种流感疫苗就可以，不需要重复接种，重复接种也不会明显提升保护效果，反而可能增加不良反应的发生风险，下一个流感季可以根据自己的需求重新选择三价或者四价疫苗即可。
孕妇可以接种三价或者四价流感疫苗吗？:可以，中国疾控中心发布的《流感疫苗预防接种技术指南》明确推荐孕妇在孕期的任何阶段都可以接种灭活流感疫苗，三价和四价的灭活疫苗都适合孕妇接种，接种后不仅可以保护孕妇不得流感，还可以把抗体传给胎儿，给出生后的宝宝提供前6个月的被动保护，但是要注意孕妇不能接种鼻喷减毒活疫苗。
对鸡蛋过敏可以接种三价或者四价流感疫苗吗？:目前的流感疫苗生产工艺已经大幅降低了鸡蛋卵清蛋白的含量，《中国流感疫苗预防接种技术指南》明确指出，对鸡蛋轻度过敏的人群（只有荨麻疹等皮疹表现）可以正常接种流感疫苗，不需要额外留观；对鸡蛋严重过敏的人群（有呼吸困难、血管性水肿、过敏性休克等表现），可以在有急救条件的医疗机构接种，接种后留观30分钟没有异常再离开。
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