北京协和医院感染科临床数据显示，选对适配的流感疫苗可将感染风险降低60%以上，本文将结合官方数据和临床指南全面拆解两者区别，帮大家选到适合的疫苗。
三价和四价流感疫苗的核心差异都体现在哪些方面？
| 对比维度 | 三价流感疫苗 | 四价流感疫苗 |
|---|---|---|
| 防护毒株数量 | 3种（2种A型流感毒株+1种B型Victoria系毒株） | 4种（2种A型流感毒株+1种B型Victoria系毒株+1种B型Yamagata系毒株） |
| 适用年龄范围 | 灭活款6月龄以上可接种，减毒鼻喷款3-17岁可接种 | 灭活款6月龄以上全人群可接种，部分获批减毒款3-17岁可接种 |
| 接种费用 | 自费30-80元/针，部分地区对老人、儿童免费 | 自费100-200元/针，部分地区对特定人群免费 |
| 整体保护效力 | 50%-60%，对覆盖毒株保护率可达70%以上 | 60%-70%，对B型Yamagata系毒株保护率可达80%以上 |
毒株覆盖差异解析:从毒株覆盖来看，两者最核心的差异就是四价多覆盖了一种B型Yamagata系毒株，这一毒株是近年我国流感流行季的主要流行毒株之一，占B型流感流行比例的30%到40%左右。不少人误以为B型流感症状更轻，但实际上B型流感引发的儿童肺炎、心肌炎等重症比例并不低于A型流感，覆盖面更广的四价疫苗能更好降低重症风险。
差异背后的临床意义:北京儿童医院2023年流感季接诊数据显示，未接种疫苗的儿童感染B型Yamagata系流感的概率是接种四价疫苗儿童的3.2倍，是接种三价疫苗儿童的1.8倍，可见四价疫苗针对这一毒株的防护优势非常明显。如果当年疾控部门预测B型Yamagata系为流行毒株，优先选四价疫苗的防护收益会更高。
三价和四价流感疫苗的适用人群有区别吗？
适用年龄范围差异:从适用人群来看，三价流感疫苗分为灭活和减毒鼻喷两种类型，其中灭活款6月龄以上的全人群都可以接种，减毒鼻喷款仅允许3到17岁的人群接种。四价流感疫苗目前主流为灭活款，6月龄以上的所有人群都可以接种，没有额外的年龄限制，仅对疫苗成分过敏的人群需要禁忌。
高危人群接种建议:北京协和医院发布的流感疫苗接种指南明确指出，对于孕妇、65岁以上老人、有糖尿病、哮喘等基础病的人群，优先推荐接种四价流感疫苗。这类人群感染流感后出现重症、死亡的风险是普通人群的5到10倍，更广的防护范围能进一步降低他们的重症风险。
低龄儿童接种选择:对于3岁以下的婴幼儿，家长不用过度纠结选三价还是四价，只要是国家药监局获批的正规疫苗，两款都可以起到很好的防护效果。如果当地四价疫苗供货紧张，优先接种三价即可，不用为了等四价错过每年9到11月的最佳接种窗口。
三价和四价流感疫苗的接种价格差很多吗？
三价疫苗收费标准:目前三价流感疫苗属于二类自费疫苗，全国大部分地区的自费价格在30元到80元每针不等，不同厂家的定价略有差异，国产苗价格普遍低于进口苗。目前国内不少城市都推出了惠民政策，针对65岁以上老人、在校中小学生等群体可以免费接种三价流感疫苗，大家可以咨询当地社区卫生服务中心了解政策。
四价疫苗收费标准:四价流感疫苗的自费价格普遍在100元到160元每针不等，部分进口四价疫苗的价格在200元左右，目前全国性的免费接种政策较少，仅上海、深圳等少数经济发达地区会给特定群体免费接种四价疫苗。如果是企业团体接种，不少社区卫生服务中心还会给出10%到20%的团购优惠，性价比会更高。
性价比选择建议:从性价比来看，三价疫苗的性价比更高，适合预算有限的普通人群，四价疫苗虽然贵了几十到一百元，但是防护范围更广，算下来远低于感染流感后需要支出的医药费、误工费等成本，预算充足的人群可以优先选四价。如果当地有免费接种三价的政策，也可以先接种免费的三价，防护效果也有足够的保障。
三价和四价流感疫苗的保护效力差很多吗？
官方监测效力数据:根据中国疾控中心发布的2022到2023年流感季监测数据，三价流感疫苗对当季流行毒株的整体保护率在50%到60%之间，对于其覆盖的三种毒株的保护率可以达到70%以上。四价流感疫苗的整体保护率在60%到70%之间，对于额外覆盖的B型Yamagata系毒株的保护率可以达到80%以上。
不同人群的效力差异:对于免疫力正常的成年人，两款疫苗的保护效力差异不大，但是对于老人、儿童、免疫力低下的人群，四价疫苗的保护优势会更明显。北京肿瘤医院2023年的临床数据显示，接种四价疫苗的肿瘤患者流感感染率比接种三价的患者低32%，重症率低47%。
流行毒株匹配的影响:两款疫苗的效力差异还和当年的流行毒株有关，如果当季流行的B型流感以Victoria系为主，那么两款的保护效力基本一致，如果当季流行的B型流感以Yamagata系为主，那么四价的保护效力会明显高于三价。大家接种前可以参考当地疾控中心发布的流行毒株预测来选择。
接种过三价流感疫苗还能再打四价吗？
重复接种的安全性:不少人接种完三价疫苗之后才知道有四价，担心重复接种会有副作用，其实这种担心完全没有必要。目前市面上的流感疫苗都是灭活的抗原成分，不会导致感染，接种完三价之后间隔14天以上就可以接种四价，不会出现额外的不良反应，安全性非常高。
重复接种的必要性:对于普通人群来说，没有必要重复接种两款疫苗，接种任意一款都可以起到足够的防护效果，重复接种并不会明显提升保护效力，反而会增加不必要的支出。如果已经接种了三价疫苗，只要做好日常防护，就不用再额外接种四价。
特殊人群的接种建议:对于免疫力极低的特殊人群，比如正在接受放化疗的肿瘤患者、艾滋病患者、器官移植术后服用免疫抑制剂的人群，北京肿瘤医院的临床建议是如果先接种了三价疫苗，可以间隔1个月之后补打四价疫苗，进一步提升防护范围，降低感染风险。
普通人选三价还是四价流感疫苗更划算？
推荐选三价的人群:对于免疫力正常的成年人，平时活动范围比较固定，很少去人员密集的场所，也没有接触高危人群的需求，选择三价流感疫苗就足够了，性价比很高，也能起到足够的防护效果。如果当地有免费的三价疫苗可以接种，也优先选免费的三价，不用额外花钱接种四价。
推荐选四价的人群:对于6月龄到5岁的儿童、65岁以上的老人、孕妇、有基础病的人群，还有经常接触人员密集场所的从业者，比如医生、教师、快递员、商超工作人员等，更推荐选择四价流感疫苗。更广的防护范围不仅能降低自己的感染风险，还能减少传染给家里老人、孩子的概率。
接种的优先级选择:如果当地四价疫苗供货紧张，大家不要一味等待四价疫苗，优先接种三价疫苗才是最正确的选择。流感疫苗的最佳接种时间是每年的9到11月，在流感流行高峰前1到2个月接种才能发挥最好的防护效果，为了等四价错过接种时间反而得不偿失。
三价和四价流感疫苗接种的常见疑问有哪些？
问：三价鼻喷减毒疫苗和四价灭活疫苗哪个更好？:答：两款疫苗没有绝对的好坏，鼻喷减毒疫苗不用打针，适合怕疼的3到17岁人群，接种后不良反应发生率更低，灭活疫苗适用人群更广，6月龄以上的所有人群都可以接种，大家可以根据自己的需求选择。
问：对鸡蛋过敏可以接种流感疫苗吗？:答：目前大部分流感疫苗是鸡胚培养的，但是现在的提纯工艺已经把鸡蛋蛋白的含量降到了极低的水平，北京协和医院过敏科指南明确指出，只要不是严重的鸡蛋过敏（吃鸡蛋后出现喉头水肿、过敏性休克等），都可以正常接种流感疫苗，接种后留观30分钟即可。
问：流感疫苗每年都需要接种吗？:答：是的，流感病毒的变异速度非常快，每年的流行毒株都会发生变化，而且流感疫苗的保护效力一般只能维持6到8个月，所以每年都需要接种当季的流感疫苗，才能起到最好的防护效果。
问：接种流感疫苗之后就不会得流感了吗？:答：不是的，流感疫苗只能降低感染概率和重症风险，并不能100%预防流感，接种疫苗之后还是需要做好戴口罩、勤洗手、勤通风等日常防护措施，才能最大程度避免感染流感。
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