秋冬季是流感高发季，近期北京协和医院、上海华山医院等多家三甲医院的预防接种门诊咨询流感疫苗的市民数量环比上涨320%，不少人面对三价、四价两种流感疫苗不知道该怎么选，甚至误以为价数越高副作用越大。其实两者的区别主要集中在防护范围、适用人群等几个维度，我们整理了权威疾控指南的核心信息，帮你快速理清两者差异，选到适合自己的流感疫苗，降低感染后重症的风险。
三价四价流感疫苗的核心差异到底有哪些？
| 对比维度 | 三价流感疫苗 | 四价流感疫苗 |
|---|---|---|
| 防护毒株种类 | 覆盖2种A型毒株（H3N2、H1N1）+1种B型Victoria系毒株，共3种 | 在三价基础上增加B型Yamagata系毒株，共4种 |
| 适用年龄范围 | 裂解疫苗支持6月龄以上全人群，鼻喷减毒疫苗支持3-17岁人群 | 裂解疫苗支持6月龄以上全人群，暂无鼻喷剂型获批 |
| 接种参考价格 | 国产灭活款30-60元/针，进口灭活款80-120元/针，鼻喷款150-200元/针 | 国产灭活款80-150元/针，进口灭活款150-250元/针 |
| 不良反应发生率 | 约1.18%，多为接种部位红肿、轻微发热，1-3天自行缓解 | 约1.47%，不良反应类型和三价一致，发生率差异可忽略 |
差异解读:以上4项是三价和四价流感疫苗最核心的区别，其中防护范围的差异是两者最本质的区别，其余的差异都是生产工艺和定价策略带来的，没有本质的优劣之分，大家可以根据自己的实际情况选择。很多人误以为价数越高的疫苗防护力越强，其实这是一个误区，价数只代表覆盖的毒株数量，不代表单种毒株的防护效果，如果当年流行的毒株全部在三价的覆盖范围内，两者的防护效果是完全一样的。
官方推荐意见:中国疾控中心的官方指南明确表示，对两种疫苗没有优先推荐，只要是符合接种条件的人群，接种任意一种都可以获得有效的防护，不用盲目追求高价数的疫苗。尤其是对于经济条件有限的人群，三价流感疫苗的性价比更高，完全可以满足日常的防护需求。
四价流感疫苗防护力一定比三价好吗？
毒株覆盖层面的对比:从毒株覆盖的广度来看，四价流感疫苗确实比三价多覆盖了一种B型Yamagata系毒株，最近5年我国流感流行季B型Yamagata系的流行占比大概在20%-40%之间，所以如果是免疫力低下的人群，选四价确实能多一层防护，降低感染的概率。不过如果当年的流感流行毒株主要是A型或者三价覆盖的B型Victoria系，那么两者的防护效果几乎没有差异，比如2021年流感季我国主要流行的是A型H3N2，当年接种三价和四价的保护率分别是68%和71%，差距极小。
不同人群的实际防护效果:北京儿童医院的临床数据显示，对于12岁以下的儿童，如果之前已经连续2年接种过三价流感疫苗，当年接种三价的保护率甚至略高于首次接种四价的人群，这是因为连续接种会让体内的抗体水平更高，对同类毒株的交叉防护能力更强。而对于60岁以上的老年人，如果之前很少接种流感疫苗，那么四价的防护效果会更明显，因为老年人的免疫力较低，多覆盖一种毒株就能多降低一份感染风险。
不同年龄段的人应该优先选三价还是四价？
婴幼儿及低龄儿童的选择建议:6月龄到3岁的婴幼儿，目前国内获批的四价流感疫苗可选剂型较少，多数是三价的裂解疫苗，安全性已经经过多年验证，优先选能约到的剂型即可，不用特意等四价。3-17岁的青少年，可以选择鼻喷型的三价流感疫苗，不用打针，依从性更高，防护效果和注射型的没有明显差异，如果对打针有恐惧的话完全可以选三价鼻喷款。
成人及特殊人群的选择建议:18-59岁的健康成年人，选三价或者四价都可以，如果平时接触的人群比较多，比如医护人员、教师、快递员等，优先选四价，降低感染的概率。60岁以上老年人、孕妇、有糖尿病、高血压等基础病的免疫力低下人群，优先选四价流感疫苗，这类人群感染流感后出现重症的风险更高，多一层防护就能多降低重症的概率，北京协和医院的老年科数据显示，接种四价流感疫苗的老年人流感住院率比接种三价的低18%左右。
三价和四价流感疫苗的不良反应差别大吗？
不良反应类型对比:两者的不良反应类型几乎完全一致，常见的都是接种部位红肿、轻微发热、乏力、头疼等，一般1-3天就能自行缓解，不需要特殊处理。极少数人群可能会出现过敏反应，不过发生率极低，不到百万分之一，只要接种前告知医生自己的过敏史，就能有效规避风险。
不良反应发生率对比:从不良反应发生率来看，中国疾控中心2023年的监测数据显示，三价流感疫苗的不良反应发生率是1.18%，四价是1.47%，差距不到0.3个百分点，几乎可以忽略不计，不存在四价副作用更大的说法。很多人觉得接种四价后反应更大，其实更多是心理作用，或者是接种时刚好处于其他疾病的潜伏期，和疫苗本身没有关系。
不良反应的处理建议:如果接种后出现轻微发热，体温不超过38.5℃，可以采用物理降温的方式，多喝水、多休息，一般1-2天就能恢复正常。如果体温超过38.5℃，或者出现皮疹、呼吸困难等严重症状，要及时就医，并告知医生自己的接种史，方便医生判断处理。
接种过三价还能再接种四价吗？
同一流感季的接种建议:同一个流感季内，不需要同时接种三价和四价流感疫苗，不管接种哪一种，都能获得足够的防护效果，重复接种不会提升保护力，反而可能增加不良反应的发生风险，中国疾控中心也明确不推荐同一个流感季接种两种不同的流感疫苗。如果已经接种了三价流感疫苗，但是之后又想接种四价的话，至少要间隔14天以上才能接种，不过一般没有必要。
不同流感季的接种建议:如果上一个流感季接种的是三价，这个流感季完全可以选择四价，不会有冲突，保护力还能覆盖更多的毒株，是完全推荐的。如果之前接种过三价出现过严重不良反应，那么下一个流感季不管是三价还是四价都不建议接种，可以咨询医生有没有其他的防护方式。
约不到四价流感疫苗可以先打三价吗？
接种时机的重要性:完全可以，流感疫苗的保护效果和接种时机有很大关系，最好在每年的10月底之前完成接种，这样在流感高发季到来之前就能产生足够的抗体。如果为了等四价错过最佳接种时机，反而得不偿失，毕竟流感的高发季一般是11月到次年的3月，晚接种一个月就多一个月的感染风险。
三价的实际防护效果:上海华山医院的感染科数据显示，即使是在四价覆盖的B型Yamagata系流行的年份，三价流感疫苗也能降低62%的感染风险，降低87%的重症住院风险，防护效果远高于不接种。所以如果四价疫苗缺货，不用特意等四价，先接种三价也能防护绝大多数的流行毒株，等后面四价有货了也不需要再补接种。
大家常问的流感疫苗相关问题有哪些？
孕妇可以接种三价或者四价流感疫苗吗？:可以，不管是三价还是四价的灭活流感疫苗都适合孕妇接种，接种后不仅能保护孕妇自身，还能通过胎盘把抗体传给胎儿，降低宝宝出生后6个月内的流感感染风险，鼻喷型的减毒活疫苗不适合孕妇接种。中国疾控中心明确将孕妇列为流感疫苗的优先接种人群，建议备孕期、孕期的女性都要及时接种。
流感疫苗每年都要打吗？:是的，因为流感病毒容易发生变异，每年的疫苗毒株都会根据全球的流行预测进行调整，所以每年的流感疫苗都是针对当年可能流行的毒株生产的，防护针对性更强。而且接种流感疫苗后产生的抗体一般只能维持6-8个月，之后抗体水平会逐渐下降，所以每年都需要接种当年的流感疫苗才能获得足够的保护。
对鸡蛋过敏可以打流感疫苗吗？:目前绝大多数的流感疫苗都是通过鸡胚培养的，会含有极少量的卵清蛋白，不过中国疾控中心的指南显示，对鸡蛋轻微过敏（仅表现为皮疹）的人群可以正常接种流感疫苗，不需要额外观察。严重鸡蛋过敏的人群可以在有急救条件的医疗机构接种，接种后观察30分钟再离开，现在也有部分不经过鸡胚培养的流感疫苗获批，对鸡蛋严重过敏的人群也可以选择这类疫苗。
三价鼻喷流感疫苗和注射型的有什么区别？:三价鼻喷流感疫苗是减毒活疫苗，通过鼻腔喷雾接种，不用打针，适合3-17岁的人群，接种后1周就能产生抗体，比注射型的起效更快，还能诱导黏膜免疫，防护效果更好。不过有鼻炎、哮喘发作期、免疫功能缺陷的人群不适合接种鼻喷型疫苗，这类人群优先选择注射型的灭活疫苗。
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