相较于腺鼠疫、败血症型鼠疫，肺鼠疫的传播性更强，可通过飞沫实现人际传播，暴发流行风险更高。区分不同类型的肺鼠疫，不仅能帮公众做好针对性防护，也能帮助临床快速制定救治方案，降低重症及死亡风险。本文还整理了大众最关心的肺鼠疫相关问题，统一答疑解惑。
肺鼠疫的常见分型都有哪些？
:按照发病机制的不同，肺鼠疫在临床上主要分为两大类别，分别是原发型肺鼠疫和继发型肺鼠疫，两类分型的感染路径、前驱症状、病程进展速度都存在明显差异。除了这两大核心分型外，部分重症病例还可能合并败血症型鼠疫、腺鼠疫等其他类型的鼠疫感染，临床特征会更为复杂。
:2023年国家疾控局发布的《鼠疫防控指南》中明确指出，肺鼠疫的分型是临床诊断、风险等级判定、密接人员管理的核心依据，原发型肺鼠疫的传播风险远高于继发型，对应的防控等级也会更高。
:目前我国境内报告的肺鼠疫病例多为散发病例，多数为接触染疫旱獭、野兔等野生啮齿类动物引发，继发型占比略高于原发型，人际传播引发的聚集性疫情较为罕见。
原发型肺鼠疫的发病机制是什么？
:原发型肺鼠疫属于直接感染型，指的是健康人群直接吸入含有鼠疫耶尔森菌的气溶胶或飞沫后，病菌直接侵犯肺部组织引发的鼠疫类型，没有经过其他部位的感染阶段。常见的感染场景包括接触正在排菌的肺鼠疫患者、近距离接触染疫动物的呼吸道分泌物、在实验室环境下直接接触鼠疫菌气溶胶等。
:北京协和医院感染科公开的诊疗资料显示，原发型肺鼠疫的病菌进入肺部后，会快速在肺泡上皮细胞内繁殖，引发急性出血性肺炎、坏死性肺炎，短时间内就会导致肺部通气功能障碍，还可能伴随全身性的菌血症表现，病程进展极快。
:原发型肺鼠疫的潜伏期通常为1-3天，最短可在接触病菌后2小时发病，最长不超过9天，相较于其他类型的鼠疫，潜伏期更短，发病更为突然，很多患者发病前没有明显的前驱不适。
继发型肺鼠疫的诱发原因有哪些？
:继发型肺鼠疫属于继发感染型，指的是患者先出现其他类型的鼠疫感染，没有得到及时控制，病菌通过血液循环播散到肺部，引发的肺部鼠疫病变。最常见的基础感染类型是腺鼠疫，腺鼠疫患者病灶中的鼠疫菌进入血液后，会随循环到达肺部，引发继发性的肺损伤。
:中国疾控中心传染病预防控制所的公开数据显示，我国境内90%以上的继发型肺鼠疫都由腺鼠疫发展而来，少数由败血症型鼠疫、皮肤鼠疫等其他类型鼠疫继发而来，这类患者的感染源多为染疫的野生啮齿类动物，不会先出现人际传播的特征。
:继发型肺鼠疫的发病时间多在原发鼠疫感染后的3-5天，患者会先出现原发感染的症状，比如腺鼠疫患者先出现淋巴结肿大、疼痛、发热的表现，之后才出现咳嗽、咳痰、胸闷等肺部症状，病程进展相较于原发型会稍慢一些。
原发型和继发型肺鼠疫的核心区别是什么？
:首先是感染路径不同，原发型属于呼吸道直接感染，继发型属于其他部位感染经血行播散到肺部，这也是二者最核心的差异。原发型的感染源可以是肺鼠疫患者或者染疫动物的呼吸道分泌物，继发型的初始感染源多为带菌的啮齿类动物，或者被疫蚤叮咬引发的原发感染。
:其次是临床症状出现的顺序不同，原发型肺鼠疫起病即出现呼吸道症状，包括剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸痛、呼吸困难，同时伴随高热、寒战、全身乏力等全身性中毒症状，没有其他部位的原发感染表现。继发型肺鼠疫会先出现原发感染的症状，比如腺鼠疫的淋巴结肿痛、皮肤鼠疫的皮肤溃疡等，之后才出现呼吸道的相关表现。
:最后是传播风险不同，原发型肺鼠疫患者发病后即会排出含有鼠疫菌的飞沫，近距离接触者的感染风险极高，容易引发聚集性疫情。继发型肺鼠疫只有在出现呼吸道症状之后才会排菌，在原发感染阶段没有飞沫传播的风险，防控难度相对更低。
不同分型的肺鼠疫治疗方案有差异吗？
:无论是原发型还是继发型肺鼠疫，核心的治疗原则都是早发现、早诊断、早治疗、全程足量使用敏感抗菌药物，首选的抗菌药物都是链霉素，同时配合对症支持治疗，包括呼吸支持、循环支持、纠正水电解质紊乱等。2022版《鼠疫诊疗方案》中明确规定，只要高度怀疑肺鼠疫，就需要立即启动抗感染治疗，不需要等待病原学检测结果。
:二者的治疗差异主要体现在对症处理上，原发型肺鼠疫患者更容易出现急性呼吸窘迫综合征，很多患者发病24小时内就需要气管插管、有创呼吸机支持，呼吸支持的强度更高。继发型肺鼠疫患者还需要针对原发感染病灶进行处理，比如腺鼠疫患者出现淋巴结化脓的情况，需要在抗感染治疗的基础上进行切开引流，促进病灶恢复。
:目前肺鼠疫的治疗费用已纳入我国甲类传染病救治保障范围，全程免费治疗，患者不需要承担任何诊疗、药物、住院费用，只要在正规的传染病定点医院接受规范治疗，多数患者都可以痊愈，早期治疗的治愈率可达90%以上。
不同分型的肺鼠疫防护措施有什么区别？
:针对原发型肺鼠疫，核心的防护措施是做好呼吸道防护，避免近距离接触肺鼠疫患者，前往鼠疫自然疫源地旅游、工作时，不要接触不明原因死亡的野生动物，不要进入旱獭等啮齿类动物的洞穴，在野外作业时佩戴N95级别的口罩，避免吸入含有病菌的气溶胶。
:针对继发型肺鼠疫，核心的防护措施是避免被疫蚤叮咬，避免接触染疫的野生动物，在鼠疫自然疫源地活动时，穿着长袖长裤，涂抹防蚊驱蚤的药物，不要在草丛、旱獭洞附近久坐、躺卧，避免被跳蚤叮咬引发腺鼠疫，进而发展为继发型肺鼠疫。
:无论哪种类型的肺鼠疫，都属于甲类传染病，一旦出现疑似症状，需要立即前往当地的传染病定点医院就诊，同时主动告知医生自己的旅居史、动物接触史，配合疾控部门的流行病学调查，避免疫情扩散。
关于肺鼠疫分型的常见疑问都有哪些？
接触过肺鼠疫患者一定会得原发型肺鼠疫吗？:不一定，是否发病和接触的距离、接触时间、个人防护情况、自身免疫力有关，近距离密切接触者只要在9天的潜伏期内服用预防性抗菌药物，比如口服多西环素，发病风险可以降低95%以上，我国目前的密接人员管理规范中，会对所有肺鼠疫密接者进行全程健康监测和预防性服药，几乎不会出现续发病例。
继发型肺鼠疫会传染给其他人吗？:会，继发型肺鼠疫患者一旦出现咳嗽、咳痰的呼吸道症状，排出的飞沫中就会含有鼠疫菌，近距离接触的人群如果没有做好防护，就可能被感染，引发原发型肺鼠疫，所以继发型肺鼠疫患者出现呼吸道症状后，也需要按照甲类传染病的要求进行严格隔离治疗。
原发型肺鼠疫的潜伏期最长是多久？:原发型肺鼠疫的潜伏期通常为1-3天，最短可以在接触病菌后2小时发病，最长不超过9天，因此密接人员的健康监测期限为最后一次接触后9天，只要9天内没有发病，就可以排除感染风险，不需要再进行监测。
腺鼠疫患者一定会发展为继发型肺鼠疫吗？:不会，腺鼠疫患者只要在发病早期使用链霉素等敏感抗菌药物治疗，24小时内就能有效控制体内的鼠疫菌载量，不会出现病菌血行播散的情况，发展为继发型肺鼠疫的概率不到5%，只有没有及时治疗的重症腺鼠疫患者才可能进展为肺鼠疫。
目前有可以预防肺鼠疫的疫苗吗？:我国目前有针对鼠疫的灭活疫苗，不过疫苗的保护效果只能维持6-12个月，通常只推荐进入鼠疫自然疫源地从事野外作业、调研的高风险人群接种，普通人群不需要常规接种，做好日常防护就可以有效避免感染。
肺鼠疫治愈后会留下后遗症吗？:轻症的肺鼠疫患者治愈后不会留下明显的后遗症，肺部功能可以完全恢复正常，少数重症患者可能会出现肺部纤维化、肺功能下降的情况，后续通过康复训练可以逐步改善，不会影响正常的工作和生活。
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