近年来我国西北、西南等地仍有鼠疫散发病例报告，早识别、早检测、早处置是降低鼠疫传播风险的核心举措。本文采用问答式结构清晰呈现核心信息，覆盖大众关心的防护问题和检验人员需要的操作规范，内容通俗易懂，可作为日常科普和工作参考使用。
鼠疫耶尔森菌到底是什么？
所属分类与致病属性:鼠疫耶尔森菌属于肠杆菌科耶尔森菌属，是两端钝圆的革兰阴性短小杆菌，也是烈性传染病鼠疫的病原体，鼠疫在我国被列为法定甲类传染病，传染性极强、病死率较高。历史上鼠疫曾引发三次全球大流行，累计造成数亿人死亡，目前我国每年仍有散发病例报告，主要集中在西北、西南的牧区和山区。
传播途径与易感人群:鼠疫耶尔森菌的传播途径主要有三类：第一是鼠蚤叮咬传播，这是最主流的传播方式，带菌的鼠蚤叮咬人类后会将病菌传入体内；第二是呼吸道传播，吸入肺鼠疫患者咳出的带菌飞沫气溶胶会引发感染；第三是接触传播，接触感染动物的体液、皮毛或者被带菌器物刺伤都可能染病。所有人群对鼠疫耶尔森菌普遍易感，没有年龄、性别差异，从事野外作业、畜牧养殖的人群感染风险远高于普通人群。
国内流行株分布情况:我国目前已发现11种不同生态型的鼠疫耶尔森菌，不同生态型的宿主和流行区域有明显差异：比如青海、西藏等地的流行株主要宿主为喜马拉雅旱獭，云南、广东等地的流行株主要宿主为黄胸鼠，内蒙古、河北等地的流行株主要宿主为长爪沙鼠。不同生态型的菌株毒力略有差异，但都具备较强的致病性。
鼠疫耶尔森菌的核心细菌学特性有哪些？
形态与染色特性:典型的鼠疫耶尔森菌为卵圆形短小杆菌，大小约0.5~0.8μm×1~2μm，革兰染色呈阴性，没有鞭毛、不会形成芽孢，在动物体内或者早期培养物中可以观察到明显的荚膜。在陈旧的培养物或者高盐培养基中，菌株会出现多形性，可能呈现球形、杆形、丝状等多种不规则形态，容易造成误诊。
培养与生化特性:鼠疫耶尔森菌属于兼性厌氧菌，最适宜的培养温度为28~30℃，最适宜的pH值为6.9~7.1，在普通营养琼脂上就可以生长，但生长速度较慢，培养24小时仅能观察到针尖大小的半透明菌落，培养48小时可形成灰白色、中央凸起、边缘呈花边状的粗糙型菌落。它在血琼脂平板上不会出现溶血现象，在麦康凯琼脂上生长不良，生化特性表现为可分解葡萄糖、甘露醇产酸不产气，过氧化氢酶阳性、氧化酶阴性，不分解尿素、不产生硫化氢。
抵抗力与毒力因子:鼠疫耶尔森菌对外界环境的抵抗力较弱，对光照、高温、干燥和常用消毒剂都很敏感，日光直射4~5小时即可被杀灭，加热到55℃15分钟或者100℃1分钟就能完全灭活，但它在寒冷、潮湿的环境中存活时间较长，在冻土层中可以存活半年以上，在脓液、痰液中可以存活10~20天。它的毒力因子主要包括F1荚膜抗原、V/W抗原、外膜蛋白、鼠毒素四类，这些因子可以帮助菌株逃避宿主免疫攻击，在体内大量繁殖引发严重病变。
鼠疫耶尔森菌实验室检测的采样要求是什么？
采样标本的类型选择:不同类型的鼠疫病例需要采集对应类型的标本：疑似腺鼠疫患者优先采集肿大淋巴结的穿刺液，疑似肺鼠疫患者要采集痰液、咽拭子标本，疑似败血症型鼠疫患者要采集静脉血标本，死亡的疑似病例要采集心血、肝脏、脾脏、肺脏等组织标本。除此之外，疑似被污染的环境标本、鼠类脏器标本、捕获的蚤类标本也需要采集送检。
采样的安全防护要求:所有参与采样的人员必须按照甲类传染病防护要求佩戴全套个人防护装备，包括N95及以上级别的防护口罩、护目镜或防护面屏、医用防护服、双层乳胶手套、鞋套、工作帽，采样过程严格遵守生物安全三级操作规范。采样完成后标本要放入双层密封的生物安全转运容器中，由专人专车低温转运，避免标本反复冻融影响检测结果。
采样的时机要求:标本采集要尽量在患者使用抗菌药物之前完成，如果已经使用了抗菌药物，要在送检单上明确标注用药种类和时间，便于检测人员判断结果。对于疑似病例要尽可能采集多份不同类型的标本，提高病原菌的检出率，死亡病例的标本采集要在死亡后2小时内完成，避免组织自溶导致检测失效。
常用的鼠疫耶尔森菌实验室检测方法有哪些？
病原学检测方法:病原学检测是鼠疫诊断的金标准，首先是涂片镜检，将标本涂片后做革兰染色或者美蓝染色，观察到两端浓染的革兰阴性短小杆菌即可做出初步诊断；其次是分离培养，将标本接种到溶血琼脂平板上，28℃培养48~72小时后观察菌落形态，再通过生化试验、鼠疫噬菌体裂解试验进行最终鉴定，其中鼠疫噬菌体裂解试验的特异性接近100%，是最常用的鉴定方法。
血清学检测方法:血清学检测主要适用于回顾性诊断和流行病学调查，常用的方法包括间接血凝试验检测F1抗原或抗体、胶体金免疫层析试验、酶联免疫吸附试验三类。其中胶体金试纸条检测速度最快，15分钟即可出结果，适合基层现场快速筛查使用；抗体检测如果恢复期血清抗体滴度比急性期升高4倍及以上，即可作为确诊依据。
分子生物学检测方法:分子生物学检测的敏感性和特异性都很高，而且检测速度快，常用的方法包括普通PCR、荧光定量PCR、全基因测序三类，主要检测的靶基因包括F1抗原编码基因、pla毒力基因、inv基因等。荧光定量PCR可以在2小时内出结果，适合早期快速诊断，尤其适用于已经使用过抗菌药物、病原菌分离培养阴性的病例检测。
实验室检测鼠疫耶尔森菌有哪些注意事项？
生物安全防控要求:鼠疫耶尔森菌属于我国规定的一类病原微生物，所有活菌操作必须在具备资质的生物安全三级实验室中进行，没有相关资质的医疗机构实验室不得擅自进行活菌分离培养操作。检测过程中产生的所有废弃物，包括标本、培养基、耗材等，都要经过121℃高压灭菌30分钟以上才能丢弃，严禁未灭菌的废弃物流出实验室。
检测结果的判读要求:检测结果的判读要结合患者的流行病学史、临床症状进行综合判断，不能单纯依靠实验室检测结果做出诊断。比如涂片镜检观察到革兰阴性短小杆菌，还要排除其他耶尔森菌、假单胞菌的可能，需要进一步做噬菌体裂解试验或者分子生物学检测确认，避免出现假阳性诊断。
阳性结果的上报要求:如果实验室检测发现鼠疫耶尔森菌阳性，必须按照甲类传染病的上报要求，在2小时内上报属地疾控部门，同时要做好标本和菌株的封存管理，配合疾控部门开展后续的流行病学调查和处置工作，不得私自留存、转移或者销毁菌株和阳性标本。
普通人如何预防鼠疫耶尔森菌感染？
日常防护要点:普通人要尽量避免前往鼠疫流行的牧区、山区游玩，不要接触旱獭、黄鼠等野生啮齿类动物，不要食用不明原因死亡的野生动物。在野外活动的时候要穿长袖长裤，皮肤暴露部位涂抹驱避剂，避免被蚤类叮咬，居住的环境要做好防鼠灭鼠工作，保持环境整洁，减少鼠类滋生。
暴露后的处置措施:如果曾经接触过疑似鼠疫患者或者去过鼠疫疫源地，出现发热、淋巴结肿大、咳嗽、咳血等症状，要第一时间到二级以上医院的发热门诊就诊，主动告知医生自己的暴露史，不要自行服用退烧药物掩盖症状，就诊过程中要全程佩戴医用外科口罩，避免传染给其他人。
疫苗接种的适用人群:目前我国使用的是鼠疫减毒活疫苗，主要适用于疫源地的常住居民、从事鼠疫防控的工作人员、需要进入疫源地的公务人员和游客，疫苗的保护效力可以维持1年左右，接种价格在80~120元/剂次，可以到当地疾控中心或者社区卫生服务中心咨询接种。
关于鼠疫耶尔森菌的常见疑问有哪些？
鼠疫耶尔森菌感染后潜伏期是多久？:鼠疫的潜伏期一般较短，腺鼠疫的潜伏期为2~5天，原发性肺鼠疫的潜伏期为数小时到3天，曾经接种过鼠疫疫苗的人群潜伏期可以延长到9~12天。
感染鼠疫耶尔森菌后可以治愈吗？:鼠疫只要早发现、早诊断、早使用敏感抗菌药物治疗，治愈率很高，常用的抗菌药物包括链霉素、庆大霉素、左氧氟沙星等，早期规范治疗的患者病死率不足5%，如果延误治疗，病死率可以高达30%~100%。
家养的猫、狗会传播鼠疫耶尔森菌吗？:如果家养的猫、狗到过鼠疫疫源地，接触过感染的啮齿类动物或者被带菌的蚤类叮咬，就有可能感染鼠疫耶尔森菌，然后通过抓咬、飞沫等方式传播给人类，所以养宠物的家庭要做好宠物的体外驱虫工作，不要带宠物到鼠疫疫源地活动。
吃了煮熟的旱獭肉会感染鼠疫耶尔森菌吗？:鼠疫耶尔森菌对高温非常敏感，100℃加热1分钟就可以被完全杀灭，所以完全煮熟的旱獭肉不会有活的病菌，但在捕杀、加工旱獭的过程中，很容易接触到带菌的体液、毛皮而感染，所以我国明确禁止私自捕猎、食用旱獭等野生疫源动物。
鼠疫耶尔森菌会不会通过空气传播造成大流行？:只有肺鼠疫患者的痰液中含有大量的鼠疫耶尔森菌，可以通过飞沫近距离传播，如果没有及时发现和隔离肺鼠疫患者，有可能造成局部的暴发流行，但目前我国的疾控监测体系非常完善，一旦发现病例会第一时间采取隔离、消杀、密接管控等措施，不会出现大范围的流行。
普通医院的实验室可以做鼠疫耶尔森菌检测吗？:普通二级以上医院的实验室可以开展初步的筛查检测，比如涂片镜检、胶体金快速检测、核酸检测，但是活菌分离培养必须送到有资质的疾控中心生物安全三级实验室进行，所有的阳性检测结果都要经过属地疾控中心复核确认后才能正式上报。
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