近年来我国西北、西南等鼠疫自然疫源地偶有腺鼠疫散发病例披露，大众对其传播途径、感染风险、防治措施存在较多认知盲区。本文结合中国疾控中心公开资料、人民卫生出版社《传染病学》教材的临床研究结论，全面拆解相关核心问题，为大众科普实用的疾病认知与防护知识。
鼠疫杆菌到底是哪种类型的病原体？
鼠疫杆菌的基本生物学特性:鼠疫杆菌属于肠杆菌科耶尔森菌属，是革兰氏阴性短小杆菌，无鞭毛、无芽孢，在活菌状态下有荚膜结构，最适宜的培养温度为28-30℃，在普通琼脂培养基上即可生长，不过生长速度偏慢，一般需要48小时才能长出典型的粗糙型菌落。该菌的抗原结构较为复杂，其中F1荚膜抗原、V/W抗原是其核心的毒力相关抗原，也是实验室检测的重要标记物。
鼠疫杆菌的外界生存能力如何？:鼠疫杆菌在低温、潮湿的环境下生存时间较长，在-30℃的冷冻环境中可以存活数年，在脓汁、痰液、土壤、蚤粪等介质中可以存活数周到数月。不过它对高温、干燥和常规消毒剂的抵抗力较弱，100℃煮沸1分钟即可被杀灭，75%医用酒精、500mg/L的含氯消毒剂作用5分钟就可以将其完全灭活，日常常规的消毒措施就可以有效杀灭环境中的鼠疫杆菌。
腺鼠疫是鼠疫杆菌感染最常见的类型吗？
鼠疫的临床分型有哪些？:根据感染途径和临床表现的不同，鼠疫主要分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫、轻型鼠疫、皮肤鼠疫等多个类型，其中腺鼠疫占所有鼠疫病例的80%-90%，是临床最常见的类型，多数是通过染疫跳蚤叮咬传播，只要早期规范治疗病死率不到10%。如果未及时干预，腺鼠疫可能进展为继发性肺鼠疫或者败血症型鼠疫，这两种类型的病死率可升高至30%以上，严重时可达100%。
腺鼠疫和其他类型鼠疫的传播差异是什么？:单纯腺鼠疫本身的人传人风险极低，只有在进展为肺鼠疫之后，患者的痰液中会携带大量鼠疫杆菌，才会通过呼吸道飞沫造成人际传播。腺鼠疫的核心传播途径是“鼠-蚤-人”的传播链，也就是跳蚤叮咬了携带鼠疫杆菌的疫鼠、旱獭等动物之后，再叮咬人类造成感染，少数病例也可通过直接接触带菌动物的皮肉、体液，经破损的皮肤黏膜入侵造成感染。
鼠疫杆菌的致病机制到底是怎样的？
鼠疫杆菌入侵人体的路径是什么？:当携带鼠疫杆菌的跳蚤叮咬人体时，会将含有鼠疫杆菌的分泌物注入人体皮下组织，鼠疫杆菌首先会被局部的吞噬细胞吞噬，但是因为其携带的毒力因子可以抵抗吞噬作用，所以不仅不会被吞噬细胞杀灭，反而可以在吞噬细胞内繁殖，之后随着淋巴液回流到局部的引流淋巴结，引发剧烈的淋巴结炎症反应。
鼠疫杆菌的核心毒力因子有哪些？:鼠疫杆菌的毒力主要和其携带的三种质粒有关，分别编码F1荚膜抗原、V/W抗原、外膜蛋白以及鼠毒素等多种毒力因子。其中F1抗原可以帮助鼠疫杆菌逃避吞噬细胞的吞噬作用，V/W抗原可以帮助细菌在吞噬细胞内存活繁殖，鼠毒素则可以作用于人体的血管和淋巴管内皮细胞，引发血管通透性升高、出血、坏死、休克等严重的病理表现。
腺鼠疫的典型病理改变是什么？:腺鼠疫最典型的病理改变就是所属引流区域的淋巴结出现出血性炎症、凝固性坏死，淋巴结周围的组织也会出现明显的水肿和出血，肿大的淋巴结直径可以达到1-10cm大小，质地坚硬，疼痛剧烈，患者因为疼痛往往不敢活动受累部位，比如腹股沟淋巴结受累的患者，走路时会出现明显的跛行表现。
感染腺鼠疫之后会出现哪些典型症状？
腺鼠疫的潜伏期有多长？:腺鼠疫的潜伏期一般为2-5天，最短可以到1天，最长不超过8天，曾经接种过鼠疫疫苗的人群潜伏期可以适当延长，最长可以到12天左右。处于潜伏期的患者没有明显的临床症状，也不具备传染性，只有在出现发热、淋巴结肿大等症状之后，才具有潜在的传播风险。
腺鼠疫感染后的典型临床表现有哪些？:感染之后患者首先会出现突发的高热，体温可以快速升高到39-41℃，同时伴随寒战、剧烈头痛、乏力、全身肌肉酸痛、恶心呕吐等全身中毒症状，部分患者还会出现皮肤瘀点瘀斑、结膜充血等表现。之后会在跳蚤叮咬部位所属的引流淋巴结出现肿大，最常见的是腹股沟淋巴结，其次是腋窝、颈部的淋巴结，淋巴结肿大进展非常快，一天之内就可以明显增大，触痛极为明显。
未及时治疗的腺鼠疫会有哪些进展？:如果没有及时给予有效的抗菌药物治疗，肿大的淋巴结会出现化脓、破溃，鼠疫杆菌可能会侵入血液循环，引发败血症型鼠疫，也可能通过血液循环波及肺部，引发继发性肺鼠疫。这两种类型的鼠疫都属于重症鼠疫，败血症型鼠疫的病死率可以达到30%-100%，肺鼠疫的病死率如果未及时治疗几乎为100%，还可能造成呼吸道传播的聚集性疫情。
腺鼠疫的临床诊断和治疗方式是什么？
腺鼠疫的诊断依据有哪些？:腺鼠疫的诊断需要结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果综合判断，如果患者发病前10天内去过鼠疫疫区，或者接触过疫鼠、疫蚤、鼠疫患者的相关标本，之后出现了发热、淋巴结剧烈肿痛的表现，就需要高度怀疑为疑似病例。实验室检查如果从淋巴结穿刺液、血液等标本中分离到鼠疫杆菌，或者鼠疫核酸检测阳性、血清F1抗体滴度4倍以上升高，就可以确诊为腺鼠疫。
腺鼠疫的治疗费用大概在什么区间？:目前我国对于鼠疫的治疗实行免费政策，确诊鼠疫患者的检查、治疗、住院费用全部由国家承担，不需要患者自行支付。如果是疑似鼠疫病例，在排查期间的相关费用也按照国家相关规定由财政承担，不需要患者付费，一旦出现可疑症状，大家不需要因为费用问题延误就诊。
腺鼠疫的首选治疗药物是什么？:腺鼠疫的治疗首选氨基糖苷类抗生素，其中链霉素是临床公认的特效治疗药物，成人剂量一般为每日2-3g，分2-3次肌肉注射，疗程一般为10-14天，或者体温恢复正常、淋巴结肿大完全消退之后再用药3-5天。也可以配合使用氟喹诺酮类、第三代头孢菌素类抗生素联合治疗，只要早期足量使用敏感抗生素，绝大多数腺鼠疫患者都可以完全治愈，预后良好。
日常应该如何正确预防腺鼠疫感染？
普通人群的日常预防措施有哪些？:普通人群如果没有前往鼠疫自然疫源地的需求，日常不需要进行特殊防护，只要注意保持居住环境的清洁卫生，做好防鼠、灭蚤工作，避免接触不明原因死亡的鼠类、旱獭等野生动物，不要食用未经检疫的野生动物肉类，就可以有效避免感染腺鼠疫。
前往疫区的人员需要做哪些防护？:如果需要前往鼠疫自然疫源地工作、旅游，要提前了解当地的鼠疫防控要求，避免接触野生啮齿类动物，不要在鼠类活动频繁的草堆、土坡区域坐卧，穿长袖长裤，暴露部位涂抹正规品牌的驱蚊驱虫药剂，避免被跳蚤叮咬。也可以在二级以上公立医院感染科医生的指导下提前口服四环素、磺胺类药物进行预防性服药，还可以提前接种鼠疫疫苗，目前国内鼠疫疫苗的接种费用一般在100-200元/针次，免疫有效期为1年。
腺鼠疫常见疑问解答（FAQ）
现在还会有人感染腺鼠疫吗？:我国目前仍然有12块鼠疫自然疫源地，分布在19个省（自治区），每年都会有散发病例报告，2010-2023年全国累计报告鼠疫病例超过50例，其中绝大多数是腺鼠疫，主要分布在西北、西南的鼠疫自然疫源地，不过整体发病率非常低，大家不需要过度恐慌。
被老鼠咬了会不会得腺鼠疫？:普通居民区的家鼠携带鼠疫杆菌的概率非常低，被家鼠咬伤之后感染腺鼠疫的风险极低，只要及时用流动清水、肥皂水冲洗伤口，用碘伏消毒，预防普通细菌感染即可。如果是在鼠疫疫源地被野生鼠类、旱獭等动物咬伤，就需要及时前往当地公立医院感染科就诊，告知医生暴露史，进行相关排查。
腺鼠疫可以通过人传人感染吗？:单纯的腺鼠疫患者的痰液、血液中基本没有鼠疫杆菌，不会造成人际传播，只有当腺鼠疫进展为肺鼠疫之后，患者的呼吸道分泌物中会携带大量鼠疫杆菌，才会通过飞沫传播给其他人，所以日常接触单纯腺鼠疫患者感染的风险极低。
接种鼠疫疫苗之后就不会得鼠疫了吗？:鼠疫疫苗的保护率大概在85%-90%左右，并不是100%预防感染，接种之后仍然需要做好个人防护，避免接触疫源地的野生动物和跳蚤。而且鼠疫疫苗的免疫有效期只有1年，1年之后如果再次前往鼠疫疫区，需要重新接种。
腺鼠疫治愈之后会有后遗症吗？:绝大多数腺鼠疫患者如果早期规范治疗，治愈之后不会留下明显的后遗症，只有少数出现淋巴结破溃的患者，可能会留下局部的疤痕、淋巴结组织增生等表现，对正常的工作、生活没有明显影响。
出现哪些症状需要警惕腺鼠疫感染？:如果发病前10天内去过鼠疫自然疫源地，或者接触过野生啮齿类动物、不明原因死亡的动物，之后出现突发高热、淋巴结剧烈肿痛、皮肤出血瘀斑等表现，就需要立即前往当地二级以上公立医院感染科就诊，主动告知医生自己的流行病学史，方便快速排查。
以上内容仅供参考,如有疑问,可以点击在线免费咨询。
