本文采用倒金字塔结构，优先呈现核心传播路径内容，再逐一解答大众普遍关心的感染、防护、处置相关疑问，内容兼顾科普性与实用性，既适合普通民众日常防护学习，也可供基层防控工作人员作为科普宣传参考材料，所有内容均参考卫健委发布的官方诊疗方案整理。
肺鼠疫的核心传播途径有哪些？
呼吸道飞沫传播是首要传播途径:中国疾控中心发布的鼠疫防控指南明确，呼吸道飞沫传播是肺鼠疫的核心传播路径，鼠疫耶尔森菌会大量存在于肺鼠疫患者的呼吸道分泌物中，当患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会喷出携带病菌的飞沫颗粒，1米范围内的未防护人员吸入后就可能被感染，这也是肺鼠疫比其他类型鼠疫传染性更强的主要原因。
接触传播是次要传播途径:直接接触肺鼠疫患者的痰液、脓血分泌物，或是接触被带菌污染物污染的餐具、毛巾、被褥等物品，若自身皮肤存在破损，病菌可通过破损处侵入体内引发感染。此外剥食感染鼠疫的旱獭、野兔等病死动物时，病菌也可能通过呼吸道黏膜或者手部破损处入侵，最终引发原发性肺鼠疫。
实验室暴露传播是特殊场景传播途径:在不符合生物安全等级要求的实验室操作鼠疫耶尔森菌样本时，如果发生样本泼溅、气溶胶泄漏等意外情况，也可能引发实验人员感染，这类传播仅发生在专业实验室场景，普通民众基本不会接触到此类风险，无需过度担忧。
吸入带菌飞沫后感染全过程是怎样的？
病菌定植与潜伏期阶段:从吸入携带鼠疫耶尔森菌的飞沫开始，病菌会首先附着在呼吸道黏膜上，躲过人体免疫细胞的吞噬后开始快速繁殖，这个阶段一般持续1-6天，多数感染者3天内就会发病。潜伏期没有典型症状，部分免疫力较弱的人群可能出现轻微乏力、咽干等不典型表现，很难通过症状直接识别。
发病初期肺部感染阶段:当病菌繁殖到一定载量后会侵袭肺泡组织，引发剧烈炎症反应，患者会首先出现39℃以上高热、畏寒、咳嗽、咳痰等类似普通感冒、流感的症状，痰液一开始是白色黏痰，随着病情进展会快速转为血性泡沫痰，这个阶段患者呼吸道分泌物中的病菌载量极高，传染性最强。
重症进展与全身感染阶段:如果没有及时使用敏感抗生素治疗，病菌会快速进入血液循环，引发败血症、感染性休克，还可能侵袭其他脏器，出现多器官功能衰竭，未及时治疗的患者病死率可达30%-100%。发病24小时内规范使用链霉素等对症药物治疗，治愈率可提升至90%以上。
哪些场景容易出现肺鼠疫传播风险？
鼠疫自然疫源地是最高风险场景:我国目前有12类鼠疫自然疫源地，分布在青海、西藏、内蒙古、甘肃等19个省（自治区）的草原、荒漠区域，这些区域的旱獭、野兔等野生动物是鼠疫的自然宿主，当地居民或者游客如果接触患病旱獭、或是接触到未被发现的肺鼠疫感染者，发生传播的风险较高。
密闭空间聚集场景传播风险较高:医院诊室、公共交通、密闭娱乐场所等空间如果存在未被发现的肺鼠疫患者，长时间近距离接触的人员如果没有佩戴N95级别的防护口罩，感染风险可达80%以上，这也是肺鼠疫疫情发生后需要第一时间开展密接排查、隔离管控的核心原因。
日常生活普通场景基本无传播风险:如果所在区域没有肺鼠疫病例报告，日常外出、工作、社交场景基本不会接触到鼠疫耶尔森菌，不需要过度恐慌，只要做好常规的呼吸道防护即可，不需要特意囤积相关药物或者高等级防护物资。
日常怎么防护才能避免感染肺鼠疫？
疫源地出行做好针对性防护:前往鼠疫自然疫源地旅游、工作的时候，不要接触、剥食旱獭、野兔、狐狸等野生动物，不要投喂野生动物，尽量避免去野生动物频繁活动的区域，外出佩戴医用外科口罩，手上有破损的时候要佩戴手套，不要用手直接接触不明来源的动物尸体。
出现可疑症状及时规范就诊:如果去过疫源地或者接触过可疑发热患者，出现发热、咳嗽、咳血痰等症状，要第一时间佩戴N95口罩，前往当地传染病定点医院就诊，就诊时要主动告知医生自己的旅居史、接触史，尽量不要乘坐公共交通前往医院，避免传染给其他人员。
接触肺鼠疫患者后一定会被感染吗？
感染概率和防护情况、接触距离相关:如果接触肺鼠疫患者的时候全程规范佩戴N95口罩，接触距离在1米以上，接触时间不足15分钟，感染概率不足1%；如果没有佩戴口罩，近距离密切接触超过15分钟，感染概率可以达到90%以上。
密接人员可以通过预防性用药降低感染风险:按照我国鼠疫防控方案要求，肺鼠疫患者的密切接触者需要进行9天的隔离医学观察，同时可以口服磺胺类药物进行预防性用药，规范用药后感染概率可以降到0.1%以下，只要做好管控基本不会出现续发传播。
肺鼠疫和普通感冒、流感怎么区分？
首先看旅居史和接触史:肺鼠疫患者发病前10天内一般都有鼠疫疫源地旅居史，或者接触过鼠疫患者、病死野生动物，而普通感冒、流感患者多数没有这类旅居史、接触史，这是临床最核心的区分依据。
看症状进展速度和典型表现:肺鼠疫的症状进展速度非常快，发病后24小时内就会出现高热、咳血性泡沫痰、呼吸困难的表现，而普通感冒症状较轻，流感虽然也会出现高热，但很少出现咳血痰、呼吸困难的症状，普通抗病毒药物治疗流感有效，但对肺鼠疫无效。
关于肺鼠疫的常见疑问有哪些？
FAQ1：我国现在还有肺鼠疫病例吗？:我国每年鼠疫病例数都控制在个位数，多数是腺鼠疫病例，肺鼠疫病例非常罕见，近10年累计报告的肺鼠疫病例不足10例，都得到了及时管控，没有出现大规模传播的情况，民众不需要过度恐慌。
FAQ2：肺鼠疫可以治愈吗？治疗费用是多少？:肺鼠疫只要早发现、早诊断、早治疗，使用链霉素、庆大霉素等敏感抗生素治疗，治愈率可以达到90%以上，按照我国传染病防控政策，鼠疫的治疗费用由国家承担，患者不需要支付任何治疗费用。
FAQ3：普通人需要接种鼠疫疫苗吗？:目前我国的鼠疫疫苗只推荐疫源地的高危人群，比如野外作业人员、防控工作人员接种，普通民众不需要常规接种鼠疫疫苗，疫苗的保护有效期一般为1年，不需要反复接种。
FAQ4：吃野生动物会感染肺鼠疫吗？:如果食用的是感染鼠疫的旱獭、野兔等野生动物，加工过程中没有完全煮熟，或者加工的时候手上有破损，不仅可能感染肺鼠疫，还可能感染腺鼠疫、败血症型鼠疫，所以不要食用来源不明的野生动物。
FAQ5：肺鼠疫患者治愈后还会有传染性吗？:肺鼠疫患者经过规范治疗，临床症状消失，痰液、血液样本连续3次检测鼠疫耶尔森菌阴性，就可以解除隔离，治愈后没有传染性，也不会留下严重的后遗症，可以正常工作和生活。
FAQ6：发现疑似肺鼠疫病例应该怎么做？:如果发现有符合肺鼠疫症状的人员，要第一时间和对方保持2米以上的距离，提醒对方佩戴口罩，同时拨打当地疾控中心电话报告，不要私自接触、转运患者，避免引发传播。
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