肺鼠疫分为原发性和继发性两类，前者由呼吸道吸入带菌飞沫直接感染，后者多由腺鼠疫、败血症型鼠疫进展而来。本文结合国家疾控中心发布的鼠疫诊疗方案，全面梳理肺鼠疫的典型临床特征、鉴别方法、应对要点及常见疑问，帮大家快速掌握相关知识。
什么是肺鼠疫？它的致病根源是什么？
疾病基本定义:肺鼠疫是鼠疫耶尔森菌感染引起的烈性呼吸道传染病，是我国唯二的甲类传染病之一，管控等级高于艾滋病、新冠等乙类传染病。其主要传播途径为呼吸道飞沫传播，也可通过跳蚤叮咬染疫动物、直接接触染疫动物分泌物后，病原体经血行扩散至肺部引发继发性感染。
流行与分类特点:我国肺鼠疫流行区域集中在青海、西藏、甘肃、内蒙古等西北、西南省份的鼠疫自然疫源地，近年每年报告散发病例多在个位数，多数病例有明确的旱獭、野兔等野生动物接触史。肺鼠疫分为原发性和继发性两类，原发性肺鼠疫进展速度更快，潜伏期最短仅数小时。
肺鼠疫的典型临床特征主要有哪些？
全身毒血症状:肺鼠疫起病急骤，患者会突发寒战、高热，体温可在数小时内升至39~41℃，伴随剧烈头痛、全身肌肉酸痛、乏力、烦躁不安，部分患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，皮肤黏膜可出现瘀点、瘀斑，严重者会出现面色苍白、四肢厥冷等休克早期表现。
呼吸道特征性表现:原发性肺鼠疫发病24小时内即可出现剧烈胸痛、咳嗽、咳痰症状，典型痰液为大量泡沫样血痰或鲜红色血痰，伴随明显的呼吸困难、口唇发绀。肺部听诊可闻及散在湿啰音或胸膜摩擦音，整体呈现“症状重、体征轻”的特点，即全身中毒和呼吸道症状远重于肺部听诊的异常表现，这是肺鼠疫和普通肺炎的核心差异之一。
继发性肺鼠疫表现:继发性肺鼠疫患者会先出现腺鼠疫或败血症型鼠疫的相关症状，比如腋下、腹股沟等部位的淋巴结肿大疼痛，或高热、出血、休克等败血症表现，之后才出现咳嗽、咳血痰、呼吸困难等肺部受累症状，病情进展比原发性肺鼠疫更快，更容易在短时间内出现器官衰竭。
肺鼠疫和普通肺炎、流感要怎么区分？
流行病学史差异:肺鼠疫患者大多有明确的疫源地旅居史，或接触过旱獭、野兔等野生动物，或接触过有类似症状的鼠疫患者；而普通肺炎、流感患者多无特殊旅居史，多为常规的呼吸道交叉感染，可能有周围人群聚集性发病的情况，但不会有鼠疫疫源地相关接触史。
临床进展差异:普通肺炎、流感的起病有渐进过程，一般发病后3~5天才会进展到症状高峰期，少有发病24小时内就出现严重呼吸困难、咳血痰的表现；而肺鼠疫进展速度极快，数小时到1天内就会出现全身严重中毒症状加呼吸道出血表现，发热多为稽留高热，普通退热药物效果差。
实验室检查差异:肺鼠疫患者外周血白细胞计数会显著升高，多可达20~30×10^9/L，以中性粒细胞升高为主，痰涂片可见革兰阴性、两极浓染的短小杆菌，鼠疫核酸检测或细菌培养阳性即可确诊；普通肺炎多为肺炎链球菌、支原体等常见病原体感染，流感患者流感病毒核酸检测阳性，无鼠疫病原学阳性结果。
肺鼠疫延误治疗会引发哪些严重并发症？
呼吸衰竭:鼠疫耶尔森菌会快速损伤肺部组织，导致肺泡大量出血、渗出，氧气交换功能严重受损，患者呼吸困难进行性加重，血氧饱和度快速下降，严重者可在发病后2~3天内出现急性呼吸窘迫综合征，未经治疗的原发性肺鼠疫病死率可高达90%以上。
感染性休克与多器官衰竭:病菌释放的大量内毒素进入血液循环，会引发全身炎症反应综合征，患者出现血压下降、尿量减少、意识障碍等感染性休克表现，还会继发肝肾功能损伤、心肌损伤、凝血功能障碍，严重者会出现弥散性血管内凝血，全身皮肤、黏膜、内脏广泛出血，病死率大幅升高。
怀疑感染肺鼠疫后第一时间要做什么？
立即隔离并报备:出现相关症状且有疫源地接触史的人群，要第一时间就地隔离，避免接触其他人员，佩戴N95口罩，不要随地吐痰，同时主动联系当地疾控中心，或前往定点传染病医院就诊，比如北京地坛医院、北京佑安医院、上海市公共卫生临床中心、广州市第八人民医院等，都有专门的烈性传染病收治通道。
主动告知接触史:就诊时要主动、如实告知医生自己的旅居史、野生动物接触史、类似患者接触史，不要隐瞒相关信息，帮助医生快速判断病情，尽早开展病原学排查，避免漏诊导致疫情扩散。密切接触过肺鼠疫患者的人群，也要主动向疾控部门报备，接受为期9天的医学隔离观察。
肺鼠疫的治疗成本大概在什么区间？
政策兜底后的费用情况:肺鼠疫属于甲类传染病，我国针对甲类传染病有专门的医疗保障政策，大部分检查、治疗、药物费用由医保和财政统筹承担，个人自付比例很低。无并发症的轻症肺鼠疫患者，全程治疗个人自付费用多在1000~3000元区间；需要入住ICU的重症患者，个人自付费用也多在5000~20000元区间，不会给患者造成过重的经济负担。
特效药物价格情况:目前肺鼠疫治疗的首选特效药物为链霉素，还可选择庆大霉素、喹诺酮类、第三代头孢菌素等敏感抗生素，这些药物均属于医保目录内的常规用药，价格低廉，一支链霉素的价格仅为5~10元，全程药物治疗成本很低，普通家庭都可以负担。
关于肺鼠疫的常见疑问有哪些？
肺鼠疫会人传人吗？:是的，肺鼠疫属于呼吸道传播疾病，患者的呼吸道飞沫中含有大量鼠疫耶尔森菌，与患者1米以内近距离接触、未佩戴合格防护口罩的情况下，很容易通过吸入飞沫被感染，因此肺鼠疫患者需要采取严格的呼吸道隔离措施。
普通人需要常规接种鼠疫疫苗吗？:不需要，目前我国鼠疫疫苗仅推荐疫源地牧民、野外地质工作者、鼠疫防控一线工作人员等高风险人群接种，普通人群感染风险极低，无需常规接种。鼠疫疫苗保护期约为1年，需要每年接种，单支疫苗价格在80~150元区间。
肺鼠疫现在可以治愈吗？:只要早发现、早诊断、早期足量使用敏感抗生素治疗，肺鼠疫的治愈率可达90%以上，多数患者治疗2周左右即可痊愈出院，不会留下明显后遗症，若发病超过24小时未干预，病死率会大幅上升。
去西北、西南旅游会感染肺鼠疫吗？:只要遵守当地防控提示，不接触、不猎捕、不食用旱獭、野兔等野生动物，不进入未开发的自然疫源地区域，不接触不明原因死亡的动物，外出佩戴好口罩，感染肺鼠疫的概率极低，无需过度恐慌。
接触过肺鼠疫患者要怎么办？:明确接触过肺鼠疫患者的人群，要第一时间向当地疾控部门报备，接受9天的医学隔离观察，观察期间出现发热、咳嗽等症状要立即告知医护人员，也可在医生指导下服用磺胺类药物进行预防性服药，预防有效率可达95%以上。
肺鼠疫治愈后还会再次感染吗？:感染肺鼠疫痊愈后，体内会产生持久的保护性抗体，一般不会再次感染鼠疫，治愈后也没有传染性，可以正常回归工作和生活，无需担心复发或二次传染的问题。
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