我国鼠疫防控体系完善，近年仅偶有散发病例报告，但大众对肺鼠疫的认知度普遍较低，不少人对其症状、传播途径、救治方式存在误区。本文整理了肺鼠疫的典型症状、就诊提示、预防方法及常见疑问解答，帮助大家做好认知储备，出现疑似表现时能第一时间做出正确应对，避免重症发生。
肺鼠疫是啥？真的有那么致命吗？
疾病基础定义:肺鼠疫是鼠疫耶尔森菌感染引起的烈性呼吸道传染病，属于我国法定甲类传染病，防控等级高于新冠、艾滋病等乙类传染病。该病可通过飞沫直接传播，人群普遍易感，未经规范治疗的患者病死率可达80%~100%，是我国重点防控的烈性传染病之一。
疾病分类与进展特点:肺鼠疫分为原发性和继发性两类，原发性肺鼠疫是直接吸入带菌飞沫感染，继发性肺鼠疫多继发于腺鼠疫，是鼠疫菌入血后扩散至肺部引发。两类肺鼠疫都具有起病急、进展快的特点，发病后24小时内就可能进展为重症，因此早识别症状是提升救治成功率的核心关键。
肺鼠疫早期最容易和哪些疾病混淆？
易混淆的常见呼吸道疾病:肺鼠疫早期症状和普通感冒、流行性感冒、细菌性肺炎高度相似，发病初期都会出现发热、乏力、咳嗽、咽痛等表现，没有流行病学史的情况下很难第一时间区分，不少患者会当成普通呼吸道疾病自行服药，进而耽误最佳救治时机。
核心鉴别要点:肺鼠疫和普通呼吸道疾病的核心区别是进展速度，普通感冒、细菌性肺炎发病后3天内一般不会出现明显的重症表现，而肺鼠疫可能在发病12小时内就从轻微咳嗽进展为咳血、呼吸困难。有疫源地旅居史、旱獭/鼠类接触史的人群，出现呼吸道症状时要首先排查肺鼠疫。
肺鼠疫的10个典型症状分别是什么？
症状总体特点:肺鼠疫的症状随病情进展逐步加重，不同感染类型的表现略有差异，临床总结出10个典型预警症状，有相关接触史的人群只要出现任意2个及以上症状，就要第一时间到正规医院感染科就诊排查。
1. 突发高热:体温会在数小时内快速升高至39~41℃，伴随持续性寒战、全身肌肉酸痛、剧烈头痛，服用布洛芬、对乙酰氨基酚等普通退烧药的退热效果差，即便暂时退热，短时间内也会再次升高。
2. 剧烈胸痛:咳嗽或深呼吸时胸痛感明显加重，不少患者会因为疼痛不敢正常呼吸，该症状是鼠疫菌引发的肺部炎症累及胸膜所致，是区别于普通上呼吸道感染的典型表现之一。
3. 咳嗽咳痰:发病初期多为刺激性干咳，或伴随少量稀薄痰液，随病情进展痰液量会在短时间内快速增多，部分患者会伴随明显的咽喉部疼痛感。
4. 咳血或血性痰:发病12~24小时就可能出现咳血表现，痰液多为鲜红色或粉红色泡沫样痰，这是肺组织被鼠疫菌破坏、肺部毛细血管出血的典型特征，出现该症状基本属于高度疑似病例。
5. 呼吸困难:呼吸频率明显加快，静息状态下每分钟呼吸次数超过30次，伴随胸闷、憋气感，即便常规吸氧也很难快速缓解，严重者会出现端坐呼吸的表现。
6. 全身中毒症状:伴随极度乏力、烦躁不安、意识模糊、反应迟钝的表现，部分患者还会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻的消化道中毒症状，整体状态远差于普通感冒患者。
7. 口唇紫绀:肺部换气功能受损后血氧饱和度快速下降，患者的口唇、指甲末端会出现明显的青紫色，该症状提示肺部已经出现较严重的损伤，需立即干预。
8. 淋巴结肿大:如果是继发性肺鼠疫，患者会伴随腹股沟、腋下、颈部等部位的淋巴结明显肿大，触碰时痛感剧烈，部分患者的淋巴结后续会出现化脓、破溃的表现。
9. 皮肤出血点:鼠疫菌入侵血液循环后会引发凝血功能异常，部分患者的皮肤表面会出现散在的瘀点、瘀斑，严重者还会出现鼻腔、牙龈出血的表现。
10. 感染性休克:重症患者会出现血压下降、四肢冰凉、尿量减少的感染性休克表现，救治不及时会快速引发多器官功能衰竭，甚至导致死亡。
出现哪些症状必须立刻去医院就诊？
高风险人群就诊指征:如果有明确的鼠疫疫源地旅居史（比如青海、内蒙古、西藏、甘肃等传统鼠疫疫源地的野外区域）、接触过旱獭、野生鼠类或疑似鼠疫患者，哪怕只出现轻微发热、咳嗽的症状，也要第一时间到正规医院的发热门诊或感染科就诊，主动告知医生自己的流行病学接触史。
普通人群就诊指征:没有明确疫源接触史的普通人群，如果出现39℃以上的高热，伴随咳血性痰、胸痛、呼吸困难的症状，服用常规抗感冒、抗感染药物4~6小时后症状没有任何缓解甚至持续加重，也要警惕特殊病原体感染的可能，及时到医院排查肺鼠疫等烈性传染病。
就诊注意事项:疑似肺鼠疫的患者就诊时尽量不要乘坐公共交通工具，全程佩戴N95级别的防护口罩，避免和其他人员近距离交谈、接触，防止可能的交叉传播，就诊时要如实告知医生自己的活动轨迹和症状表现，不要隐瞒病史。
肺鼠疫可以治愈吗？治疗费用大概是多少？
治愈率情况:肺鼠疫并非不治之症，只要早发现、早使用敏感抗生素治疗，治愈率非常高。目前临床首选的治疗药物是链霉素，联合四环素、磺胺类药物使用，多数患者用药24小时后体内的鼠疫菌就会被大量杀灭，症状逐渐缓解，治愈后不会留下明显的后遗症，也不影响正常的工作生活。
治疗费用说明:我国将鼠疫列为重点防控的甲类传染病，确诊鼠疫患者的治疗、检查、住院、药物等全部费用都由国家承担，不需要个人支付。疑似鼠疫患者在排查隔离期间的相关费用，也会按照各地的防控政策给予相应减免，所以出现疑似症状时不要因为担心费用问题拖延就诊。
日常怎么预防肺鼠疫感染？
疫源地活动防护:普通人群尽量不要去鼠疫疫源地的野外无人区域活动，尤其是不要接触、剥食旱獭、野生鼠类等疫源动物，不要投喂流浪的猫狗，这些动物都可能携带鼠疫耶尔森菌，被带菌的跳蚤叮咬也可能感染鼠疫。
日常防护要点:如果必须去疫源地工作、旅游，要做好个人防护，穿长袖长裤，外露的皮肤涂抹蚊虫驱避剂，避免被跳蚤叮咬；尽量不要去人群密集的密闭场所，和陌生人近距离接触时全程佩戴口罩，降低飞沫传播风险。
接触疑似病例的应对:如果身边出现疑似肺鼠疫的患者，要第一时间戴好N95口罩，避免和对方近距离交谈、接触，不要触碰患者的分泌物、使用过的物品，同时及时上报当地的疾控部门，配合做好流调、排查和预防性服药工作。
关于肺鼠疫的常见疑问有哪些？
1. 肺鼠疫的潜伏期有多长？:肺鼠疫的潜伏期非常短，原发性肺鼠疫的潜伏期一般是1~3天，最短的只有几个小时，最长不超过4天，曾经接种过鼠疫疫苗的人群潜伏期可能会延长到7~9天，去过疫源地的人群要至少做好7天的健康监测。
2. 接触过肺鼠疫患者一定会被感染吗？:如果没有做好任何防护，和肺鼠疫患者1米以内近距离交谈、接触，感染概率高达90%以上；如果全程佩戴N95口罩，没有直接接触患者的分泌物，感染概率会大幅降低，密接人员可以服用四环素、磺胺类药物进行预防性服药，降低发病风险。
3. 现在还有必要接种鼠疫疫苗吗？:普通人群不需要常规接种鼠疫疫苗，只有长期在鼠疫疫源地工作的野外勘探人员、防疫人员、畜牧养殖人员，才需要按照规范接种鼠疫疫苗，疫苗的保护期一般是1年，每年需要加强接种一次。
4. 肺鼠疫治愈后会有传染性吗？:肺鼠疫患者经过规范治疗后，体温恢复正常，全身症状消失，痰液连续3次（每次间隔24小时）检测鼠疫菌阴性，就可以解除隔离，治愈后没有传染性，也不会复发，不用担心后续的传播问题。
5. 城市里会出现肺鼠疫流行吗？:我国城市的鼠疫防控体系非常完善，日常会常态化开展鼠密度监测、病媒生物消杀工作，近年没有出现过城市内的肺鼠疫流行案例，偶有输入性散发病例也会第一时间得到管控，普通城市居民不用过度恐慌。
6. 吃了被老鼠碰过的食物会得肺鼠疫吗？:吃被老鼠碰过的食物一般不会感染肺鼠疫，但是可能会感染痢疾、伤寒等消化道传染病；如果误食了感染鼠疫的动物肉类，有可能感染肠鼠疫或腺鼠疫，出现发热、腹痛、淋巴结肿大等不适症状时要及时就医排查。
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