随着跨区域出行、野外游玩的人数增多，接触鼠疫疫源动物的风险也随之上升，掌握肺鼠疫的相关知识，既能避免不必要的恐慌，也能在出现可疑症状时第一时间正确处置。本文所有内容均参考国家疾控局发布的官方指南，内容权威准确，适合大众科普留存。
肺鼠疫的传染源和传播途径有哪些？
主要传染源类型:肺鼠疫的核心传染源为感染鼠疫耶尔森菌的野生啮齿类动物，包括旱獭、黄鼠、沙鼠等，其中旱獭是我国人间鼠疫病例最主要的传染源，国家疾控局数据显示90%以上的病例都与旱獭接触相关。除此之外，确诊的肺鼠疫患者也是重要传染源，其咳出的飞沫携带大量致病菌，传染性极强。
常见传播途径:呼吸道传播是肺鼠疫最主要的传播方式，患者咳嗽、咳痰带出的致病菌会形成气溶胶，健康人吸入后即可直接感染。此外，接触感染动物的体液、皮毛，或者被携带病菌的跳蚤叮咬，会先诱发腺鼠疫，致病菌进入肺部后也可继发肺鼠疫。
易感人群范围:所有人群对鼠疫耶尔森菌普遍易感，没有年龄、性别、体质的差异。其中从事野外勘探、动物防疫、草原放牧的人群感染风险比普通人群高3-5倍，近期去过鼠疫疫源地旅行、接触过野生动物的人群也属于高风险监测对象。
肺鼠疫早期有哪些典型症状？
潜伏期与发病特征:肺鼠疫的潜伏期极短，多数为1-3天，最短仅数小时，最长不超过4天，若此前接种过鼠疫疫苗，潜伏期可延长至7-9天。该病发病急促，基本没有前驱期不适，会直接出现急性发病表现，与普通感冒、流感的渐进式发病有明显区别。
全身中毒症状:发病即出现39℃以上的稽留高热，伴随寒战、剧烈头痛、全身肌肉酸痛、乏力、恶心呕吐等表现，部分患者会出现烦躁不安、意识模糊、步态蹒跚等神经症状，常规退热药物的退热效果较差，体温会持续维持在较高水平。
呼吸道特征性症状:发病24小时内就会出现剧烈咳嗽、胸痛、咳痰表现，初期为少量泡沫痰，很快进展为大量鲜红色血痰，同时伴随呼吸急促、呼吸困难，听诊可闻及明显湿啰音，胸部影像学检查可发现多发片状阴影、实变影，进展速度远快于普通肺炎。
怀疑感染肺鼠疫要第一时间做什么？
自我处置要点:首先要立即佩戴N95级别的医用防护口罩，避免和身边其他人密切接触，不要自行服用退烧药掩盖症状，不要乘坐公共交通工具，第一时间主动联系当地疾控中心或者就近前往设有感染性疾病科的公立医院就诊。就诊时要主动告知近期旅居史，包括是否去过鼠疫疫源地、是否接触过旱獭等野生动物、是否接触过有类似症状的人员。
就医后筛查流程:医院会第一时间将患者转移到单独的负压隔离病房，采集痰液、血液标本进行鼠疫耶尔森菌核酸检测、细菌培养，同时会开展血常规、肝肾功能、胸部CT等常规检查，明确病情严重程度。我国目前各地三甲医院感染科以及疾控中心都可以开展鼠疫快速检测，最快2小时即可出初筛结果。
肺鼠疫的规范治疗方案是什么？
核心治疗原则:肺鼠疫的治疗要遵循“早发现、早诊断、早隔离、早治疗以及就地治疗”的原则，不能随意转诊，确诊后2小时内就要启动针对性抗菌治疗，治疗的黄金窗口期是发病24小时内，只要在这个窗口期内规范用药，病死率可以从90%以上降到10%以下。
抗菌药物选择:首选的一线治疗药物是链霉素，成人治疗剂量为每日2g，分2-4次肌肉注射，疗程一般为10-14天，直到体温恢复正常、痰液培养连续3次阴性才可停药。如果对链霉素过敏，可以选择庆大霉素、左氧氟沙星、多西环素等药物替代。按照国家医保目录，这些治疗药物都纳入医保报销范畴，单疗程的药物费用区间在200-800元之间，普通家庭都能负担。
对症支持治疗:对于有高热症状的患者，可以使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物，同时给予静脉补液，补充维生素和电解质，维持酸碱平衡。对于有呼吸困难的患者，给予吸氧治疗，必要时使用呼吸机辅助通气，出现感染性休克的患者要及时进行抗休克治疗。
密接人员管理:和确诊肺鼠疫患者有过密切接触的人员，要进行为期9天的医学隔离观察，同时可以服用多西环素进行预防性服药，成人剂量为每次0.1g，每日2次，连续服用7天，能有效降低发病风险。
肺鼠疫治疗期间要注意哪些护理要点？
院内隔离护理:患者住院期间要严格遵守隔离要求，不能离开隔离病房，所有的生活用品都要经过消毒处理，痰液、分泌物要使用含氯消毒剂浸泡消毒后再排放。饮食上要选择高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质食物，比如小米粥、鸡蛋羹、牛奶等，不要吃辛辣刺激、油腻的食物，避免加重胃肠道负担。
病情监测要点:医护人员会每日监测患者的体温、呼吸、心率、血压等生命体征，定期复查痰液培养、胸部CT、血常规等指标。患者如果出现胸痛加重、呼吸困难、咳血量增加的情况，要第一时间告知医护人员，调整治疗方案。
肺鼠疫康复后会有后遗症吗？
轻症患者预后:只要是在发病24小时内得到规范治疗的轻症肺鼠疫患者，基本不会留下后遗症，肺部的炎症病灶会在1-3个月内完全吸收，肺功能可以恢复到患病前的水平，不影响正常的工作和生活。
重症患者预后:部分病情严重、发病超过48小时才得到治疗的患者，可能会出现肺部纤维化、肺功能下降的后遗症，平时会有活动后胸闷、气短的表现，后续可以通过康复训练逐渐改善。还有极少数出现感染性休克、多器官衰竭的患者，可能会遗留肝肾功能损伤、神经功能损伤等问题，需要长期的随访和康复治疗。
关于肺鼠疫的常见疑问有哪些？
肺鼠疫和普通感冒有什么区别？:普通感冒多为低热、鼻塞、流涕、咽痛，病程进展慢，3-5天可自行好转；肺鼠疫发病即高热，伴随剧烈咳嗽、血痰、呼吸困难，进展极快，不会自行好转，有疫区旅居史的人群出现相关症状要高度警惕。
接种鼠疫疫苗可以完全预防肺鼠疫吗？:目前我国使用的鼠疫减毒活疫苗的保护率在85%左右，保护期为1年，接种疫苗可以降低感染风险，但不能完全避免感染，进入疫源地的人群即便接种了疫苗，也要做好个人防护，不要接触野生动物。
吃煮熟的旱獭肉会感染肺鼠疫吗？:鼠疫耶尔森菌对高温敏感，100℃煮沸1分钟就可以被杀灭，完全煮熟的旱獭肉不会携带活的病菌，但是在捕猎、剥食、加工旱獭的过程中，很容易接触到带菌的体液、皮毛，进而感染鼠疫，所以国家禁止捕猎、食用旱獭等疫源动物。
肺鼠疫治愈后还会再次感染吗？:感染鼠疫后可以获得持久的免疫力，一般不会再次感染同型的鼠疫耶尔森菌，但是目前没有证据表明对其他型的鼠疫有交叉免疫力，所以康复后进入疫源地还是要做好个人防护。
哪些地区属于鼠疫疫源地？:我国目前有12类鼠疫自然疫源地，分布在19个省（自治区）的278个县（旗、市、区），主要集中在内蒙古、青海、甘肃、新疆、西藏、云南等地，具体的疫源地范围可以查询国家疾控局的官方公示。
肺鼠疫的传染性有多强？:肺鼠疫的呼吸道传播传染性极强，一个确诊患者在未佩戴口罩的情况下，1小时内可以传染10-20名密切接触者，所以确诊患者要立即进行严格隔离，密接人员也要同步进行隔离观察。
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