本文结合国家卫健委发布的《鼠疫诊疗方案（2020年版）》官方规范，梳理了肺鼠疫的流行病学史排查要点、典型症状表现以及常见疑问解答，帮助普通民众快速掌握自查方法，既不需要对普通呼吸道症状过度恐慌，也不会漏掉高危风险，及时获得规范干预。
有哪些流行病学史需要警惕肺鼠疫风险？
常见的高危流行病学史类型:根据疾控部门发布的规范，发病前10天内有过以下接触史的人群属于高危人群：曾到访过青海、内蒙古、西藏、甘肃、云南等省份的鼠疫疫源地牧区；接触过确诊或疑似鼠疫患者；接触过旱獭、黄鼠、长爪沙鼠等鼠疫疫源动物；曾剥食疫源动物、食用未加工熟透的疫源动物肉制品。
不同接触史的感染风险差异:如果直接接触肺鼠疫患者的呼吸道分泌物、痰液，感染概率可达到90%以上；接触携带鼠疫耶尔森菌的疫源动物皮毛、体液，感染概率也远高于普通人群。如果没有任何相关流行病学史，日常在城市环境中生活的普通人群，几乎不会感染肺鼠疫，不需要过度焦虑。
流行病学史的排查意义:流行病学史是判定肺鼠疫风险的首要条件，即便是出现了类似的呼吸道症状，如果没有相关高危接触史，首先考虑普通呼吸道疾病，不需要直接按肺鼠疫流程处置，也能减少不必要的医疗资源浪费。
肺鼠疫的典型早期症状有哪些？
全身中毒性症状:肺鼠疫起病急骤，多数患者在感染后2-3天内发病，部分免疫力较低的人群发病时间可缩短至数小时。发病初期就会出现39℃以上的高热，伴随寒颤、剧烈头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力的表现，部分患者还会出现烦躁不安、意识模糊、步态蹒跚的症状，全身中毒症状远重于普通呼吸道感染。
呼吸道特异性症状:发病后24小时内就会出现呼吸道相关症状，最典型的表现为剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难，咳嗽时会咳出大量粉红色泡沫样血痰，同时伴随嘴唇、指甲青紫的表现。普通肺炎、支气管炎很少会在发病24小时内出现大量粉红色泡沫痰，这是肺鼠疫和普通呼吸道疾病的核心区分点之一。
病情进展特征:肺鼠疫的病情进展速度极快，如果没有及时接受规范治疗，患者会在发病后2-3天内出现感染性休克、多器官功能衰竭，病死率可超过80%。而普通感冒、普通肺炎的病情进展相对缓慢，即便是重症肺炎，从发病到出现危重症的时间也多数在3天以上，和肺鼠疫的进展速度有明显差异。
肺鼠疫和普通感冒、流感怎么区分？
从流行病学史区分:普通感冒、流感的传播源多为身边的呼吸道感染患者，没有疫源地旅居史、疫源动物接触史，每年冬春季节是流行高峰，身边往往会有多个同时出现感冒、发热症状的人员。而肺鼠疫没有明显的季节性，患者一定有对应的高危流行病学史，不会出现大范围的普通人群暴发。
从症状表现区分:普通感冒以上呼吸道症状为主，多表现为鼻塞、流涕、咽痛，发热多为38℃以下的低热，持续1-2天就可自行消退，很少出现全身酸痛、呼吸困难的表现。流感的全身症状相对较重，但也很少出现咳粉红色泡沫痰、胸痛的表现，多数患者发病3天后症状会逐渐缓解。
从预后情况区分:普通感冒属于自限性疾病，不需要特殊治疗，一周左右就可以自行痊愈，不会出现严重的并发症。流感即便是发展为重症，只要规范治疗，病死率也在1%以下，远低于肺鼠疫的病死率。肺鼠疫几乎没有自限性，不接受治疗的患者几乎不会自愈。
出现疑似肺鼠疫症状后第一时间要做什么？
立即做好自我隔离:如果有相关流行病学史，同时出现了疑似症状，要第一时间佩戴N95口罩，就地隔离，不要接触其他人员，不要乘坐公共交通工具，避免造成疫情传播。同时要第一时间告知身边的家属不要靠近自己，避免交叉感染。
主动就诊并告知接触史:要第一时间联系当地疾控部门，或者前往就近设有发热门诊的公立医疗机构就诊，比如北京协和医院发热门诊、四川大学华西医院感染科、广州市第八人民医院感染科等，就诊时要主动、准确告知医生自己的旅居史、接触史，不要隐瞒相关情况，避免延误诊断。
配合开展筛查检测:就诊后医生会采集痰液、血液标本开展鼠疫核酸检测、细菌培养、血清抗体检测，一般4-6小时就可以出具初筛结果。目前肺鼠疫的筛查费用多在150-300元之间，部分地区针对有明确高危接触史的人群会提供免费筛查服务。
肺鼠疫的确诊需要满足哪些官方标准？
疑似病例判定标准:符合以下两个条件之一就可以判定为疑似病例：有明确的流行病学史，同时出现典型的肺鼠疫全身中毒症状和呼吸道症状；没有明确流行病学史，但临床表现高度符合肺鼠疫特征，同时排除其他呼吸道疾病的可能。疑似病例需要第一时间转入单间隔离病房开展治疗。
确诊病例判定标准:在疑似病例的基础上，满足以下任意一个实验室检测结果就可以确诊：从患者的痰液、血液标本中检测到鼠疫耶尔森菌核酸阳性；标本培养分离到鼠疫耶尔森菌；恢复期血清中的鼠疫F1抗体滴度比急性期升高4倍以上。
无症状感染者判定标准:没有出现明显的肺鼠疫相关临床症状，但是实验室检测发现鼠疫耶尔森菌核酸阳性或者血清抗体阳性，这类人员也具有传染性，需要集中隔离医学观察10天，直到连续两次检测阴性才可以解除隔离。
日常怎么做好肺鼠疫的预防工作？
避免接触高危传染源:普通人群不要私自前往未开发的鼠疫疫源地牧区游玩，不要接触、捡拾疫源地内不明原因死亡的动物，不要剥食、食用旱獭、黄鼠等野生动物，也不要购买疫源地内未经检疫的动物皮毛、肉制品。
高危人群做好防护和接种:如果因为工作需要必须进入疫源地，要提前接种鼠疫疫苗，全程佩戴N95口罩和手套，不要在野外露天食宿，接触动物或者野外环境后要及时消毒。长期在疫源地工作的牧民、防疫人员，需要每年接种一次鼠疫疫苗。
主动报备异常情况:如果曾经接触过疑似鼠疫患者、疫源动物，或者到访过疫源地，要主动向所在社区或者当地疾控中心报备，配合做好10天的健康监测，监测期间如果出现发热、咳嗽等症状，要第一时间告知疾控部门，不要自行服药就诊。
关于肺鼠疫的常见疑问有哪些？
没有去过疫源地会不会得肺鼠疫？:一般不会。肺鼠疫的传播需要明确的传染源，我国的鼠疫疫源地仅分布在部分省份的偏远牧区，没有相关旅居史、没有接触过鼠疫患者或疫源动物的普通城市居民，感染肺鼠疫的概率几乎为0，不需要对日常出现的感冒、发热症状过度恐慌。
肺鼠疫可以治愈吗？:肺鼠疫只要早发现、早规范治疗，治愈率很高。目前临床上常用的抗生素包括链霉素、庆大霉素、左氧氟沙星等，对鼠疫耶尔森菌有很好的杀灭效果，规范用药7-14天就可以痊愈，发病24小时内干预的话，病死率可以降到5%以下。
和肺鼠疫患者同乘公共交通工具会被感染吗？:如果和确诊的肺鼠疫患者同乘飞机、火车等密闭空间的交通工具，属于密切接触者，需要配合疾控部门做好10天的集中隔离医学观察，隔离期间如果没有出现发热、咳嗽等症状就可以解除隔离，感染概率相对于直接接触患者分泌物要低很多。
普通医用口罩可以预防肺鼠疫吗？:肺鼠疫主要通过呼吸道飞沫传播，普通医用外科口罩可以阻挡90%以上的飞沫，日常出行佩戴就足够起到防护效果。如果需要接触疑似患者或者进入鼠疫疫源地，建议佩戴N95级别的口罩，防护效果更好。
普通人群需要常规接种鼠疫疫苗吗？:普通人群不需要常规接种鼠疫疫苗。鼠疫疫苗的保护期仅有1年，而且不良反应发生率相对较高，只有长期在疫源地工作的人员、需要进入疫源地执行任务的工作人员才需要接种，普通人群没有接种的必要。
吃野生动物会感染肺鼠疫吗？:如果食用的是感染了鼠疫的旱獭、黄鼠等疫源动物，不仅可能感染肺鼠疫，还可能感染腺鼠疫、败血症型鼠疫，加工过程中接触带菌的动物皮毛、体液也会大幅提高感染风险，因此不要食用任何未经检疫的野生动物。
肺鼠疫会出现大范围流行吗？:我国已经建立了完善的鼠疫监测和防控体系，一旦发现病例会第一时间开展流调、管控密接、消杀环境，近几年通报的散发病例都没有造成续发传播，普通人群只要做好日常防护，不会出现大范围感染的情况。
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