不少民众出现发热、咳嗽症状时就会联想到肺鼠疫，既不知道怎么和普通感冒、流感、支原体肺炎等常见呼吸道疾病区分，也不清楚出现哪些表现必须立刻就医。本篇科普全部参照国家卫健委《鼠疫诊疗方案（2020版）》编写，覆盖疑似识别、就诊流程、常见疑问等内容，适合所有人群收藏查看。
肺鼠疫疑似病例的核心识别标准是什么？
流行病学史判定标准:按照国家卫健委发布的鼠疫诊疗方案，疑似肺鼠疫病例首先要符合流行病学史前提，即发病前10天内去过鼠疫疫源地，或者接触过疫源地的旱獭、野兔、鼠类等染疫动物，或者接触过疑似、确诊鼠疫患者，从事鼠疫相关实验室工作的人员也属于高危暴露人群。
典型临床症状表现:肺鼠疫起病急骤，患者会快速出现高热症状，体温大多升至39℃到41℃之间，伴随剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难，典型表现为咳大量粉红色泡沫痰或者鲜血痰，同时伴随明显的全身中毒症状，比如剧烈头痛、四肢酸痛、乏力、烦躁不安，部分患者会短时间内出现意识模糊。
与普通呼吸道疾病的区分要点:普通感冒、流感、细菌性肺炎等常见呼吸道疾病，很少会出现短时间内咳大量血痰、呼吸困难快速进展的情况，普通呼吸道疾病大多3到5天才会逐步加重，而肺鼠疫从发病到出现危重表现往往只需要2到3天，甚至更短时间，症状进展速度是重要的区分参考。
没有疫源地接触史也会得肺鼠疫吗？
肺鼠疫的传播途径说明:肺鼠疫的核心传播途径包括鼠蚤叮咬传播、接触染疫动物传播，以及呼吸道飞沫传播，其中呼吸道飞沫传播是唯一可能造成非疫源地传播的途径，如果和确诊肺鼠疫患者近距离1米以内接触，比如面对面说话、共同就餐、同处密闭空间，哪怕没有去过疫源地，也存在被传染的可能性。
非疫源地的感染风险评估:目前我国鼠疫疫源地分布明确，每年报告的鼠疫病例数极少，且基本都局限在疫源地范围内，非疫源地出现本土肺鼠疫传播的概率非常低，普通民众如果没有接触过确诊鼠疫患者，日常出现的呼吸道症状基本不需要考虑肺鼠疫感染，不用过度焦虑。
需额外警惕的高危职业人群:如果是从事野外勘测、畜牧养殖、动物检疫、疾控防控、鼠疫实验室研究的相关职业人群，就算没有明确的疫源地旅居史，出现相关呼吸道症状也要第一时间告知医生职业信息，方便医生快速排查感染风险，避免漏诊。
出现哪些症状必须立刻前往急诊就诊？
有流行病学史人群的就诊指征:如果符合前面提到的流行病学史特征，哪怕只是出现轻微的发热、咳嗽、咽痛症状，也要第一时间前往具备发热门诊的正规医院就诊，不要自行在家服药观察，就诊时要第一时间主动告知医生自己的旅居史、动物接触史，方便医生快速启动排查流程。
无明确流行病学史人群的就诊指征:如果没有明确的流行病学史，但是出现高热超过39℃，同时伴随咳血痰、呼吸困难、口唇紫绀、意识模糊的情况，哪怕不确定有没有接触过风险因素，也要立刻前往急诊就诊，这类表现属于危急重症信号，不管是什么病因都需要及时干预。
就诊途中的注意事项:怀疑感染肺鼠疫的人群，就诊途中要全程佩戴N95级别的防护口罩，尽量不要乘坐公共交通工具，避免可能的传播风险，到院后直接前往发热门诊报备，不要自行前往普通门诊、急诊普通诊区就诊，减少交叉感染的可能性。
就诊时需要主动告知医生哪些信息帮助排查？
旅居史与接触史信息:就诊时首先要主动告知医生近10天的旅居情况，有没有去过青海、内蒙古、甘肃、西藏、云南等国内鼠疫疫源地，有没有去过非洲、中亚等境外鼠疫流行区域，有没有接触过来自疫源地的发热、咳嗽人员。
动物与职业相关信息:还要告知医生近期有没有接触过旱獭、野兔、鼠类等野生动物，有没有食用过来源不明的野生动物肉类，有没有被不明昆虫叮咬的情况，同时如实告知自己的职业，比如是否为畜牧从业者、野外工作者、防疫人员等。
症状进展相关信息:还要准确告知医生自己的症状出现时间、进展速度，比如体温最高升到多少，咳嗽多久开始出现血痰，呼吸困难是逐步加重还是突然出现，这些信息都可以帮助医生快速判断感染风险，缩短排查时间。
肺鼠疫的治疗成本高吗？大概需要多少费用？
轻症病例的治疗费用:目前肺鼠疫的首选治疗药物是链霉素，喹诺酮类、磺胺类药物也有明确的治疗效果，这些药物价格都很低，链霉素单支价格在10元到30元之间，整个疗程的药物成本一般不超过2000元，大部分费用都可以通过医保报销。
重症病例的治疗费用:如果患者就诊时已经出现呼吸衰竭、多器官功能损伤的情况，需要入住ICU接受呼吸支持、器官功能维护等治疗，费用会明显升高，根据病情严重程度不同，总费用区间大概在2万元到10万元不等，医保可以报销其中的50%到80%左右，不同地区报销比例存在差异。
早诊早治的成本优势:肺鼠疫只要早发现早治疗，治愈率可以达到90%以上，不仅治疗成本低，也基本不会留下后遗症，所以一旦出现可疑症状一定要及时就诊，不要因为担心费用问题延误治疗时机，反而会导致治疗成本大幅升高。
大众日常可以做哪些措施预防肺鼠疫？
疫源地活动的防护措施:普通民众尽量不要在没有防护的情况下前往鼠疫疫源地活动，如果是去疫源地旅游、工作，要做好防鼠防蚤措施，穿长袖长裤，随身携带驱虫用品，不要接触、投喂旱獭、野兔等野生动物，更不要食用来源不明的野生动物肉类。
日常环境的防控措施:日常要保持居住环境的整洁卫生，农村、牧区居民要定期清理居住周边的杂物，做好防鼠灭蚤工作，发现不明原因死亡的鼠类、旱獭等动物，不要直接用手触碰，要及时报备当地疾控部门处理。
异常症状的应对措施:如果被不明昆虫叮咬之后出现发热、咳嗽症状，或者接触过发热的疫源地旅居人员，要第一时间佩戴口罩前往医院就诊，主动告知医生相关接触史，不要自行服用退烧药掩盖症状，避免造成传播。
关于肺鼠疫的常见疑问有哪些？
肺鼠疫和腺鼠疫有什么区别？:腺鼠疫是鼠疫最常见的类型，主要表现为感染部位附近的淋巴结肿大、疼痛，很少出现人传人的情况，而肺鼠疫是鼠疫中传染性最强、进展最快的类型，主要累及呼吸道，可以通过飞沫人传人，病死率更高，腺鼠疫如果没有及时治疗，也可能发展为继发性肺鼠疫。
接触过肺鼠疫患者之后需要隔离吗？:需要，与肺鼠疫患者的密切接触人员需要单独隔离医学观察9天，观察期间要每天监测体温，如果出现发热、咳嗽、咽痛等症状，要立刻告知医护人员，及时排查治疗，观察期满没有出现症状就可以解除隔离。
现在有可以预防肺鼠疫的疫苗吗？:我国目前有鼠疫减毒活疫苗，主要用于疫源地的高危人群，比如长期在疫源地工作的人员、进入疫源地开展防疫工作的人员，普通人群不需要常规接种，疫苗的保护期大概是1年，单剂接种费用在100元到200元之间。
肺鼠疫的潜伏期有多长？:肺鼠疫的潜伏期比较短，一般为1到3天，最长不会超过9天，所以如果过了9天的最长潜伏期没有出现相关症状，基本可以排除感染肺鼠疫的可能性，不需要再过度担心。
普通口罩可以预防肺鼠疫吗？:肺鼠疫主要通过呼吸道飞沫传播，普通医用外科口罩就可以阻挡大部分呼吸道飞沫，满足日常防护需求，如果需要接触疑似患者或者进入高风险区域，建议佩戴N95级别的防护口罩，防护效果更好。
肺鼠疫治好之后会有后遗症吗？:如果是轻症肺鼠疫，早发现早治疗，肺部损伤可以完全恢复，基本不会留下后遗症，如果是重症患者，可能会出现肺部纤维化、肺功能下降等后遗症，后续需要定期复查，配合康复训练，大部分患者的肺功能可以逐步恢复到接近正常水平。
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