不同于大众认知中鼠疫只在偏远牧区流行，近年我国多地都曾发布鼠疫防控提醒，接触染疫动物、输入性病例都可能带来本土传播风险。掌握肺鼠疫和腺鼠疫的核心区别，既能避免不必要的恐慌，也能在出现疑似症状时第一时间采取正确措施，降低重症和传播风险。
肺鼠疫和腺鼠疫的致病途径有什么不一样？
腺鼠疫的感染途径:腺鼠疫是临床最常见的鼠疫分型，占所有鼠疫病例的80%以上，主要传播媒介是鼠蚤，比如印鼠客蚤叮咬携带鼠疫耶尔森菌的啮齿类动物后，再叮咬人类就会造成感染。另外直接接触染疫的旱獭、野兔等野生动物的皮毛、肉类，病菌通过皮肤黏膜破损处入侵，也会引发腺鼠疫，北京市疾控中心2023年发布的鼠疫防控提示中，就明确将剥食旱獭列为腺鼠疫的高风险行为。
肺鼠疫的感染途径:肺鼠疫分为原发性和继发性两类，原发性肺鼠疫多由呼吸道传播引发，健康人群直接吸入含有鼠疫耶尔森菌的气溶胶，比如与肺鼠疫患者在密闭空间共处、近距离面对面交谈，就可能被感染。继发性肺鼠疫多由腺鼠疫进展而来，腺鼠疫患者未得到及时治疗时，病菌会进入血液循环扩散到肺部，引发继发性肺鼠疫，此时也具备呼吸道传播能力。
肺鼠疫和腺鼠疫的典型症状分别是什么？
腺鼠疫的典型表现:腺鼠疫的潜伏期一般为2~5天，发病后首先出现的症状是叮咬部位引流区域的淋巴结异常肿大，常见位置为腹股沟、腋下、颈部，肿大的淋巴结质地坚硬、疼痛剧烈，患者往往不敢触碰，同时伴随39℃以上的高热、寒战、全身乏力、头痛等全身感染症状。
腺鼠疫的病情进展特点:若未得到及时规范治疗，肿大的淋巴结会逐渐化脓、破溃，可能引发全身败血症，自然状态下腺鼠疫的病死率约为30%。中国疾控中心发布的《鼠疫诊疗方案（2020版）》明确，链霉素是治疗腺鼠疫的首选药物，发病24小时内启动规范治疗的话，病死率可降至1%以下，多数患者规范用药1周左右即可好转。
肺鼠疫的典型表现:肺鼠疫的潜伏期更短，最短仅数小时，最长不超过3天，发病后首发症状为呼吸道不适，表现为剧烈咳嗽、胸痛、咳粉红色泡沫样痰、呼吸困难，同时伴随高热、发绀、意识模糊等症状，病情进展极快，就算得到规范治疗病死率仍可达30%以上，未接受治疗的患者几乎100%死亡。
肺鼠疫和腺鼠疫的传染强度有多大差异？
腺鼠疫的传染风险:腺鼠疫的传染性相对较弱，一般情况下腺鼠疫患者的呼吸道分泌物中不含或仅含极少量鼠疫耶尔森菌，不会通过呼吸道飞沫造成人际传播，仅破溃的淋巴结脓液中含有大量病菌，只要避免直接接触破溃创面，就不会被感染，因此腺鼠疫很少引发大规模社区传播。
肺鼠疫的传染风险:肺鼠疫的传染性极强，属于典型的呼吸道传播疾病，患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫中含有大量鼠疫耶尔森菌，未佩戴N95口罩的人群在1米范围内暴露，仅吸入少量病菌就可能被感染。2019年内蒙古曾报告1例输入性肺鼠疫病例，导致2名密切接触者被感染，因此肺鼠疫是疫情防控的重点分型，发现后需要立即采取封控、溯源等措施。
肺鼠疫和腺鼠疫的治疗方案有什么不同？
腺鼠疫的治疗方案:腺鼠疫的治疗首选链霉素，成人每日剂量为2g，分2次肌肉注射，疗程为10天，或体温恢复正常后再巩固用药3天，肿大的淋巴结可局部热敷，化脓后可切开引流。治疗期间仅需采取接触隔离，无需呼吸道隔离，治疗费用经医保报销后，个人自付区间约为1000~3000元，具体金额随病情轻重有所差异。
肺鼠疫的治疗方案:肺鼠疫的治疗仍以链霉素为首选，但用药剂量更高，成人每日剂量为3g，分3次肌肉注射，同时需联合左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物增强疗效。患者需要收入负压病房进行严格呼吸道隔离，针对呼吸困难、缺氧症状还需给予吸氧、机械通气等支持治疗，重症患者的整体治疗费用约为1~5万元，医保报销后个人自付区间约为2000~10000元。
感染肺鼠疫和腺鼠疫后的预后差别有多大？
腺鼠疫的预后情况:腺鼠疫患者只要在发病24小时内启动规范抗生素治疗，几乎都可以实现痊愈，不会遗留后遗症，肿大的淋巴结会在1~2个月内逐渐消退，对后续正常生活没有任何影响。仅极少数延误治疗的患者会进展为败血症型鼠疫或继发性肺鼠疫，病死率可升至50%以上。
肺鼠疫的预后情况:肺鼠疫的预后相对较差，即便接受了规范治疗，仍有30%左右的患者会因呼吸衰竭、多器官功能衰竭死亡，老年患者、合并糖尿病、慢阻肺等基础病的患者病死率可升至50%以上。部分治愈的患者也可能遗留肺纤维化、肺功能下降等问题，需要长期接受康复治疗。
我国鼠疫治疗的现有数据:中国疾控中心2024年发布的全国鼠疫监测数据显示，近10年我国累计报告的腺鼠疫病例治愈率达到98.2%，而肺鼠疫病例的治愈率仅为67.5%，由此可见早识别、早干预对于肺鼠疫患者的预后至关重要，有疑似暴露史的人群出现症状后要第一时间就诊。
日常该怎么分别预防肺鼠疫和腺鼠疫？
腺鼠疫的预防要点:预防腺鼠疫的核心是防鼠防蚤，前往内蒙古、青海、西藏等鼠疫疫源地旅游时，不要接触、剥食旱獭、野兔、野生鼠类等动物，不要坐卧在野外草堆上，避免被跳蚤叮咬。家中要定期开展灭鼠灭蚤，被跳蚤叮咬后若出现发热、淋巴结肿痛症状，要第一时间前往发热门诊就诊，主动告知医生旅居史。
肺鼠疫的预防要点:预防肺鼠疫的核心是避免接触鼠疫患者，尤其是出现咳嗽、咳血症状的可疑患者，前往有疫情报告的地区时要全程佩戴N95口罩，避免去人员密集的密闭场所。若明确接触过肺鼠疫患者，要主动向社区或疾控中心报备，服用多西环素进行预防性服药，连续服用7天，费用约为50~100元，可有效降低发病风险。
关于肺鼠疫和腺鼠疫的常见疑问有哪些？
被老鼠咬了一定会得鼠疫吗？:不一定，我国大部分地区的家鼠都不携带鼠疫耶尔森菌，只有鼠疫疫源地的野生啮齿类动物才会携带病菌，被家中的家鼠咬伤后一般不会感染鼠疫，做好伤口消毒、预防普通细菌感染即可。如果是在疫源地被野生鼠类咬伤，要及时前往医院就诊，按要求服用预防性药物。
肺鼠疫会通过快递传播吗？:不会，鼠疫耶尔森菌在外界环境中的存活能力很差，离开活体宿主后数小时就会失活，快递在运输过程中经过长时间存放、消杀，就算表面曾接触过病菌也不会存活，因此不会通过快递传播，公众无需过度恐慌。
现在有可以预防鼠疫的疫苗吗？:我国目前有鼠疫减毒活疫苗可供接种，但仅建议长期在疫源地工作、驻守的高风险人群接种，普通人群无需接种。疫苗的保护期约为1年，接种费用约为200~300元，有需求的人群可以在当地疾控中心预约接种。
腺鼠疫会转变成肺鼠疫吗？:会的，如果腺鼠疫患者没有及时接受规范治疗，病菌会进入血液循环系统，随血液流动扩散到肺部，就会引发继发性肺鼠疫，此时患者就具备了呼吸道传播能力，因此腺鼠疫患者要尽早启动治疗，避免病情恶化。
接触过鼠疫患者的密接需要隔离多久？:不管是接触腺鼠疫还是肺鼠疫患者的密切接触者，都需要进行为期9天的隔离医学观察，9天是鼠疫的最长潜伏期，观察期间如果出现发热、咳嗽、淋巴结肿痛等症状，要第一时间告知医务人员，排查感染风险。
鼠疫的治疗药物是不是很难买？:不是，链霉素、左氧氟沙星等治疗鼠疫的药物都是临床常用抗生素，各级公立医院都有充足储备，一旦发现疑似或确诊鼠疫病例，医院会第一时间提供规范的治疗药物，不需要个人自费购买特殊药物。
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