近期不少群众出现发热、淋巴结肿痛症状时，常会搜索相关表现排查鼠疫风险，却很难分清肺鼠疫、腺鼠疫的核心差异。本文结合中国疾控中心公开的鼠疫诊疗指南，梳理两种鼠疫的症状对照、高发场景、就医提示，内容通俗易懂，适合普通大众参考判断，降低不必要的恐慌。
肺鼠疫和腺鼠疫的核心症状差异有哪些？
肺鼠疫的典型症状表现:肺鼠疫是鼠疫杆菌感染肺部引发的类型，起病极快，感染后24-36小时内就会出现高热表现，体温可达39-41℃，伴随剧烈胸痛、频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，严重时会出现进行性呼吸困难，部分患者还会伴随寒战、头痛、全身肌肉酸痛、烦躁不安等全身中毒症状，大多没有明显的淋巴结肿痛表现。该类型主要通过呼吸道传播，接触感染动物分泌物或是吸入鼠疫患者咳嗽喷出的飞沫都可能感染。
如果是继发性肺鼠疫，患者可能先出现腺鼠疫的相关表现，之后才出现肺部感染症状，这类患者的病死率更高，若没有及时接受规范治疗，发病后2-3天就可能因呼吸衰竭、败血症死亡。
腺鼠疫的典型症状表现:腺鼠疫是临床占比最高的鼠疫类型，占所有鼠疫病例的80%以上，主要是被携带鼠疫杆菌的跳蚤叮咬感染。发病初期会出现高热、寒战，体温可达40℃以上，最具特征性的表现是叮咬部位附近的淋巴结迅速肿大，常见于腹股沟、腋下、颈部等淋巴密集区域，肿大速度极快，1天内就可能达到鸡蛋大小，触碰时痛感非常强烈，患者常因疼痛不敢活动，保持强迫体位。
若没有及时干预，肿大的淋巴结会逐渐化脓、破溃，鼠疫杆菌可能通过淋巴系统进入血液循环，引发败血症或是继发性肺鼠疫，未治疗的腺鼠疫病死率约为30%，及时使用敏感抗生素治疗后，病死率可降到10%以下，大部分患者可以痊愈。
同样出现发热，怎么区分是肺鼠疫还是腺鼠疫？
肺鼠疫发热的特征:发热是两种鼠疫共有的全身中毒症状，但二者的发热伴随表现有明显差异。肺鼠疫的发热为骤升型高热，体温在数小时内就可攀升至39℃以上，发热同时很快会出现呼吸道相关症状，进展速度非常快，几小时内就会从轻微咳嗽发展为咳泡沫血痰、呼吸困难，部分患者还会出现意识模糊、嗜睡、昏迷等神经系统表现。
如果近期10天内去过鼠疫疫源地，或是接触过旱獭、野兔等野生哺乳动物，出现发热伴随呼吸道症状时，要第一时间排查肺鼠疫可能，不要自行服用止咳退烧药掩盖症状。
腺鼠疫发热的特征:腺鼠疫的发热常与局部淋巴结肿痛同时出现，不少患者是先察觉淋巴结有胀痛感，之后才出现体温升高，体温上升的同时，淋巴结肿大的速度也会同步加快，痛感明显加重，不会出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等典型呼吸道症状。
部分患者会将腺鼠疫的淋巴结肿痛误认为普通淋巴结炎，普通淋巴结炎肿大速度慢、痛感轻，多伴随附近部位的普通感染病灶，比如口腔溃疡引发颈部淋巴结肿、下肢皮肤破损引发腹股沟淋巴结肿，而腺鼠疫的淋巴结肿无明显普通感染诱因，进展极快，痛感强烈，很容易区分。
淋巴结肿大一定是腺鼠疫吗？和普通淋巴结炎怎么区分？
腺鼠疫淋巴结肿大的核心特征:淋巴结肿大是腺鼠疫的典型表现，但并非所有淋巴结肿都是腺鼠疫。腺鼠疫的淋巴结肿大多在被跳蚤叮咬后2-5天出现，肿大速度极快，24小时内就能从黄豆大小发展为鸡蛋甚至更大，肿大的淋巴结会和周围组织粘连，活动度差，触碰时痛感剧烈，腹股沟淋巴结肿大的患者甚至会因为疼痛无法正常行走。
腺鼠疫患者出现淋巴结肿大的同时，一定会伴随39℃以上的高热，没有普通感染的相关诱因，比如无口腔溃疡、无皮肤破损、无咽喉肿痛等常见感染表现，若近期去过疫源地或是接触过野生动物，就要高度怀疑腺鼠疫可能。
普通淋巴结炎的肿大特征:普通细菌或病毒感染引发的淋巴结炎，肿大速度较慢，一般3-5天才会逐渐肿大，大小通常不超过鹌鹑蛋，活动度好，痛感相对轻微，大多能找到附近部位的明确感染病灶，服用头孢、阿莫西林等常用抗生素后，肿大的淋巴结会在3天左右明显缩小，疼痛也会缓解。
普通淋巴结炎患者不会出现鼠疫特有的严重全身中毒症状，比如寒战、全身酸痛、意识模糊等表现，也没有相关疫源地旅居史、野生动物接触史，大家不用出现淋巴结肿大就过度恐慌。
肺鼠疫和腺鼠疫的高发场景分别有哪些？
肺鼠疫的高发场景:肺鼠疫主要通过呼吸道传播，高发场景主要是近距离接触肺鼠疫患者，与患者同处密闭空间，吸入患者咳嗽喷出的飞沫就会造成感染；另外剥食感染鼠疫的旱獭、野兔等野生动物时，吸入带菌的气溶胶也可能感染原发性肺鼠疫。
我国鼠疫自然疫源地主要分布在青海、西藏、内蒙古、甘肃、四川、云南等省份的草原、山区，若去上述区域旅游，接触过野生动物或是去过人员密集的封闭场所，出现呼吸道症状就要警惕肺鼠疫可能。
腺鼠疫的高发场景:腺鼠疫主要通过跳蚤叮咬传播，高发场景主要是在疫源地的草原、野外活动时，被携带鼠疫杆菌的跳蚤叮咬；另外接触感染鼠疫动物的皮毛、血肉时，若手上有微小伤口，病菌也可能通过伤口入侵引发腺鼠疫。
夏季是跳蚤活跃的季节，去疫源地旅游时要做好防蚤措施，穿长衣长裤，喷涂含避蚊胺的驱避剂，不要随意接触旱獭、野兔等野生动物，更不要购买、食用来源不明的野生哺乳动物肉。
出现哪些症状要及时就医排查鼠疫？
需要排查肺鼠疫的症状:如果近期10天内去过鼠疫疫源地，或是接触过鼠疫患者、野生哺乳动物，出现骤起高热，体温39℃以上，伴随咳嗽、胸痛、咳血痰、呼吸困难的症状，要第一时间前往正规医院的发热门诊排查肺鼠疫。
就医时要主动告知医生自己的旅居史、接触史，不要隐瞒相关信息，方便医生快速判断，就医过程中要全程佩戴N95口罩，避免乘坐公共交通工具，防止造成病菌传播。
需要排查腺鼠疫的症状:如果近期10天内去过鼠疫疫源地，或是明确被跳蚤叮咬过，出现骤起高热，伴随局部淋巴结迅速肿大、剧烈疼痛，要及时就医排查腺鼠疫。
就医前不要自行服用广谱抗生素，避免掩盖症状影响医生判断，也不要挤压、揉搓肿大的淋巴结，防止病菌扩散进入血液循环，引发败血症等严重并发症。
大众关心的肺鼠疫腺鼠疫常见问题（FAQ）
肺鼠疫和腺鼠疫哪个病死率更高？:肺鼠疫的病死率更高，未经治疗的原发性肺鼠疫病死率接近100%，继发性肺鼠疫病死率也在80%以上；而腺鼠疫未经治疗的病死率约为30%，及时规范使用链霉素等敏感抗生素治疗的话，两种鼠疫的病死率都能降到10%以下，早发现早治疗是降低病死率的核心。
鼠疫的潜伏期有多长？:腺鼠疫的潜伏期一般为2-5天，最短1天，最长可达8天；肺鼠疫的潜伏期更短，一般为1-3天，最短感染后几小时就会发病，接种过鼠疫疫苗的人群潜伏期会相对延长，最长可到12天。
普通人需要常规接种鼠疫疫苗吗？:普通人不需要常规接种鼠疫疫苗，目前常用的鼠疫减毒活疫苗保护期仅为6个月左右，不良反应发生率相对较高，仅疫源地野外工作人员、需要进入疫源地执行任务的人员需要接种，普通群众前往疫源地时做好个人防护即可。
接触过鼠疫患者需要隔离观察吗？:接触过肺鼠疫患者的密切接触者需要单独隔离观察9天，观察期间如果出现发热、咳嗽等症状要第一时间排查；接触过腺鼠疫患者的人群一般不需要隔离，但需要做好9天的健康监测，出现异常症状及时就医。
鼠疫可以治愈吗？治疗费用大概是多少？:鼠疫是完全可以治愈的，只要及时使用敏感的抗生素，比如链霉素、庆大霉素、喹诺酮类药物，大部分患者都能痊愈，不会留下后遗症。我国目前对鼠疫患者实行免费治疗政策，确诊患者的诊疗、药品费用全部由国家承担，不需要个人支付。
城市里会出现鼠疫大规模流行吗？:我国目前鼠疫防控体系非常完善，城市内基本没有鼠疫自然疫源地，也很少有跳蚤传播的风险，出现鼠疫大规模流行的概率极低，大家不用过度恐慌，平时只要注意个人卫生，避免接触来源不明的野生动物即可。
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