近年来我国西北、西南疫源地偶尔会出现鼠疫散发病例，每次出现都会引发公众的广泛关注，不少人对两类鼠疫的传播途径、临床表现、预后转归都存在认知误区。本文不仅会对比两类鼠疫的核心差异，还整理了大众最关心的常见问题解答，既适合普通民众科普学习，也可作为基层防疫人员的参考资料。
腺鼠疫和肺鼠疫谁的致死率更高、更凶险？
肺鼠疫整体凶险程度远高于腺鼠疫:从临床数据来看，未经治疗的腺鼠疫病死率约为30%~60%，而未经治疗的原发性肺鼠疫病死率接近100%，即便是经过规范治疗，肺鼠疫的病死率依然可以达到30%~50%，远高于腺鼠疫规范治疗后5%以下的病死率，从致死率来看肺鼠疫的凶险程度明显更高。
凶险程度差异核心和感染路径、累及器官有关:腺鼠疫的感染路径多为跳蚤叮咬，鼠疫菌首先在局部淋巴结繁殖，病程进展相对缓慢，给临床救治预留了充足的时间；而肺鼠疫是鼠疫菌直接感染肺部组织，会快速引发肺实变、呼吸衰竭，还可以直接入血引发败血症、感染性休克，病程进展极快，很多患者发病24小时内就会进入危重状态。
腺鼠疫和肺鼠疫的传播途径有什么不同？
腺鼠疫多为鼠-蚤-人传播:腺鼠疫是最常见的鼠疫类型，传播媒介主要是携带鼠疫耶尔森菌的印鼠客蚤等跳蚤类昆虫，人群被带菌跳蚤叮咬后就可能感染，也有部分病例是因为剥食染疫的旱獭、野兔等啮齿类动物，通过皮肤破损处感染。腺鼠疫通常不会直接人传人，只有发展为继发性肺鼠疫后才具备人际传播能力。
肺鼠疫可实现人传人传播:原发性肺鼠疫多是因为吸入含有鼠疫菌的气溶胶感染，而继发性肺鼠疫是腺鼠疫或败血型鼠疫发展而来，两类肺鼠疫患者的呼吸道分泌物中都含有大量鼠疫菌，可以通过咳嗽、打喷嚏产生的飞沫实现人际传播，传播速度快，容易引发聚集性疫情。
两种鼠疫的暴露场景差异:腺鼠疫的暴露场景多为疫源地野外作业、放牧、旅行时接触野生啮齿类动物，或者被跳蚤叮咬；肺鼠疫的暴露场景多为近距离接触鼠疫患者，或者在密闭空间内接触带菌气溶胶，普通民众在非疫源地感染肺鼠疫的概率极低。
腺鼠疫和肺鼠疫的临床表现有哪些核心区别？
腺鼠疫典型临床表现:腺鼠疫的潜伏期为2~8天，发病后首先出现寒颤、高热、乏力等全身中毒症状，最典型的特征是受累淋巴结剧烈疼痛，常见部位为腹股沟淋巴结，其次为腋下、颈部淋巴结，肿大的淋巴结质地坚硬，和周围组织粘连，按压时疼痛明显，部分患者的淋巴结会破溃流脓。
肺鼠疫典型临床表现:肺鼠疫的潜伏期极短，仅为数小时到3天，起病急骤，发病后很快出现39℃以上的高热，同时伴随剧烈胸痛、咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，患者会快速出现呼吸困难、口唇发绀，肺部听诊可以闻及散在的湿啰音，影像学检查可以看到多发的肺实变阴影。
全身中毒症状的差异:腺鼠疫的全身中毒症状通常在发病后2~3天达到峰值，多数患者意识清楚，只要及时干预很难快速进展为危重状态；而肺鼠疫的全身中毒症状在发病后数小时就会达到高峰，部分患者会直接出现意识障碍、血压下降等感染性休克表现，病情进展速度远快于腺鼠疫。
腺鼠疫和肺鼠疫的临床转归有什么不同？
腺鼠疫规范治疗后预后普遍较好:腺鼠疫对链霉素、庆大霉素、喹诺酮类抗生素高度敏感，只要在发病后72小时内启动规范的抗感染治疗，绝大多数患者都可以痊愈，肿大的淋巴结会逐渐消退，少数患者会残留局部淋巴结纤维化，基本不会出现严重的后遗症，规范治疗后的病死率可以控制在5%以下。
肺鼠疫治疗窗口期极短预后较差:肺鼠疫的治疗窗口期只有发病后24小时以内，如果在这个时间内没有应用敏感抗生素，患者的病死率接近100%；即便是在窗口期内启动规范治疗，依然有30%~50%的重症患者会因为呼吸衰竭、多器官功能障碍死亡，存活的患者也可能残留不同程度的肺纤维化、心肺功能下降等后遗症。
转归差异的核心影响因素:除了病程进展速度的差异外，腺鼠疫的症状特异性较强，淋巴结剧痛的特征很容易提示患者及早就医；而肺鼠疫早期症状和普通肺炎类似，很容易被漏诊误诊，很多患者确诊时已经进入危重状态，也是导致其预后较差的重要原因。
两种鼠疫的防控重点有什么不一样？
腺鼠疫防控核心是切断鼠蚤传播链:腺鼠疫的防控重点是在疫源地开展常态化的灭鼠、灭蚤工作，对进入疫源地作业、旅行的人员开展健康宣教，提醒大家不要接触、剥食旱獭、野兔等野生啮齿类动物，做好个人防蚤防护，被跳蚤叮咬后如果出现发热、淋巴结疼痛要及时就医。
肺鼠疫防控核心是及时管控传染源、切断呼吸道传播:一旦发现肺鼠疫确诊病例，要第一时间采取严格的呼吸道隔离措施，对患者的密切接触者开展为期9天的医学观察，出现发热等症状立即启动排查。普通民众如果接触肺鼠疫患者，要全程佩戴N95级别的防护口罩，保持1米以上的安全距离。
出现哪些症状要警惕感染鼠疫？
腺鼠疫可疑症状:如果发病前10天内去过鼠疫疫源地，或者接触过旱獭、野兔等野生啮齿类动物，被跳蚤叮咬后出现发热、淋巴结剧烈疼痛等症状，要第一时间前往当地公立三甲医院感染科就诊，就诊时主动告知医生旅居史、暴露史，配合开展相关检测。
肺鼠疫可疑症状:如果发病前10天内接触过鼠疫患者，或者去过鼠疫疫源地，出现发热、咳嗽、咳血痰、呼吸困难等症状，不要乘坐公共交通工具，要立即拨打120急救电话，告知接线员自己的暴露史和可疑症状，等待医护人员闭环转运就诊。
就诊注意事项:就诊时要全程佩戴医用外科口罩或者N95口罩，不要隐瞒旅居史、接触史，避免造成疫情传播。目前我国各级医疗机构都有完善的鼠疫检测流程，通过核酸检测、血清学抗体检测、细菌培养等方式，24小时内就可以明确是否感染鼠疫。
关于腺鼠疫和肺鼠疫的常见疑问有哪些？
接触过旱獭一定会得鼠疫吗？:并不是只有接触携带鼠疫耶尔森菌的旱獭才有可能感染鼠疫，我国目前仅青海、西藏、甘肃、内蒙古等部分区域属于鼠疫自然疫源地，非疫源地的旱獭不会携带鼠疫菌，接触后无需过度恐慌。如果接触过疫源地的旱獭，出现发热等症状及时就医即可。
腺鼠疫会不会转变成肺鼠疫？:如果腺鼠疫没有得到及时规范的治疗，鼠疫菌会进入血液循环引发败血型鼠疫，再通过血液扩散到肺部就会引发继发性肺鼠疫，这时候患者的呼吸道分泌物中就会含有大量鼠疫菌，具备人际传播能力，病死率也会大幅升高。
现在有可以预防鼠疫的疫苗吗？:我国目前有冻干鼠疫减毒活疫苗，主要供疫源地的野外作业人员、防疫人员、疫情处置人员接种，普通民众不需要常规接种，疫苗的保护期约为1年，接种价格为80~120元/剂次，有接种需求的人群可以到当地疾控中心咨询接种相关事宜。
鼠疫现在可以完全治愈吗？:只要早期识别、早期应用敏感抗生素治疗，绝大多数鼠疫都可以完全治愈，目前临床首选的一线治疗药物是链霉素，庆大霉素、左氧氟沙星等药物也对鼠疫菌有很好的杀灭效果，只要配合医生规范治疗，多数患者都可以痊愈，不要讳疾忌医。
肺鼠疫的有效传播距离是多远？:肺鼠疫主要通过呼吸道飞沫传播，通常来说和患者近距离1米以内接触、没有佩戴合格防护口罩的话感染风险很高，在1米以外、通风良好的开放环境下感染风险极低，日常和疑似病例保持1米以上安全距离、佩戴N95口罩就可以有效防范感染。
鼠疫属于我国甲类传染病吗？:是的，根据我国《中华人民共和国传染病防治法》的规定，鼠疫和霍乱同属于甲类传染病，是我国管控等级最高的烈性传染病，一旦发现疑似或者确诊鼠疫病例，责任报告单位要在2小时内上报当地疾控部门，同时采取严格的管控措施，防止疫情扩散。
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