当前网络上关于肺鼠疫的科普信息良莠不齐，不少内容混淆了不同类型肺鼠疫的传播风险、干预方式，很容易误导公众。本文除了系统梳理原发性、继发性两类核心肺鼠疫分型的特征外，还将解答大众关注度较高的常见问题，所有内容均参考国家疾控局发布的官方防治指南，具备科学权威性。
肺鼠疫主要分为哪两大类？
原发性肺鼠疫:原发性肺鼠疫指患者没有其他部位的鼠疫原发灶，直接通过呼吸道吸入含有鼠疫耶尔森菌的气溶胶引发的肺部感染，常见的感染途径包括近距离接触肺鼠疫患者的飞沫、吸入实验室泄露的鼠疫菌气溶胶、剥食携带鼠疫菌的野生动物时吸入带菌粉尘等。原发性肺鼠疫起病急骤，没有其他类型鼠疫的前驱症状，发病即聚焦呼吸道损伤，是鼠疫中传播性最强的亚型。
原发性肺鼠疫的典型症状包括突发寒战、高热，体温可快速升高到39℃以上，同时伴随剧烈咳嗽、胸痛、咳粉红色泡沫痰或者血痰，病情进展极快，多数患者会在发病24-48小时内出现严重呼吸窘迫，未及时干预的情况下病死率接近100%。
继发性肺鼠疫:继发性肺鼠疫指患者先患有其他类型的鼠疫，最常见的是腺鼠疫，其次是败血症型鼠疫，鼠疫菌通过血液循环或者淋巴循环扩散到肺部，引发的继发性肺部感染。这类患者的感染源头不是呼吸道传播，而是自身其他部位的鼠疫病灶播散，是腺鼠疫或败血症型鼠疫进展到危重阶段的表现。
继发性肺鼠疫的临床特征是先出现原发鼠疫类型的症状，比如腺鼠疫患者先出现腹股沟、腋下等部位的淋巴结剧烈肿痛、发热，数天后才出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部症状；败血症型鼠疫患者先出现高热、休克、全身出血倾向，之后才出现肺部受累表现，在肺部症状出现前没有呼吸道传染性。
原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫的核心区别是什么？
感染路径不同:原发性肺鼠疫属于外源性直接感染，感染路径为呼吸道传入，患者没有其他部位的鼠疫病灶，发病前多有明确的肺鼠疫患者接触史，或者疫源地野生啮齿类动物接触史。这类感染可在人群中引发聚集性疫情，是鼠疫暴发流行的主要亚型。
继发性肺鼠疫属于内源性播散感染，感染源头是自身其他部位的鼠疫病灶，多数是腺鼠疫治疗不及时导致病菌扩散引发，一般不会直接引发聚集性传播，多为散发病例。
传播风险不同:原发性肺鼠疫患者发病初期的痰液、飞沫中就含有大量鼠疫菌，1米以内的面对面接触、同处密闭空间都有可能通过气溶胶感染他人，传播风险极高，2019年内蒙古报告的家庭聚集性肺鼠疫疫情，就是原发性患者引发的传播，密切接触者感染率可达30%左右。
继发性肺鼠疫患者在肺部症状出现前，仅表现为腺鼠疫或者败血症型鼠疫，没有呼吸道排菌行为，日常普通接触不会传染他人，只有在出现咳嗽、咳痰症状后，传播风险才和原发性肺鼠疫一致，需要立即采取呼吸道隔离措施。
病程进展节奏不同:原发性肺鼠疫起病即直接损伤肺部，病情进展速度极快，多数患者发病1天内就会出现严重的低氧血症、呼吸衰竭，留给临床干预的窗口极短，对救治的时效性要求极高。
继发性肺鼠疫的进展存在过渡阶段，从腺鼠疫发病到发展为肺鼠疫一般需要2-5天左右，在此阶段只要及时启动规范的抗菌治疗，就可以阻断病情进展，避免肺部受累，干预窗口相对更长。
不同类型的肺鼠疫治疗方案有区别吗？
基础抗菌治疗方案无本质差异:不管是原发性还是继发性肺鼠疫，首选的抗菌药物都是链霉素，成人常规剂量为每日2-3g，分2-4次肌肉注射，疗程为10-14天，也可以用庆大霉素、左氧氟沙星、多西环素等药物替代，用药剂量和疗程标准基本一致。
国家疾控局发布的《鼠疫诊疗方案》明确，肺鼠疫的抗菌治疗要求在发病24小时内启动，越早用药预后越好，及时规范治疗的情况下，病死率可从90%以上降到10%以下。我国对所有鼠疫患者实行免费治疗政策，相关检查、治疗、住院费用均由财政承担，患者无需自费。
对症支持治疗存在差异:原发性肺鼠疫患者更容易出现急性呼吸窘迫综合征，需要更早进行氧疗、无创呼吸机甚至有创呼吸机支持，部分重症患者需要用到ECMO（体外膜肺氧合）维持生命体征，呼吸支持的优先级更高。
继发性肺鼠疫患者需要同时处理原发病灶，比如腺鼠疫患者的淋巴结脓肿需要在充分抗感染的基础上进行切开引流，避免病灶持续释放病菌入血；败血症型鼠疫患者需要优先纠正休克、改善凝血功能，再处理肺部症状。
不同类型的肺鼠疫预后情况有区别吗？
原发性肺鼠疫的预后:原发性肺鼠疫如果没有在24小时内得到有效治疗，病死率几乎为100%，即使及时启动规范治疗，仍有15%-20%的重症患者会因为呼吸衰竭、多器官功能障碍死亡，整体预后相对较差。
年龄超过65岁、有慢阻肺、哮喘等基础心肺疾病的原发性肺鼠疫患者，预后更差，死亡风险比普通人群高2-3倍，治愈后也可能残留不同程度的肺纤维化、肺功能下降等问题。
继发性肺鼠疫的预后:继发性肺鼠疫如果在腺鼠疫阶段就开始干预，很少会发展到肺鼠疫阶段，就算已经出现肺部受累，只要及时用药，病死率在10%左右，低于原发性肺鼠疫，多数患者治愈后不会有明显后遗症。
如果继发性肺鼠疫是由败血症型鼠疫发展而来，预后会更差，病死率可达40%左右，预后情况和败血症的严重程度直接相关，部分患者会残留肾功能损伤、凝血功能异常等后遗症。
如何预防不同类型的肺鼠疫感染？
针对原发性肺鼠疫的预防措施:普通人群要尽量避免到青海、内蒙古、西藏等鼠疫疫源地的牧区、未开发山区活动，避免接触旱獭、野兔、野生鼠类等啮齿类动物，不要剥食疫源地的野生动物，不要捡拾疫源地的动物尸体。
如果已经接触过肺鼠疫患者，要主动向社区或者当地疾控中心报备，进行为期9天的医学观察，观察期间如果出现发热、咳嗽、淋巴结肿痛等症状，要立即告知工作人员，不要自行乘坐公共交通就医，避免引发传播。
针对继发性肺鼠疫的预防措施:如果在疫源地活动后出现淋巴结肿痛、发热等症状，要立即到当地公立医院的感染科就诊，主动告知医生疫源地暴露史，尽早排查腺鼠疫，在病菌扩散到肺部前启动治疗，避免发展为继发性肺鼠疫。
不要自行挤压疫源地暴露后出现的淋巴结肿块，避免挤压导致病菌进入血液循环引发全身播散，增加继发性肺鼠疫、败血症型鼠疫的发病风险。
关于肺鼠疫分型的常见疑问有哪些？
只有肺鼠疫才会传染吗？:不是，腺鼠疫虽然没有呼吸道传染性，但如果接触患者的脓肿分泌物也有可能感染，败血症型鼠疫患者的血液、体液也含有鼠疫菌，接触破损皮肤黏膜后也有感染风险，只是肺鼠疫是唯一可以通过呼吸道飞沫实现人传人的鼠疫类型，也是最容易引发聚集性疫情的亚型。
肺鼠疫的治疗费用很高吗？:我国对于鼠疫患者实行免费治疗政策，所有的检查费、治疗费、药费、住院费都由政府承担，患者不需要支付任何费用，不存在治疗费用过高的问题，只要主动报备、规范治疗，就不会产生经济负担。
接触过旱獭就一定会得肺鼠疫吗？:不一定，只有接触了携带鼠疫菌的旱獭才有可能感染，如果旱獭没有携带鼠疫菌就不会感染，而且接触旱獭后多数人首先感染的是腺鼠疫，及时治疗不会发展为肺鼠疫，不用过度恐慌。
肺鼠疫有疫苗可以预防吗？:目前我国有鼠疫减毒活疫苗，主要用于疫源地的高危人群，比如疫源地的牧民、野外地质工作者、防疫人员，普通人群不需要常规接种，疫苗的保护期为1年，高危人群每年需要加强接种一次。
肺鼠疫的潜伏期有多长？:原发性肺鼠疫的潜伏期比较短，一般为1-3天，最短的可以只有几个小时，继发性肺鼠疫的潜伏期相对长一些，一般为3-5天，最长不会超过9天，所以肺鼠疫密切接触者的医学观察期为9天。
肺鼠疫治好之后会有后遗症吗？:大部分轻症肺鼠疫患者治好之后不会有明显的后遗症，少数重症患者可能会出现肺纤维化、肺功能下降的情况，经过半年到1年的康复训练可以基本恢复正常，不会影响正常的工作和生活。
外出旅游怎么预防肺鼠疫？:到青海、内蒙古、西藏等鼠疫疫源地旅游时，不要接触旱獭、野兔等野生动物，不要去未经开发的野外区域露营，如果出现发热、咳嗽、淋巴结肿痛等症状，要立即到当地的公立医院感染科就诊，主动告知医生旅行史。
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