近年来我国各地偶有鼠疫散发病例报告，不少网友容易混淆不同类型鼠疫的差异，腺鼠疫作为占比最高的鼠疫类型，其和鼠疫杆菌的关联是鼠疫防控、早期识别的核心要点。本文采用疑问式结构梳理核心常识，内容兼顾专业性和可读性，适合普通大众作为日常防疫参考。
腺鼠疫与鼠疫杆菌有什么关系？
二者为明确的病原体与疾病对应关系:鼠疫杆菌是鼠疫的唯一病原体，属于肠杆菌科耶尔森菌属，是一种革兰氏阴性杆菌。腺鼠疫是鼠疫最常见的临床类型，占所有鼠疫病例的80%~95%，本质就是鼠疫杆菌经皮肤黏膜侵入人体后，首先侵犯局部淋巴结引发的特异性炎症病变，因果关联明确。
腺鼠疫仅为鼠疫杆菌引发的疾病类型之一:除了腺鼠疫之外，鼠疫杆菌还可引发肺鼠疫、败血症型鼠疫、肠鼠疫等多种临床类型，不同类型的差异和鼠疫杆菌的侵入途径、菌株毒力、感染者自身免疫力水平密切相关。其中腺鼠疫是相对症状较轻、救治难度更低的类型，也是多数感染者的首发表现。
病原学研究已证实二者的唯一关联:根据中国疾控中心发布的《鼠疫防控指南》，我国绝大多数自然疫源地报告的散发病例都以腺鼠疫为主，全部检出的病原体均为鼠疫杆菌，二者的因果关联已经经过百年的流行病学和病原学研究证实，没有其他病原体可以引发腺鼠疫。
鼠疫杆菌为什么会优先引发腺鼠疫？
和鼠疫的主要传播途径直接相关:鼠疫最主要的传播媒介是跳蚤，尤其是印鼠客蚤，当携带鼠疫杆菌的跳蚤叮咬人类时，会将携带的鼠疫杆菌经皮肤微小伤口注入人体，杆菌首先会沿着淋巴管到达局部引流淋巴结，不会直接进入血液循环，因此首先在淋巴结部位引发病变。
鼠疫杆菌的毒力特性决定了病变位置:鼠疫杆菌本身携带的毒力质粒，会帮助它逃避人体巨噬细胞的吞噬，因此可以在淋巴结内快速增殖，导致淋巴结肿大、坏死，这也是多数感染者首先表现为腺鼠疫的核心原因。只有当患者没有及时干预，杆菌突破淋巴结屏障进入血液或者侵犯肺部，才会进展为其他重症类型。
感染鼠疫杆菌后出现腺鼠疫有哪些典型症状？
全身中毒症状先行出现:患者首先有明确的流行病学史，比如发病前10天内去过鼠疫自然疫源地，接触过旱獭、野兔等野生动物，或者被不明跳蚤叮咬，之后首先会出现发热症状，体温快速升高到39℃以上，伴随寒战、头痛、乏力、全身酸痛等全身中毒症状，部分患者会出现恶心、呕吐的表现。
淋巴结肿大为核心典型表现:腺鼠疫最典型的症状是局部淋巴结的肿大疼痛，最常见的是腹股沟淋巴结，其次是腋下、颈部淋巴结，淋巴结肿大进展非常快，每天甚至每小时都有变化，肿大的淋巴结质地坚硬，触痛明显，患者往往因为疼痛不敢活动，比如腹股沟淋巴结肿大的患者会出现行走困难的情况。
未及时干预会出现重症表现:如果没有及时干预，肿大的淋巴结会化脓、破溃，部分患者的鼠疫杆菌会进入血液循环，引发败血症型鼠疫，或者侵犯肺部引发继发性肺鼠疫，这时候就会出现对应的呼吸困难、咳血痰、休克等重症表现，病死率会大幅升高。
腺鼠疫传播和鼠疫杆菌的存活条件有什么关联？
鼠疫杆菌的存活特性决定了流行季节:鼠疫杆菌在自然环境中的存活能力不算特别强，在阳光直射下1~2小时就会被杀灭，100℃煮沸1分钟即可完全灭活，但是在低温、潮湿的环境或者有机物中存活时间比较长，比如在冻尸中可以存活4~5个月，在跳蚤的粪便中可以存活1个月左右，这也决定了腺鼠疫的流行季节多在夏秋季，这个时间段跳蚤活动频繁，温度湿度也适合鼠疫杆菌存活。
腺鼠疫的人传人风险极低:腺鼠疫本身的人传人风险很低，只有当患者的淋巴结破溃，脓液中含有大量鼠疫杆菌，接触者皮肤有破损的时候才可能造成感染，所以只要做好接触防护，腺鼠疫的扩散风险是比较低的，只有进展为肺鼠疫之后，才会通过呼吸道飞沫快速传播。
由鼠疫杆菌引发的腺鼠疫致死率高吗？能治愈吗？
早期救治病死率极低:如果没有经过规范治疗，腺鼠疫的病死率可以达到30%~60%，但是如果能够早期识别，在发病24小时内使用敏感的抗生素治疗，病死率可以降到1%以下，目前临床上常用的治疗药物包括链霉素、庆大霉素、左氧氟沙星等，都对鼠疫杆菌有非常好的杀灭效果。
国内已有成熟的救治体系:我国目前对于鼠疫的救治体系非常完善，各级疾控中心都有鼠疫检测的快速试剂，最快2小时即可完成病原学筛查。一旦怀疑感染，只要及时到当地的感染性疾病科就诊，比如北京协和医院感染内科、复旦大学附属华山医院感染科等三甲医院的感染科都有成熟的救治方案，多数患者都可以完全治愈，不会留下后遗症。
整体治疗成本较低:腺鼠疫的治疗费用也并不高，普通的抗生素疗程在10~14天左右，加上检测、护理等费用，整体治疗费用区间大概在3000~10000元，多数地区的医保都可以按比例报销，不会给患者造成太大的经济负担。
日常该怎么预防鼠疫杆菌感染引发腺鼠疫？
疫源地活动要做好防护:首先要避免在鼠疫流行季节随意前往鼠疫自然疫源地，尤其是夏秋季不要随意去旱獭、野兔活动的草原、山区游玩，如果必须前往，要做好个人防护，穿长袖长裤，扎紧袖口裤脚，随身携带驱蚊驱蚤的产品，避免被跳蚤叮咬，不要随意接触、剥食旱獭、野兔等不明来源的野生动物。
日常做好防鼠灭鼠工作:要做好居家的防鼠灭鼠工作，定期清理家中的卫生死角，避免老鼠滋生，家养的宠物要定期做好体外驱虫，避免携带跳蚤。一旦出现不明原因的发热、淋巴结肿大，尤其是有疫源地接触史的，要第一时间到医院就诊，主动告知医生自己的暴露史，便于快速排查。
关于腺鼠疫与鼠疫杆菌的常见疑问有哪些？
接触过腺鼠疫患者一定会被感染吗？:不一定，腺鼠疫本身的人传人风险极低，只要没有直接接触患者破溃的淋巴结脓液，并且做好日常的手卫生，基本不会被感染，只有接触后10天内出现发热、淋巴结肿大的症状才需要就医排查。
吃了被鼠疫杆菌污染的食物会得腺鼠疫吗？:一般不会，如果食用未煮熟的被鼠疫杆菌污染的野生动物肉，多数会引发肠鼠疫或者败血症型鼠疫，腺鼠疫多是经跳蚤叮咬或者皮肤伤口接触杆菌引发的。
鼠疫杆菌可以通过空气传播引发腺鼠疫吗？:不会，经空气传播的鼠疫杆菌会首先侵犯肺部，引发的是原发性肺鼠疫，只有肺鼠疫患者的痰液中的杆菌接触他人破损皮肤，才可能引发腺鼠疫。
目前有可以预防鼠疫杆菌感染的疫苗吗？:有，我国目前有鼠疫减毒活疫苗，主要用于疫区的工作人员、前往疫源地的高危人群接种，保护率可以达到85%以上，普通人群不需要常规接种，疫苗的接种价格大概在100~200元/剂次。
腺鼠疫治愈后会再次感染鼠疫杆菌吗？:感染鼠疫杆菌治愈后，人体会产生持久的免疫力，一般不会再次感染，但是如果接触到毒力特别强的菌株，也存在极个别再次感染的案例。
家养的猫犬会携带鼠疫杆菌传染给人吗？:如果家养猫犬没有去过疫源地，定期做体外驱虫，基本不会携带鼠疫杆菌。如果猫犬去过疫源地，被带菌跳蚤叮咬，就可能携带杆菌，身上的跳蚤叮咬人类后就会引发腺鼠疫。
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