不同于腺鼠疫主要通过虫媒传播，肺鼠疫的传播路径更具隐匿性，人传人风险更高。目前我国境内虽然少有大规模鼠疫暴发，但青海、内蒙古、甘肃等自然疫源地仍存在散发病例风险，了解其传播方式、易感场景、防护手段，能帮助民众在出行、接触特殊环境时做好应对，避免不必要的感染风险。
肺鼠疫的主要传播方式有哪些？
飞沫传播（最危险的人传人途径）:肺鼠疫患者的痰液、咳嗽、打喷嚏排出的飞沫中含有大量鼠疫耶尔森菌，近距离1米以内无防护接触时，健康人群很容易吸入带菌飞沫引发感染，不需要任何中间媒介就可以完成传播。哪怕是和患者短时间同处密闭空间，比如同一诊室、同一节车厢、同一餐厅包间，都有感染风险。目前我国疾控部门针对肺鼠疫的防控核心，就是阻断飞沫传播路径，发现病例后第一时间进行闭环转运和隔离治疗，同时排查所有近距离接触者，从源头切断传播链，避免出现聚集性疫情。
接触传播:如果健康人群接触了肺鼠疫患者的呼吸道分泌物、血液、排泄物，或者被上述污染物沾染的衣物、餐具、被褥等物品，手上沾染的病菌会通过眼结膜、口鼻黏膜、皮肤破损处进入体内，进而引发感染。这类传播风险常见于无防护的陪护家属、诊疗医护人员，以及处理染疫动物的人员。除此之外，剥食旱獭、野兔等携带鼠疫菌的野生疫源动物时，病菌也会通过皮肤破损处进入人体，引发继发性肺鼠疫，我国近10年报告的散发性肺鼠疫病例中，近7成和剥食疫源动物有关。
飞沫传播为什么是肺鼠疫最危险的人传人途径？
传播效率远高于其他传播路径:腺鼠疫的传播需要跳蚤作为中间媒介，只有被带菌跳蚤叮咬才会感染，传播范围通常局限在疫源地小范围区域。而肺鼠疫的飞沫传播不需要任何中间媒介，只要和感染者处于1米以内的无防护接触，就可能被感染，传播效率是所有鼠疫传播路径中最高的。2019年内蒙古出现的肺鼠疫输入病例，密切接触者排查范围覆盖了同乘航班、同就诊医院的所有人员，就是因为飞沫传播的隐蔽性高，很多接触者自己都没意识到和患者有过近距离接触。
感染后发病快、病死率极高:通过飞沫吸入感染的肺鼠疫，潜伏期最短只有几个小时，最长也不超过3天，感染者很快就会出现高热、咳嗽、咳血痰、呼吸困难的症状，如果没有在24小时内得到对症的抗生素治疗，病死率可以达到90%以上。而且很多感染者初期会把症状当成普通感冒或者流感，延误就诊时间，不仅会增加自身的死亡风险，还会在就诊过程中把病菌传播给更多的医护人员和其他就诊患者，容易引发聚集性疫情。
哪些场景下肺鼠疫飞沫传播的风险最高？
密闭空间近距离接触场景:比如和肺鼠疫患者同处私家车、出租车、飞机、火车、密闭的办公室、教室、餐厅包间等空间，空气流通性差，患者咳嗽排出的飞沫会在空气中悬浮更长时间，即使是短暂停留也可能吸入病菌。中国疾控中心发布的鼠疫防控指南明确指出，和肺鼠疫患者共同居住、同一空间就餐、同一诊室就诊的人员，都属于高风险密切接触者，需要进行为期9天的医学隔离观察。
无防护的诊疗、陪护场景:没有穿戴N95口罩、防护服、护目镜的医护人员，在给肺鼠疫患者进行插管、吸痰、采集呼吸道样本的过程中，会接触到大量高浓度的带菌飞沫，感染风险是普通场景的数十倍。除此之外，没有做好防护的家属在陪护肺鼠疫患者的过程中，近距离给患者喂饭、擦身、处理痰液，也很容易被飞沫传播感染，我国既往报告的肺鼠疫家庭聚集性病例，大多是陪护家属无防护接触导致的。
接触传播感染肺鼠疫的概率有多高？
无破损皮肤接触风险较低:如果本身皮肤没有破损，接触了被鼠疫菌污染的物品，只要及时用消毒洗手液清洗双手，没有用手接触口鼻、眼睛等黏膜部位，感染肺鼠疫的概率是非常低的，大家不需要过度恐慌。不过如果手部有倒刺、伤口、湿疹等皮肤破损的情况，接触到带菌的分泌物或者污染物，鼠疫菌就会通过破损处进入血液循环，进而引发肺鼠疫或者败血症型鼠疫，这种情况下感染概率会提升到30%以上。
剥食染疫动物的感染风险极高:我国大部分散发性肺鼠疫病例，都和疫源地居民剥食旱獭、野兔、野生土拨鼠等染疫动物有关，这类动物体内携带大量鼠疫耶尔森菌，剥食过程中病菌会通过皮肤破损处进入人体，还可能形成气溶胶被吸入，感染概率超过60%。所以国家疾控部门反复提醒，前往青海、内蒙古、甘肃等鼠疫自然疫源地旅游的民众，不要接触、捕猎、食用野生旱獭等动物，也不要购买相关的皮毛制品，避免接触感染风险。
日常出行怎么预防肺鼠疫传播感染？
做好呼吸道防护:前往鼠疫自然疫源地旅游、出差的民众，要随身携带N95或者KN95级别的防护口罩，在人员密集的公共场所、医疗机构就诊时全程佩戴口罩，避免和有发热、咳嗽、咳血痰症状的人员近距离接触。如果身边有人出现疑似肺鼠疫的症状，要第一时间和对方保持1米以上的安全距离，提醒对方佩戴口罩，并且及时告知当地的疾控部门，不要自行近距离接触或者陪护。
做好接触防护:不要接触疫源地的不明原因死亡动物，不要食用来源不明的野生动物肉类，接触公共物品后要及时洗手，不要用未清洁的手触碰口鼻、眼睛等黏膜部位。如果不慎接触了疑似染疫的动物或者物品，要及时用75%的医用酒精消毒手部，并且观察自身的健康状况，如果9天内出现发热、咳嗽等症状，要第一时间前往定点医院的发热门诊就诊，就诊时要主动告知医生自己的接触史。
肺鼠疫可以治愈吗？治疗费用大概是多少？
及时治疗治愈率很高:肺鼠疫虽然病死率高，但是只要在发病24小时内得到及时的对症治疗，使用链霉素、庆大霉素等敏感抗生素，治愈率可以达到90%以上，大多数患者都可以完全康复，不会留下后遗症。目前我国各地的公立医疗机构都有完善的鼠疫诊疗方案和储备药物，一旦出现疑似病例，会第一时间启动绿色通道进行检测和治疗，大家不需要担心没有药物可用的问题。
治疗费用由国家承担:根据我国《传染病防治法》的规定，甲类传染病的治疗费用由国家承担，患者不需要支付任何诊疗、药物、隔离的费用，密切接触者的隔离医学观察费用也由当地财政承担，不会给患者和家属造成经济负担。所以如果出现疑似肺鼠疫的症状，一定要第一时间就诊，不要因为担心费用问题延误治疗，不仅会增加自身的死亡风险，还可能造成疫情传播，需要承担相应的法律责任。
关于肺鼠疫传播的常见疑问有哪些？
肺鼠疫会通过空气远距离传播吗？:不会，肺鼠疫的飞沫传播属于近距离传播，带菌飞沫的传播距离通常不超过1米，而且鼠疫菌在外界环境中的存活时间很短，日光照射4-5小时就会被杀灭，所以不会通过空气远距离传播，只要和患者保持1米以上的安全距离，佩戴好口罩，感染风险非常低。大家不需要担心路过患者停留过的区域就会被感染，疾控部门的终末消毒也会完全杀灭环境中的病菌，不会造成后续的传播风险。
和肺鼠疫患者同坐一个公共交通会被感染吗？:如果和患者的座位距离在1米以内，而且没有佩戴N95级别的口罩，就属于高风险密切接触者，感染风险比较高，需要进行隔离医学观察。如果座位距离在1米以上，而且全程佩戴了合格的防护口罩，感染风险是非常低的，只要做好健康监测就可以，不需要过度恐慌。
戴普通医用口罩能预防肺鼠疫飞沫传播吗？:普通医用口罩的过滤效率可以达到70%以上，如果是日常场景下，和患者没有近距离接触，佩戴普通医用口罩也可以起到一定的防护作用。如果是需要接触疑似患者、前往发热门诊或者疫源地的高风险场景，建议佩戴N95或者KN95级别的防护口罩，防护效果更好，能最大程度降低感染风险。
肺鼠疫会通过食物传播吗？:如果食用了完全煮熟的食物，即使食物之前被鼠疫菌污染，高温烹煮也会完全杀灭病菌，不会造成感染。如果食用了未煮熟的染疫动物肉类，或者被患者痰液、分泌物污染的生冷食物，就有可能通过消化道感染鼠疫，进而引发肺鼠疫，所以大家不要吃来源不明的生冷肉类，食物要完全煮熟后再食用。
宠物会传播肺鼠疫给人类吗？:如果宠物接触了疫源地的染疫动物或者带菌跳蚤，感染了鼠疫，就有可能通过咳嗽的飞沫或者接触传播把病菌传给人类，所以前往疫源地旅游的时候，不要让宠物接触野生旱獭等动物，回家后要做好宠物的驱虫和清洁。我国目前没有宠物感染鼠疫传给人的病例报告，大家日常养宠不需要过度担心，只要做好定期驱虫和疫苗接种就可以。
有没有疫苗可以预防肺鼠疫？:我国目前有鼠疫减毒活疫苗，主要用于疫源地的高危人群，比如防疫人员、疫源地的居民、长期在疫源地工作的人员，保护率可以达到85%以上。普通民众如果不是长期前往疫源地，不需要特意接种鼠疫疫苗，只要做好日常的呼吸道和接触防护，就可以有效避免感染，不需要过度担心。
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