根据国家疾控局发布的监测数据，我国每年仅报告零星鼠疫病例，整体感染风险极低，但由于其危害性较强，掌握相关辨别知识既能避免不必要的恐慌，也能在出现风险时第一时间应对。本文结合2023版鼠疫诊疗规范，梳理大众关心的各类问题，为公众普及科学的防控知识。
肺鼠疫的典型症状真的是高热、咳嗽、胸痛、咯血吗？
核心症状符合国家诊疗标准:根据《国家鼠疫防控诊疗方案（2023版）》，肺鼠疫分为原发性和继发性两类，其中原发性肺鼠疫起病急骤，感染后24-72小时内就会出现寒战高热，体温快速攀升至39-41℃，伴随剧烈的针刺样胸痛，呼吸或咳嗽时胸痛会明显加重。
症状进展有明确特征:发病后咳嗽症状会快速加重，初期为少量稀薄黏痰，仅需数小时就会发展为大量泡沫血痰或者鲜血痰，同时伴随呼吸困难、口唇发绀的表现，部分患者还会伴随恶心、呕吐、腹痛的消化道症状，和普通肺炎的缓慢起病特征有明显差异。
继发性肺鼠疫也符合核心表现:继发性肺鼠疫患者多先出现腺鼠疫、败血症型鼠疫的相关症状，之后病菌经血行扩散至肺部引发肺部病变，两类肺鼠疫都具备高热、咳嗽、胸痛、咯血的核心典型特征，临床筛查时也会将这四类症状作为首要的识别指标。
出现高热咳嗽胸痛咯血就一定是感染了肺鼠疫吗？
多种常见疾病也会出现类似症状:出现这四类症状并不代表一定感染了肺鼠疫，很多常见的呼吸道疾病都会有相同表现，比如金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯菌肺炎、活动性肺结核、支气管扩张合并感染、肺栓塞等疾病，都可能出现高热、咳嗽、胸痛、咯血的症状，不能直接和肺鼠疫划等号。
流行病学暴露史是排查核心依据:判断是否为肺鼠疫的核心参考指标是流行病学暴露史，也就是发病前10天内是否去过鼠疫疫源地，是否接触过旱獭、野兔、野生啮齿类动物，是否接触过疑似或确诊鼠疫患者，只有存在相关暴露史同时出现对应症状，才需要高度警惕感染风险。
非疫源地人群优先排查常见疾病:目前我国鼠疫疫源地主要分布在青海、西藏、内蒙古、甘肃、四川、云南等省份的部分牧区、山区，非疫源地且无相关暴露史的人群出现类似症状，首先考虑常见呼吸道疾病，可以先到当地公立二级以上综合医院呼吸科就诊排查，比如昆明市第一人民医院、西宁市第二人民医院等常规开展鼠疫相关筛查项目。
肺鼠疫除了典型的四类症状还有哪些隐匿表现？
轻型患者症状类似普通感冒:部分轻型肺鼠疫患者初期症状不典型，可能仅表现为低热、轻微咳嗽，无明显胸痛和咯血表现，类似普通上呼吸道感染，这类患者大多本身有一定免疫力，或是感染的鼠疫菌载量较低，容易出现漏诊，但若有相关暴露史也需要及时排查。
重症患者会出现全身中毒症状:重症肺鼠疫患者除了呼吸道症状外，还会快速出现全身中毒表现，比如烦躁不安、意识模糊、谵妄、低血压休克，部分患者会出现皮下出血、牙龈出血、鼻出血等凝血功能异常的表现，病情进展速度远快于普通肺炎，大多在发病后2-3天就可能出现多器官功能衰竭。
婴幼儿患者表现不典型:婴幼儿感染肺鼠疫后无法清晰表达胸痛感受，仅会表现为哭闹拒食、呼吸急促、口周发绀、咳出带血的分泌物，家长如果近期有过疫源地旅居史，发现孩子出现这类异常要第一时间告知医生暴露史，帮助医生加快排查速度，避免耽误治疗。
肺鼠疫的传播途径都有哪些？
呼吸道飞沫是核心传播途径:肺鼠疫最主要的传播途径是呼吸道飞沫传播，确诊患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫中含有大量鼠疫耶尔森菌，1米以内的近距离接触人群如果没有佩戴N95及以上级别的防护口罩，很容易被感染，因此肺鼠疫确诊患者需要进行严格的甲类传染病隔离管理。
接触传播也会引发感染:除了飞沫传播外，间接接触也可能引发感染，比如接触被鼠疫菌污染的物品、食物，或是剥食患有鼠疫的旱獭、野兔等动物，病菌可以通过破损的皮肤黏膜进入人体，进而引发继发性肺鼠疫，还有少数病例是被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后先引发腺鼠疫，之后病菌入血扩散到肺部引发肺鼠疫。
普通人群感染风险极低:目前我国对于鼠疫的监测体系非常完善，每年都会对疫源地的动物种群、跳蚤带菌情况进行常态化监测，普通人只要不去疫源地随意接触野生动物、不食用野味，感染风险极低，2010-2023年全国累计报告的肺鼠疫病例不足20例，属于非常罕见的烈性传染病。
怀疑感染肺鼠疫后应该怎么做？
第一时间做好个人防护:如果有明确的疫源地旅居史、鼠疫患者接触史，之后出现了高热、咳嗽、胸痛、咯血的相关症状，第一时间要佩戴N95级别的防护口罩，避免和身边人近距离接触，不要乘坐公共交通工具，避免造成疫情扩散，同时要安抚自身情绪，不要过度慌乱。
主动告知暴露史及时就诊:要第一时间联系当地的疾控中心，或者直接前往当地设有发热门诊的公立三级医院就诊，比如青海省人民医院、内蒙古医科大学附属医院等都具备成熟的鼠疫诊疗能力，就诊时要主动告知医生自己的旅居史、接触史，不要隐瞒相关信息，帮助医生快速判断病情。
及时治疗病死率极低:目前肺鼠疫的治疗已经有非常成熟的方案，链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素对鼠疫耶尔森菌有非常好的杀灭效果，发病后24小时内开始规范治疗的患者，病死率可以降到5%以下，远低于未及时治疗的30%-100%的病死率，所以早就诊早干预是降低风险的核心。
日常预防肺鼠疫都有哪些注意事项？
疫源地旅居要做好防护:前往青海、西藏、内蒙古等鼠疫疫源地旅游、工作的人群，要提前了解当地的鼠疫防控提示，不要随意触碰、捡拾不明原因死亡的野生动物，不要去旱獭的洞穴附近逗留，不要剥食、购买旱獭、野兔等野生啮齿类动物的肉，降低暴露风险。
做好防虫和个人防护:在疫源地户外活动时要穿长袖长裤，喷洒含有避蚊胺成分的驱避剂，避免被跳蚤叮咬，如果需要接触疑似鼠疫患者，要佩戴N95口罩、穿一次性防护服，做好全面防护，返程后做好14天的自我健康监测。
出现不适及时就医排查:从疫源地返回后的14天内如果出现发热、咳嗽等不适症状，第一时间佩戴口罩就医，主动告知医生旅居史，不要自行服用退烧药掩盖症状，以免耽误病情排查和治疗。
关于肺鼠疫的常见疑问都有哪些？
肺鼠疫属于哪类传染病，上报时限是多久？:根据我国《传染病防治法》，鼠疫属于甲类传染病，是等级最高的法定传染病，医疗机构发现疑似或者确诊肺鼠疫病例后，需要在2小时内上报属地疾控部门，同时对患者进行严格的隔离治疗。
肺鼠疫的治疗费用大概是多少？:我国对于鼠疫患者的治疗实行免费政策，所有的检查费、治疗费、药品费、住院费都由政府承担，患者不需要支付任何费用，所以怀疑感染的人群不要因为费用问题延误就诊。
和肺鼠疫患者同乘交通工具会被感染吗？:如果和确诊肺鼠疫患者同处于密闭空间，比如同乘飞机、火车的同一车厢，属于密切接触者，需要进行为期9天的隔离医学观察，隔离期间如果出现发热等症状会第一时间开展排查，没有症状的话隔离期满就可以解除管控。
目前有可以预防肺鼠疫的疫苗吗？:目前我国有灭活鼠疫疫苗，主要针对高危人群接种，比如疫源地的牧民、野外地质工作者、疾控中心的监测人员等，普通人群不需要常规接种，疫苗的保护效力可以维持6-12个月。
肺鼠疫的病死率高吗？:没有经过规范治疗的原发性肺鼠疫病死率高达80%-100%，如果在发病24小时内及时使用敏感抗生素治疗，病死率可以降到5%以下，所以早发现早治疗是降低病死率的核心。
肺鼠疫和新冠肺炎的症状有什么区别？:新冠肺炎的症状以低热、干咳、乏力为主，大多是逐渐加重，胸痛、咯血的发生率非常低，而肺鼠疫起病更急，体温会快速升到39℃以上，很快出现胸痛、咯血、呼吸困难的症状，进展速度远快于新冠肺炎。
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