很多人容易将肺鼠疫和其他呼吸道传染病混淆，甚至误以为只有接触野生啮齿动物才会感染，实际上不同传播途径对应的暴露场景差异较大，日常出行、旅居都有可能遇到潜在的暴露风险。下文将以疑问式拆解核心问题，附上常见疑问解答，帮大家建立清晰的防控认知，避免不必要的恐慌。
肺鼠疫最主要的传播途径有哪些？
跳蚤叮咬传播:这是鼠疫最基础的传播途径，寄生在染疫旱獭、黄鼠等啮齿动物身上的印鼠客蚤、方形黄鼠蚤等，叮咬人类时会将体内携带的鼠疫耶尔森菌注入人体，先引发腺鼠疫，若未及时干预，致病菌侵入肺部就会继发肺鼠疫。据内蒙古自治区综合疾病预防控制中心公开数据，80%以上的草原散发病例最初感染都和跳蚤叮咬有关，每年6-9月草原跳蚤活跃期是感染高发时段。
接触染疫动物传播:直接接触染疫啮齿动物的皮肉、血液、分泌物，或者食用未彻底煮熟的染疫动物肉类，都有可能造成致病菌通过破损的皮肤黏膜、消化道侵入人体，进而诱发肺鼠疫。2021年国内通报的1例肺鼠疫病例，就是因为私自捕猎、剥食旱獭导致的感染，这类传播多发生在有狩猎、食用野生啮齿动物习俗的区域。
飞沫传播:这是肺鼠疫独有的、传染性最强的传播途径，肺鼠疫患者的痰液、飞沫中含有大量鼠疫耶尔森菌，和患者近距离（1米以内）交谈、共处密闭空间，都有可能吸入带菌飞沫造成直接感染，这类传播容易引发聚集性疫情，传播速度远快于另外两种途径。北京协和医院感染科公开的诊疗规范显示，原发性肺鼠疫几乎都来自飞沫传播，潜伏期最短只有2-3天，发病后若未在24小时内干预病死率接近100%。
跳蚤叮咬传播肺鼠疫的高风险场景有哪些？
户外暴露高风险场景:跳蚤叮咬传播的高风险场景主要集中在野生啮齿动物活动频繁的草原、荒漠、半荒漠区域，尤其是每年夏季旅游旺季，很多游客到草原露营、徒步时，喜欢坐在草地上休息、接触野生旱獭，很容易被附着在草叶、动物毛发上的染疫跳蚤叮咬。普通家用跳蚤一般不会携带鼠疫耶尔森菌，只要家中没有野生啮齿动物闯入，几乎不会出现居家环境下的跳蚤传播感染。
职业暴露高风险场景:此外，从事野外勘探、畜牧养殖、鼠害防控的从业人员，也是跳蚤叮咬传播的高风险人群，这类人群日常工作中接触野生啮齿动物的概率更高，被跳蚤叮咬的风险是普通人群的12倍以上。中国疾控中心建议这类高风险人群工作时要穿着紧口的工作服、佩戴防蚤手套，外露皮肤可以涂抹避蚊胺含量20%以上的驱避剂，能降低90%以上的跳蚤叮咬概率。
接触哪些动物容易感染肺鼠疫？
高风险感染动物类别:最容易引发肺鼠疫感染的动物是旱獭、黄鼠、沙鼠、长爪沙鼠等野生啮齿动物，这类动物是鼠疫耶尔森菌的自然宿主，我国青海、内蒙古、甘肃、四川、云南等省份的部分区域，野生啮齿动物的鼠疫带菌率常年处于较高水平，直接接触这类动物的感染风险极高。此外，家养的猫、狗如果在野外捕食了染疫的啮齿动物，也有可能携带致病菌，接触这类宠物的分泌物也存在感染风险。
低风险接触场景说明:很多人好奇食用正规渠道售卖的牛羊肉会不会感染肺鼠疫，答案是否定的，鼠疫耶尔森菌对高温敏感，100℃煮沸1分钟即可完全灭活，正规屠宰的家畜都经过检疫，完全煮熟后食用不存在感染风险。只有私自捕猎、食用未检疫的野生啮齿动物，或者食用未彻底煮熟的染疫动物，才会出现接触传播感染。
异常动物处置要求:如果在野外发现死亡的野生啮齿动物，千万不要直接用手触碰，更不要带回处理，要第一时间联系当地疾控中心报备，由专业人员到场采样、消杀，避免接触过程中出现致病菌暴露。2022年青海就有村民因为捡拾死亡旱獭带回家，导致全家3人出现腺鼠疫继发肺鼠疫的病例，这类案例本来是可以完全避免的。
飞沫传播肺鼠疫的传染性有多强？
飞沫传播的感染概率:肺鼠疫患者的飞沫中每毫升含有超过10^6个鼠疫耶尔森菌，健康人群只要吸入10个以上的致病菌就有可能发病，在没有佩戴N95及以上级别防护口罩的情况下，和肺鼠疫患者同处密闭空间15分钟以上，感染概率超过80%。和其他呼吸道传染病不同，肺鼠疫的飞沫传播不需要中间宿主，直接人传人即可引发原发性肺鼠疫，病程进展极快。
飞沫传播的防控要求:我国甲类传染病防控要求中，肺鼠疫确诊患者需要进行严密的负压隔离，密切接触者也要进行为期9天的隔离医学观察，就是为了阻断飞沫传播的路径。如果出现不明原因的发热、咳嗽、咳血、呼吸困难等症状，且近期接触过肺鼠疫疑似病例，要第一时间到当地的传染病医院就诊，就诊时要全程佩戴N95口罩，避免乘坐公共交通工具。
哪些人属于肺鼠疫的易感人群？
普遍易感原则及高风险人群:人群对鼠疫耶尔森菌普遍易感，没有年龄、性别、基础疾病的差异，只要接触到足够量的致病菌就有可能感染，不过经常接触野生啮齿动物的从业人员、草原地区的牧民、肺鼠疫患者的密切接触者，感染风险要远高于普通人群。目前我国有获批的鼠疫减毒活疫苗，接种后保护率可以达到85%以上，保护期为1年，高风险人群可以自愿接种，单剂接种的价格在80-120元之间，各地疾控中心都可以预约接种。
重症高风险人群特点:本身有慢阻肺、哮喘、糖尿病等基础疾病的人群，感染肺鼠疫后的病程进展会更快，病死率也比健康人群高30%左右，这类人群如果到鼠疫自然疫源地旅游、工作，要做好更严密的防护，尽量不要到野生动物活动密集的区域逗留，避免接触野生啮齿动物和不明来源的死亡动物。
普通人群感染风险说明:很多人担心日常乘坐公共交通、去商场会不会感染肺鼠疫，我国已经连续多年没有出现肺鼠疫的聚集性疫情，散发病例都得到了及时的隔离管控，普通人群在非疫源地环境下感染肺鼠疫的概率不到千万分之一，完全不需要过度恐慌。
日常该怎么预防肺鼠疫感染？
切断传播途径的核心措施:预防肺鼠疫首先要避开高风险场景，非必要不要到鼠疫自然疫源地的野生啮齿动物活动区域逗留，不要随意投喂、接触旱獭等野生啮齿动物，到草原旅游时尽量不要坐在草地上，穿着长袖长裤，外露皮肤涂抹驱避剂，避免被跳蚤叮咬。如果是从事野外作业的高风险人群，要定期进行鼠疫相关的健康监测，出现发热、淋巴结肿痛等症状要第一时间就诊。
日常防护注意事项:其次要做好呼吸道防护，如果所在区域通报了肺鼠疫病例，要尽量减少外出聚集，到密闭公共场所、乘坐公共交通工具时要佩戴N95口罩，避免和有发热、咳嗽症状的人员近距离接触。不要私自捕猎、食用野生啮齿动物，也不要购买来源不明的野生啮齿动物制品，从根源上切断接触传播的路径。
暴露后的处置方法:如果不慎接触了疑似染疫的动物或者肺鼠疫疑似病例，要第一时间向当地疾控中心报备，按照要求进行隔离医学观察，必要时可以服用磺胺类、四环素类药物进行预防性服药，预防性服药的有效率可以达到90%以上，能极大降低感染后的重症和死亡风险。
肺鼠疫常见疑问解答（FAQ）
肺鼠疫的潜伏期有多长？:肺鼠疫的潜伏期通常为1-6天，原发性肺鼠疫的潜伏期更短，多数为2-3天，个别免疫力较低的人群潜伏期最短可至12小时，潜伏期内患者没有明显的传染性，发病后才会通过飞沫排出致病菌。
感染肺鼠疫后会有哪些典型症状？:感染肺鼠疫后患者会出现高热、畏寒、咳嗽、咳黏液或血性泡沫痰、胸痛、呼吸困难等症状，部分患者还会伴随淋巴结肿痛、皮肤黏膜出血点，如果近期有疫源地旅居史、接触过染疫动物，出现上述症状要第一时间就诊。
肺鼠疫可以治愈吗？:肺鼠疫只要早发现、早诊断、早治疗，治愈率可以达到90%以上，临床常用链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素作为特效治疗药物，发病后24小时内启动规范治疗，几乎不会出现死亡病例，但若延误治疗，病死率可接近100%。
普通医用外科口罩能预防肺鼠疫的飞沫传播吗？:普通医用外科口罩对肺鼠疫飞沫的阻挡效率在70%左右，如果是短时间路过人群密集场所可以佩戴，但如果要接触疑似病例、到疫源地活动，建议佩戴N95及以上级别的防护口罩，阻挡效率能达到95%以上，防护效果更好。
家养的宠物需要接种鼠疫疫苗吗？:目前我国没有获批的宠物用鼠疫疫苗，如果家住在疫源地附近，尽量不要让宠物到野外活动，避免捕食野生啮齿动物，定期给宠物做体外驱虫，杀灭身上的跳蚤，就能有效降低宠物携带致病菌的风险。
肺鼠疫和新冠肺炎的传播方式一样吗？:肺鼠疫的飞沫传播路径和新冠肺炎类似，但肺鼠疫的传染性更强、病死率更高，且肺鼠疫还有跳蚤叮咬、接触染疫动物两种特有的传播途径，防控要求比新冠肺炎更加严格，属于我国最高等级的甲类传染病。
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