近期不少网友留言咨询肺鼠疫的治疗相关问题，担心一旦感染无法救治。其实肺鼠疫并非不治之症，只要严格遵循三个核心治疗原则，绝大多数患者都能顺利康复。下文将对治疗原则做详细解读，还整理了高频疑问解答，供大家参考。
肺鼠疫治疗的核心原则到底是什么？
核心原则的官方界定:根据国家卫健委发布的《鼠疫诊疗方案》，肺鼠疫的核心治疗原则可归纳为三点：早诊断、早隔离、早使用敏感抗生素。这三项原则是我国多年鼠疫防控救治工作的经验总结，也是降低病死率、切断传播链的核心要求，三者相辅相成，缺一不可。
核心原则的优先级排序:三项原则的实施需要按照优先级推进，首先要落实隔离措施，疑似病例就要第一时间管控，避免疫情扩散，其次要快速完成诊断排查，同步启动抗生素治疗，不要等确诊结果出来再用药，最大程度抢在病情进展前干预。
核心原则的救治价值:既往数据显示，严格落实三项核心原则的前提下，肺鼠疫的病死率可从 untreated 状态的90%以上降至10%以下，同时能将续发传播风险降低95%以上，是目前应对肺鼠疫最有效的救治思路。
为什么早诊断是肺鼠疫救治的首要前提？
早诊断的临床意义:肺鼠疫的病情进展极快，多数患者发病24小时内就会出现重症肺炎、呼吸衰竭等表现，早诊断可以在脏器出现不可逆损伤前启动干预，大幅提升救治成功率。北京地坛医院感染科主任医师陈志海提示，有疫源地旅居史、接触过旱獭等野生啮齿类动物的人群，出现高热、咳嗽、咳血症状时，要第一时间告知医生旅居史，加快诊断效率。
早诊断的实现路径:目前肺鼠疫的诊断结合流行病学史、临床症状、病原学检测三类依据，其中核酸检测的出结果时间仅需2小时左右，全国二级以上医院的感染科都可开展相关检测，疑似患者主动告知接触史可以帮助医生少走弯路，缩短诊断时间。
延误诊断的危害:若诊断时间晚于发病24小时，即便后续使用敏感抗生素，患者也可能出现脓毒症休克、多脏器衰竭等并发症，救治难度提升3-5倍，救治成本也会从数千元升至十几万元，预后效果也会大打折扣。
肺鼠疫患者为什么要第一时间严格隔离？
隔离的防控价值:肺鼠疫属于呼吸道传播疾病，患者痰液中的鼠疫耶尔森菌可通过飞沫扩散，1例未隔离的患者平均可传染3-5名密切接触者，严重时会造成社区传播。因此只要是疑似肺鼠疫病例，就要就地隔离，避免跨区域转运造成的传播风险。
隔离的规范要求:肺鼠疫患者需要收入定点传染病医院的负压病房隔离治疗，国内的国家级鼠疫定点救治医院包括北京地坛医院、上海公共卫生临床中心、广州市第八人民医院等，隔离期间医护人员需采取三级防护，患者的分泌物、排泄物都要经过严格消毒处理。
隔离的时长标准:肺鼠疫患者的解除隔离标准为临床症状完全消失，痰培养连续3次检测鼠疫耶尔森菌阴性，通常需要2-3周的隔离周期。密切接触者也要开展为期9天的医学观察，期间可预防性服用盐酸四环素，价格在10-30元/盒，普通家庭都可负担。
肺鼠疫治疗为什么要尽早使用敏感抗生素？
早用抗生素的作用机制:鼠疫耶尔森菌对多种抗生素敏感，但是细菌大量繁殖后会释放强烈的内毒素，引发全身性炎症反应，因此抗生素的使用要赶在细菌大量释放毒素之前，最好在发病24小时内用药。根据诊疗方案，肺鼠疫治疗的首选药物为链霉素，也可选用庆大霉素、左氧氟沙星作为替代，成人链霉素的常规用量为每日1g，分2次肌注，疗程10-14天。
抗生素的使用规范:抗生素使用不需要等待确诊结果，只要符合疑似病例标准就可以启动经验性用药，足量、足疗程使用可以快速清除体内的病原菌。若等到出现脏器损伤再用药，还需要联合使用抗炎药物、呼吸支持治疗，整体救治成本会大幅提升，还可能留下肺纤维化等后遗症。
治疗费用的相关说明:按照我国甲类传染病的防控政策，肺鼠疫患者的所有治疗费用均由国家承担，个人不需要支付任何费用，大家不用因为费用问题延误治疗，只要出现疑似症状及时就诊即可。
除了核心原则还有哪些辅助治疗要点？
对症支持治疗:针对患者出现的高热、咳嗽、咳痰等症状，可给予布洛芬退热，价格在10-20元/盒，也可使用氨溴索化痰缓解呼吸道不适。若患者出现呼吸衰竭，要及时给予呼吸机支持，出现脓毒症休克的患者要及时补液、使用血管活性药物维持血压稳定。
营养支持治疗:肺鼠疫患者发病期间身体消耗较大，需要补充足够的蛋白质、维生素提升免疫力，无法自主进食的患者可给予肠外营养支持，每日的营养支持费用在100-300元左右，根据患者的身体情况调整方案。
普通人碰到相关情况该怎么正确应对？
出现疑似症状的应对方式:如果去过内蒙古、青海、西藏等鼠疫疫源地，或者接触过旱獭、野生啮齿类动物，出现高热、咳嗽、咳血的症状，要第一时间佩戴N95口罩，避免乘坐公共交通工具，就近前往二级以上医院的感染科就诊，主动告知医生自己的旅居史和接触史。
接触疑似患者的应对方式:如果曾经接触过疑似肺鼠疫的患者，要第一时间向当地疾控中心报备，配合开展9天的医学观察，观察期间不要外出，若出现发热、呼吸道症状要第一时间告知工作人员，由专人安排就诊排查。
关于肺鼠疫治疗的常见疑问有哪些？
肺鼠疫能彻底治好吗？:只要严格遵循早诊断、早隔离、早用抗生素的原则，90%以上的肺鼠疫患者都可以彻底治愈，不会留下明显的后遗症，不影响后续的正常生活和工作。
肺鼠疫患者要隔离多久才能出院？:一般需要2-3周的隔离治疗时间，具体出院标准为临床症状完全消失，连续3次痰培养检测鼠疫耶尔森菌为阴性，符合标准即可解除隔离出院。
密切接触肺鼠疫患者必须吃预防药吗？:是的，密切接触者需要服用7天的四环素或者左氧氟沙星做预防性治疗，可以将感染风险降低90%以上，避免续发病例出现。
没有去过疫源地会感染肺鼠疫吗？:一般不会感染，肺鼠疫的传染源主要是染疫的啮齿类动物和确诊的肺鼠疫患者，没有相关接触史的普通人群感染概率几乎为0，不用过度恐慌。
现在有预防肺鼠疫的疫苗吗？:目前有鼠疫减毒活疫苗可供接种，主要面向疫源地工作人员、需要进入疫源地的人员开放，保护率在80%左右，单针价格在50-100元左右。
肺鼠疫治愈后还会复发吗？:完成足疗程治疗的患者体内会产生持久的保护性抗体，一般不会出现复发的情况，也不会具备传染性，可以正常回归社会生活。
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