肺鼠疫分为原发性和继发性两种，起病急、进展速度远超普通呼吸道疾病，感染后如果没有及时干预，可能2-3天内就出现危重症状。本文整理了肺鼠疫的核心临床表现、识别要点以及常见疑问，帮大家快速区分肺鼠疫与普通呼吸道疾病，出现疑似症状时可第一时间采取正确应对措施。
肺鼠疫的典型临床表现核心有哪些？
全身毒血症状:原发性肺鼠疫感染后潜伏期通常为1-3天，最短可在接触病原体后数小时发病，起病毫无征兆，首发多为突发高热，体温可快速升至39-41℃，伴随剧烈头痛、全身肌肉酸痛、乏力、颜面潮红、结膜充血等症状，部分患者还会出现恶心、呕吐、腹泻等消化道不适。和普通感冒的低热、乏力不同，肺鼠疫的全身毒血症状进展极快，患者可能在发病12小时内就出现精神萎靡、意识模糊、烦躁不安等表现，普通解热镇痛药几乎无法起到明显的退热、缓解不适的作用，症状会持续加重。
呼吸道特异性症状:发病后短时间内患者就会出现咳嗽、胸痛、呼吸急促的表现，初期咳痰为少量泡沫痰，随着病情进展很快会转为大量鲜红色血痰或者咯血，这是肺鼠疫非常有特征性的表现，和普通肺炎的黄痰、白痰有明显区别。随着肺部病变加重，患者会出现进行性呼吸困难，嘴唇、指甲发绀的表现，听诊可闻及肺部散在湿啰音，影像学检查可见肺部多发浸润影、实变影，部分患者还会伴随胸腔积液，病情进展速度远快于普通细菌性肺炎、病毒性肺炎。
原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫表现有差异吗？
原发性肺鼠疫的表现特征:原发性肺鼠疫多是直接吸入带鼠疫耶尔森菌的气溶胶导致的，没有淋巴结肿大的前驱表现，发病直接以呼吸道症状和全身毒血症状为首发，是所有鼠疫类型里进展最快、病死率最高的类型，没有及时治疗的话病死率接近100%。这类患者大多有明确的疫区旅居史，或者接触过鼠疫患者、染疫动物的分泌物，人群普遍易感，即使是身体健康的年轻人也可能在感染后快速发展为重症。
继发性肺鼠疫的表现特征:继发性肺鼠疫多继发于腺鼠疫，患者首先会出现腹股沟、腋下、颈部等部位的淋巴结肿大、剧烈疼痛，淋巴结表面红肿、不可推动，通常在腺鼠疫发病2-3天后，病原体侵入肺部引发肺鼠疫。这类患者除了呼吸道症状，还会保留腺鼠疫的淋巴结肿痛表现，部分患者还会伴随败血症型鼠疫的表现，出现皮肤瘀斑、瘀点、腔道出血、休克等症状，救治难度同样很高。相较于原发性肺鼠疫，继发性肺鼠疫的发病轨迹更有迹可循，患者出现淋巴结肿痛时如果及时就医，使用敏感抗生素治疗，大多可以避免进展为肺鼠疫。
肺鼠疫早期和普通呼吸道疾病怎么区分？
从进展速度区分:普通感冒、流感、普通肺炎的进展速度较慢，通常是先出现咽痛、流涕、低热等前驱症状，2-3天后才会出现咳嗽、咳痰的表现，重症肺炎通常也需要3-5天的进展期，不会在发病当天就出现危重表现。肺鼠疫的进展速度极快，数小时到1天内就会出现高热、血痰、呼吸困难的表现，没有明显的前驱期，症状加重的速度肉眼可见，普通呼吸道疾病的进展速度远低于肺鼠疫。
从特征性症状区分:普通呼吸道疾病很少会出现大量鲜红色血痰的表现，流感多以全身酸痛、高热伴随上呼吸道卡他症状为主，普通肺炎多伴随黄脓痰，只有极少数重症肺炎可能出现少量咯血，和肺鼠疫的大量泡沫样血痰有明显区别。另外肺鼠疫的胸痛症状非常明显，呼吸、咳嗽时胸痛会显著加重，普通呼吸道疾病的胸痛大多比较轻微，只有合并胸膜炎时才会出现明显疼痛，不会在发病初期就有剧烈胸痛表现。
肺鼠疫进展到重症会出现哪些表现？
呼吸衰竭表现:肺鼠疫发病2-3天内就会出现严重的肺组织损伤，肺部通气换气功能严重受损，患者会出现严重的呼吸困难，呼吸频率可超过30次/分，血氧饱和度快速下降到90%以下，即使给予高流量吸氧也很难维持正常血氧水平。部分患者还会出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需要依靠呼吸机维持呼吸，此时如果没有针对性使用抗鼠疫的抗生素，患者的病死率极高。
多器官衰竭表现:重症肺鼠疫患者的病原体可侵入血液循环，引发败血症，导致全身多器官受损，首先会出现循环衰竭，表现为血压下降、四肢厥冷、脉搏细速、尿量减少，严重的会出现感染性休克。之后还会出现肝功能损伤、肾功能损伤、凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑瘀点、消化道出血、血尿、黄疸、意识昏迷等表现，多器官衰竭是肺鼠疫患者死亡的主要原因。
出现哪些表现需要警惕肺鼠疫感染？
有相关暴露史的人群出现相关症状需警惕:如果发病前10天内去过鼠疫疫区，或者接触过旱獭、黄鼠等野生啮齿类动物，接触过疑似鼠疫患者，或者参与过疫区的动物宰杀、皮毛处理等工作，出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛的表现时，首先要警惕肺鼠疫的可能。这类人群不要自行服药治疗，要第一时间戴好口罩，前往当地的传染病定点医院，例如北京地坛医院、上海公共卫生临床中心、广州市第八人民医院等各地的公立传染病专科医院，或者综合医院的感染科就诊，主动告知医生自己的暴露史，方便医生快速排查。
没有明确暴露史但症状高度符合也需排查:如果没有明确的疫区旅居史和动物接触史，但是出现突发高热、剧烈胸痛、大量血痰、呼吸困难，症状进展极快，普通抗感染治疗无效，也需要排查是否为肺鼠疫，因为也存在隐性的传染源接触的可能。我国的鼠疫防控体系非常完善，各地医院都有鼠疫排查的相关流程，只要及时告知医生症状，配合开展病原学检测，就可以快速明确诊断，早干预的话肺鼠疫的治愈率会大幅提升。
肺鼠疫的常见疑问解答（FAQ）
肺鼠疫可以治愈吗？:肺鼠疫虽然病死率高，但只要早期发现、早期使用敏感抗生素治疗，是完全可以治愈的，目前常用的治疗药物包括链霉素、庆大霉素、左氧氟沙星等，都对鼠疫耶尔森菌有很好的杀灭效果，发病24小时内开展规范治疗的患者，治愈率可达90%以上。
肺鼠疫的传染性强吗？:肺鼠疫的传染性非常强，患者的痰液里含有大量的鼠疫耶尔森菌，可以通过呼吸道飞沫传播，和患者近距离接触没有做好防护的话，感染风险极高，所以肺鼠疫患者需要进行严格的隔离治疗，接触者也要进行为期9天的医学观察。
普通人需要常规接种鼠疫疫苗吗？:普通人不需要常规接种鼠疫疫苗，目前我国的鼠疫减毒活疫苗价格在100-200元/剂次，只推荐疫区的工作人员、经常接触野生啮齿类动物的人员、参与鼠疫防控的医务人员等高风险人群接种，普通人群只要避免接触疫区的野生动物，不私自捕猎、食用旱獭等野味，就可以有效预防感染。
接触过肺鼠疫患者需要怎么办？:如果和肺鼠疫患者有过密切接触，不需要过度恐慌，第一时间向当地疾控部门报备，配合开展为期9天的医学观察，观察期间如果出现发热、咳嗽等症状，及时告知医务人员，也可以预防性服用抗生素降低感染风险。
肺鼠疫和新冠肺炎的表现有什么区别？:新冠肺炎的症状以低热、干咳、乏力为主，重症通常在发病一周后才会出现呼吸困难，很少会出现大量血痰的表现，而肺鼠疫起病更快，发病数小时到1天就会出现高热、血痰、呼吸困难，进展速度远快于新冠肺炎，病原学检测可以明确区分两种疾病。
现在国内有肺鼠疫流行吗？:目前我国没有肺鼠疫的大范围流行，只有偶尔的散发病例报告，大多和接触疫区野生染疫动物有关，我国的鼠疫防控体系非常完善，出现散发病例后会第一时间开展溯源、管控、消杀工作，不会出现大范围传播的情况，普通民众不用过度担心。
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