很多人对肺鼠疫的认知仅停留在“烈性传染病”的标签上，甚至会将其和普通流感、细菌性肺炎混淆，极易延误诊疗时机。本文就大众关注度最高的肺鼠疫相关问题逐一解答，覆盖致病机制、传播风险、诊疗方案、防控措施等多个维度，帮大家建立全面科学的认知。
肺鼠疫到底是什么病？
疾病基础定义:首先要明确肺鼠疫是鼠疫耶尔森菌经呼吸道感染引起的急性烈性传染病，属于我国法定甲类传染病，是鼠疫四种临床分型中病死率最高的分型之一，未经治疗的情况下病死率可以达到90%以上。我国对甲类传染病的防控等级最高，一旦发现疑似或确诊病例，需要在2小时内上报疾控部门，同时对密接人员进行严格的隔离医学观察，避免疫情扩散。
临床分型差异:肺鼠疫分为原发性和继发性两类，原发性肺鼠疫是直接吸入鼠疫耶尔森菌的气溶胶感染，继发性肺鼠疫多由腺鼠疫或败血症型鼠疫经血行播散累及肺部引起，两类的治疗原则一致，但传播风险有所区别。相较于腺鼠疫主要通过跳蚤叮咬传播，肺鼠疫可以通过呼吸道飞沫传播，短时间内就可以造成聚集性疫情，防控难度更高，也是全球公共卫生领域重点监测的传染病类型。
肺鼠疫的传播途径有哪些？
呼吸道飞沫传播:这是原发性肺鼠疫最主要的传播途径，确诊肺鼠疫的患者在咳嗽、咳痰、说话时，会将带有鼠疫耶尔森菌的飞沫排入空气中，健康人群吸入含有病菌的气溶胶就会被感染，近距离接触的感染风险极高。在密闭空间中，带有鼠疫耶尔森菌的飞沫可以形成更小的气溶胶颗粒，悬浮时间更长，即使没有和患者发生近距离面对面接触，也有可能通过气溶胶发生感染，这也是肺鼠疫容易造成聚集性暴发的主要原因。
接触传播及其他传播途径:少数情况下，健康人群破损的皮肤黏膜接触到肺鼠疫患者的痰液、分泌物，或者接触到感染鼠疫的动物尸体、组织、体液，也有可能引发感染，其中从事野生动物捕猎、皮毛加工的人群属于这类传播的高风险群体。还有极个别病例是通过进食未充分煮熟的感染鼠疫的动物肉类患病，这类病例多同时合并消化道症状，后续也可能进展为肺鼠疫，存在呼吸道传播的风险。
感染肺鼠疫后会出现哪些典型症状？
急性期全身症状:肺鼠疫的潜伏期非常短，多数为1-3天，最长不会超过9天，发病非常急骤，患者初期会出现寒战、高热，体温可以快速升高到39-41℃，同时伴随剧烈头痛、全身酸痛、乏力、烦躁不安等全身中毒症状，部分患者还会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻的消化道表现。和普通感冒、流感不同，肺鼠疫的全身症状进展速度极快，发病24小时内就会出现明显的呼吸道症状，普通退热药物的降温效果非常差，全身乏力感比普通呼吸道感染严重很多。
呼吸道特征性症状:发病后很快就会出现咳嗽、胸痛、呼吸急促、发绀的表现，初期咳痰量较少，多为稀薄的泡沫样痰，后续很快会转为大量的鲜红色血痰，痰液中含有大量的鼠疫耶尔森菌，传染性极强。如果没有及时干预，患者会在发病2-3天内出现呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征，还可能伴随休克、多器官功能衰竭，这也是肺鼠疫病死率高的主要原因。
肺鼠疫的诊断方式有哪些？
流行病学史及临床初筛:医生首先会排查患者的流行病学史，比如发病前10天内是否到过鼠疫流行区，是否接触过鼠疫患者、疑似鼠疫患者，是否接触过旱獭、野兔等可能感染鼠疫的野生动物，结合典型的高热、血痰、呼吸急促症状就可以做出疑似诊断。我国目前各级医疗机构都有鼠疫筛查的相关流程，只要有相关流行病学史+典型症状，就会第一时间启动疾控联动机制，对患者进行隔离，同时采样送检，不会等到实验室确诊再采取防控措施。
实验室确诊标准:实验室确诊需要从患者的痰液、血液或者其他分泌物中分离培养出鼠疫耶尔森菌，或者检测到鼠疫耶尔森菌的核酸阳性，或者血清中鼠疫耶尔森菌的抗体滴度呈现4倍以上升高，只要满足其中一项就可以确诊。目前我国疾控系统的鼠疫检测技术已经非常成熟，最快4小时就可以出核酸初筛结果，能够快速明确诊断，为后续治疗争取时间。
肺鼠疫可以治愈吗？治疗费用是多少？
临床治疗效果:肺鼠疫虽然病死率高，但只要早期发现、早期使用敏感的抗生素治疗，治愈率非常高，目前首选的治疗药物是链霉素，也可以联合喹诺酮类、头孢类抗生素使用，多数患者用药后3-5天体温就会恢复正常，呼吸道症状也会逐渐缓解。如果发病超过48小时才开始治疗，治疗难度会大幅提升，出现休克、多器官衰竭的患者需要进入ICU进行支持治疗，治愈率会明显下降，所以早发现早治疗是降低病死率的核心。
治疗相关费用:我国对于鼠疫的诊疗有明确的政策，确诊鼠疫患者的治疗费用由国家承担，不需要个人支付，疑似患者在排查期间的费用也有相关保障政策，个人负担的部分非常少，所以出现疑似症状不要因为费用问题延误就医。一般来说，如果是轻症患者，全程治疗周期在14-21天左右，按照普通抗生素治疗+检查的费用测算，总费用在8000-20000元之间，重症患者需要ICU支持的话，费用可能会达到5-15万元，这部分费用全部由医保和财政承担。
日常如何预防肺鼠疫感染？
高风险地区防控措施:如果是居住在我国青海、西藏、内蒙古等鼠疫自然疫源地的居民，日常要避免接触旱獭、野兔、狐狸等野生动物，不要捕猎、宰杀、食用野生动物，发现不明原因死亡的野生动物要及时上报当地疾控部门，不要自行处理。如果要前往疫源地旅游、工作，要做好个人防护，避免在野生动物活动区域长时间停留，不要接触当地的流浪动物，随身携带防跳蚤的药物，避免被跳蚤叮咬。
普通人群日常防护:非疫源地的普通人群感染肺鼠疫的风险非常低，日常不需要特殊防护，只要注意保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽打喷嚏遮挡口鼻，勤洗手，尽量避免去人员密集的密闭场所就可以。如果出现不明原因的高热、咳嗽、血痰，尤其是近期去过疫源地或者接触过来自疫源地的发热患者，要第一时间戴好口罩前往正规医院的发热门诊就诊，主动告知医生自己的旅居史，不要自行服用退热药物掩盖症状。
关于肺鼠疫的常见疑问有哪些？
现在还有人得肺鼠疫吗？:我国目前每年仅有散发病例报告，多数为输入性或者疫源地的散发病例，没有大规模暴发的情况，大家不用过度恐慌。近年我国的鼠疫防控体系非常完善，一旦出现病例会第一时间进行流调管控，不会造成大范围传播，普通人群的感染风险极低。
肺鼠疫和新冠病毒感染有什么区别？:首先致病原不同，肺鼠疫是细菌感染，新冠是病毒感染，其次肺鼠疫的进展速度更快，潜伏期更短，呼吸道症状以咳血痰为典型特征，新冠多以干咳、咽痛、乏力为主要表现。两者的治疗方案也完全不同，肺鼠疫有特效抗生素，新冠的治疗以对症支持和抗病毒治疗为主，防控措施上两者都属于呼吸道传播疾病，戴口罩、勤洗手的防护措施对两者都有效。
接触过肺鼠疫患者一定会被感染吗？:不一定，是否感染和接触的距离、接触时间、个人防护情况、自身免疫力都有关系，一般来说近距离没有戴口罩接触15分钟以上，感染风险会大幅升高。如果和肺鼠疫患者有密切接触，不需要自行服药，只要第一时间上报疾控部门，进行为期9天的隔离医学观察就可以，隔离期间如果出现发热等症状会第一时间进行排查和治疗。
有没有肺鼠疫相关的疫苗？:我国目前有鼠疫减毒活疫苗，但是不建议普通人群常规接种，只有从事鼠疫防控的疾控人员、疫源地的高风险人群才需要接种。鼠疫疫苗的保护效力一般可以维持6-12个月，不需要每年接种，只要在进入高风险区域前接种就可以起到防护作用。
肺鼠疫患者治愈后会有后遗症吗？:轻症肺鼠疫患者治愈后不会有任何后遗症，肺部功能可以完全恢复正常，不会影响日常的工作和生活。重症患者如果出现过呼吸衰竭、多器官损伤，可能会有轻微的肺功能下降，后续通过康复锻炼可以逐渐恢复，不会留下严重的永久性后遗症。
旱獭是唯一的肺鼠疫传染源吗？:不是，除了旱獭之外，野兔、狐狸、野生啮齿类动物都可能是鼠疫耶尔森菌的宿主，感染鼠疫的患者也是主要的传染源，尤其是咳血痰的肺鼠疫患者，传染性极强。日常只要避免接触野生啮齿类动物和不明原因死亡的野生动物，就可以大幅降低感染风险，不要随意接触和投喂野外的旱獭等动物。
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