不同于腺鼠疫通过鼠蚤叮咬传播的路径，原发性肺鼠疫直接经呼吸道感染，发病后24小时内就可能出现重症呼吸衰竭表现，未及时干预病死率接近100%。本文整理了临床公认的原发性肺鼠疫相关知识点，帮大家清晰认知这类高危传染病，做好自身防护应对潜在风险。
什么是原发性肺鼠疫？
疾病基础定义:原发性肺鼠疫是我国法定甲类传染病鼠疫的高危分型，指未经过其他部位感染路径，直接通过呼吸道吸入鼠疫耶尔森菌引发的肺部感染，区别于腺鼠疫继发引发的继发性肺鼠疫，是目前唯一可经呼吸道快速传播的鼠疫类型，按照国家传染病防控要求，发现疑似或确诊病例需要2小时内完成网络直报。
疾病危害等级:原发性肺鼠疫的致死率远高于普通肺炎和腺鼠疫，未及时干预的情况下病死率接近100%，且因为传播路径为呼吸道飞沫传播，隐匿性强、传播速度快，很容易造成聚集性暴发，是我国公共卫生防控体系重点监测的烈性传染病之一，纳入《鼠疫诊疗方案（2020版）》重点防控范畴。
与其他鼠疫分型的区别:临床常见的鼠疫分型包括腺鼠疫、败血症型鼠疫、肺鼠疫三类，其中腺鼠疫多通过鼠蚤叮咬传播，以淋巴结肿大为核心症状，病死率相对较低；继发性肺鼠疫多由腺鼠疫扩散至肺部引发，而原发性肺鼠疫没有淋巴结肿大等前驱表现，发病即出现呼吸道相关症状，传播风险更高。
原发性肺鼠疫的传播途径有哪些？
核心传播路径:呼吸道飞沫传播是原发性肺鼠疫最主要的传播途径，与确诊或疑似患者近距离1米内接触，吸入患者咳嗽、打喷嚏排出的带菌飞沫就可能造成感染，不需要鼠蚤等中间媒介，这也是其属于高危呼吸道传染病的核心原因。
少见传播路径:除了飞沫传播外，接触患者的痰液、呼吸道分泌物污染的物品，未做防护的情况下接触口腔、鼻腔、眼部黏膜也可能造成感染，实验室操作过程中如果没有做好生物安全防护，吸入带菌气溶胶也可能引发感染。
无风险传播场景:原发性肺鼠疫不会通过完好的皮肤接触传播，也不会通过消化道传播，目前没有发现经虫媒传播原发性肺鼠疫的案例，普通日常接触不会造成感染，大众无需过度恐慌。
原发性肺鼠疫感染后有哪些典型症状？
潜伏期与起病表现:原发性肺鼠疫的潜伏期非常短，一般为1-3天，最长不超过7天，起病急骤，发病初期就会出现寒战、高热症状，体温可快速升高至39-41℃，同时伴随剧烈咳嗽、胸痛症状，全身中毒症状明显，会出现头痛、全身酸痛、烦躁不安的表现。
特征性症状:咳粉红色泡沫痰或咯血是原发性肺鼠疫的典型特征，这也是和普通肺炎最直观的区别，患者还会快速出现呼吸困难、口唇发绀的表现，肺部听诊可闻及散在湿啰音，影像学检查可见多发斑片状浸润影，进展速度远快于普通肺炎。
重症进展表现:原发性肺鼠疫发病24小时内就可能进展为急性呼吸窘迫综合征，同时伴随感染性休克、多器官功能衰竭，如果未在发病48小时内给予针对性治疗，病死率可接近100%，早发现早干预是提升治愈率的核心。
怀疑感染原发性肺鼠疫要去哪些医院就诊？
定点就诊机构:如果有鼠疫疫源地旅居史或者接触过疑似鼠疫患者，出现上述相关症状，要第一时间前往当地烈性传染病定点医院就诊，比如北京地区可前往北京地坛医院、北京佑安医院，上海地区可前往上海市公共卫生临床中心，广州地区可前往广州市第八人民医院，这类机构具备完善的隔离救治条件和检测能力。
就诊注意事项:就诊时要主动告知医生自己的旅居史、接触史，不要隐瞒相关信息，就诊过程中要全程佩戴N95级别的防护口罩，尽量避免乘坐公共交通工具前往医院，可拨打120呼叫负压救护车转运，避免造成疫情扩散。
检测效率说明:目前全国所有县级以上疾控中心都具备鼠疫耶尔森菌快速检测能力，一般4小时内就可以出具初筛结果，确诊后会有专门的医疗团队进行单间隔离治疗，所有密切接触者也会同步进行隔离医学观察，不会出现就诊无门的情况。
原发性肺鼠疫的临床治疗费用大概是多少？
法定传染病费用政策:根据我国《传染病防治法》的相关规定，甲类传染病的治疗费用由医保和财政共同承担，个人不需要支付任何治疗相关费用，包括检查费、药品费、住院费、负压救护车转运费全部纳入免费范围，不会给患者造成经济负担。
特殊情况费用说明:如果是因为个人故意隐瞒旅居史、接触史导致感染，或者刻意传播疫情，产生的公共卫生处置费用可能需要个人承担，同时相关人员还需要承担对应的法律责任。
治疗药品成本参考:目前治疗原发性肺鼠疫的首选特效药物为链霉素，单支价格在5-10元左右，搭配多西环素、庆大霉素等辅助药物，全程治疗的药品成本大概在300-800元区间，价格非常亲民，相关药品国家也有充足储备。
日常怎么预防原发性肺鼠疫感染？
疫源地防护要点:日常尽量避免前往鼠疫自然疫源地，比如青海、内蒙古、西藏、云南的部分草原、荒漠区域，如果必须前往，要提前了解当地的疫情通报，不要接触、投喂旱獭、黄鼠等野生啮齿类动物，不要食用野味，不要购买旱獭皮等野生动物制品。
接触高风险人员防护:如果遇到来自疫源地、有发热咳嗽咳血症状的人员，要保持2米以上的安全距离，全程佩戴N95口罩，同时第一时间向当地疾控中心报告，不要近距离接触，不要和相关人员共用餐具、物品。
普通人群日常防护:我国目前属于鼠疫低流行国家，没有社区传播风险，普通人群日常不需要特意佩戴N95口罩预防，只要保持勤洗手、咳嗽捂口鼻的良好呼吸道卫生习惯即可，不需要过度恐慌。
关于原发性肺鼠疫的常见疑问有哪些？
原发性肺鼠疫和普通肺炎有什么区别？:二者首先致病源不同，原发性肺鼠疫是鼠疫耶尔森菌感染，普通肺炎多为肺炎链球菌、支原体、病毒等感染；其次传播等级不同，肺鼠疫属于甲类传染病，传播性极强，普通肺炎多为乙、丙类传染病，传播性弱；另外进展速度不同，肺鼠疫24小时内就会重症化，普通肺炎一般3-5天才会逐步加重。
接触过肺鼠疫患者一定会被感染吗？:不一定，是否感染和接触距离、防护情况、接触时长有关，如果佩戴N95口罩和患者保持1米以上距离，接触时间不足5分钟，感染概率极低；如果没有防护近距离接触超过15分钟，感染概率可达90%以上，接触后第一时间服用多西环素连续7天，可有效降低发病概率。
现在有针对原发性肺鼠疫的疫苗吗？:目前我国有灭活鼠疫疫苗，但是仅推荐前往疫区工作、调研的高风险人群接种，普通人群不需要接种，疫苗的保护效力大概在60%-80%左右，保护期为1年，接种后也需要做好个人防护，不能完全避免感染。
肺鼠疫治愈后会有后遗症吗？:如果是轻症患者，发病后48小时内得到规范治疗，治愈率可达90%以上，治愈后一般不会留下后遗症；如果是重症患者，出现过呼吸衰竭、休克等情况，可能会留下肺纤维化、肺功能下降等后遗症，后续需要长期康复治疗。
我国目前原发性肺鼠疫的流行情况如何？:我国目前属于鼠疫低流行国家，每年仅报告1-5例散发病例，都是来自自然疫源地的输入性或者本地散发病例，没有出现过社区传播的情况，所有病例都可以得到快速隔离管控，不会造成大范围流行。
去草原牧区旅游会感染原发性肺鼠疫吗？:只要做好防护，感染概率极低，旅游的时候不要接触、投喂旱獭等野生啮齿类动物，不要在啮齿类动物活动的区域长时间坐卧停留，遇到有发热、咳嗽症状的当地人员不要近距离接触，就可以有效避免感染。
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