肺鼠疫的呼吸道传播性强、病程进展极快，若没有在发病24小时内采取规范干预，病死率可高达40%以上。了解其传播途径、典型症状、就诊规范等内容，不仅能帮助自身规避感染风险，也能在出现可疑症状时第一时间处置，避免延误治疗，同时减少不必要的社会层面传播隐患。
肺鼠疫到底属于什么类型的传染病？
传染病分类与分型:肺鼠疫是鼠疫的三大核心分型之一，除此之外鼠疫还包括腺鼠疫、败血症型鼠疫两类。肺鼠疫又可分为原发性和继发性两种，原发性肺鼠疫是直接吸入致病菌引发的呼吸道感染，继发性肺鼠疫多由腺鼠疫未及时治疗，致病菌侵入血液循环后播散到肺部引发。
致病源与防控等级:肺鼠疫的致病源为鼠疫耶尔森菌，自然宿主以旱獭、黄鼠、沙鼠等啮齿类动物为主，传播媒介多为鼠蚤。作为我国仅有的两种甲类传染病之一，肺鼠疫的防控等级远高于新冠肺炎、艾滋病等乙类传染病，医疗机构发现疑似或确诊病例后，必须在2小时内上报当地疾控部门。
肺鼠疫的传播途径有哪些？
呼吸道飞沫传播:呼吸道传播是原发性肺鼠疫最主要的感染途径，肺鼠疫患者的痰液、咳嗽喷出的飞沫中携带大量鼠疫耶尔森菌，未佩戴防护口罩的人员与患者近距离（1米以内）接触时，吸入带菌飞沫就可能发生感染，这也是肺鼠疫容易引发聚集性疫情的主要原因。
接触传播:直接接触感染鼠疫的动物尸体、皮毛、血肉，或者接触肺鼠疫患者的痰液、脓血分泌物、个人物品时，致病菌可通过皮肤黏膜的微小破损侵入人体引发感染。此前我国部分牧区出现的散发病例，多与居民私自剥食感染鼠疫的旱獭有关。
继发性传播:如果被携带鼠疫耶尔森菌的鼠蚤叮咬，首先会引发腺鼠疫，若未及时治疗，致病菌进入血液循环播散到肺部，就会发展为继发性肺鼠疫，此时患者就具备了呼吸道传播的能力，可将病菌传播给其他密切接触者。
感染肺鼠疫后会出现哪些典型症状？
全身中毒症状:肺鼠疫的潜伏期极短，一般为1-3天，最长不会超过7天，患者起病急骤，首发症状多为寒战、高热，体温可快速升高到39℃-41℃，伴随剧烈头痛、全身酸痛、乏力、烦躁不安等全身中毒症状，部分患者会出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。
呼吸道特异性症状:发病后短时间内就会出现呼吸道症状，初期为轻微咳嗽、胸痛，咳少量黏液痰或带血丝痰，随着病情进展，很快会出现大量泡沫样血痰或鲜红色血痰，伴随呼吸困难、口唇发绀，胸部听诊可闻及散在湿啰音，影像学检查可见肺部多发浸润影。
重症进展表现:若未在发病24小时内进行规范治疗，患者可在2-3天内出现心力衰竭、感染性休克、弥散性血管内凝血等严重并发症，病死率可高达40%以上。与普通细菌性肺炎相比，肺鼠疫的进展速度更快，且普遍存在明确的流行病学接触史。
出现哪些可疑情况需要警惕肺鼠疫感染？
明确流行病学史:如果发病前10天内去过鼠疫流行疫区，比如青海、西藏、内蒙古、甘肃等省份的牧区，或者有过旱獭、野兔、狐狸等野生动物接触史，接触过不明原因死亡的动物尸体，或者接触过有发热、咳嗽、咳血痰症状的可疑人员，就属于高风险暴露人群。
匹配临床症状:有上述流行病学史的人员，若出现发热、咳嗽、咳痰带血、胸痛、呼吸困难等症状，就要高度警惕肺鼠疫感染的可能，不要自行服用退热、止咳药物掩盖症状，也不要乘坐公共交通工具，避免接触其他无关人员。
规范就诊流程:可疑人员需第一时间佩戴N95级别的防护口罩，前往当地传染病定点收治机构就诊，比如北京地坛医院、上海公共卫生临床中心、广州市第八人民医院、四川省传染病医院均为当地官方指定的鼠疫收治医院，就诊时要主动告知医生自己的流行病学接触史，方便医生快速排查。
肺鼠疫可以治愈吗？常用的治疗手段有哪些？
治愈率情况:肺鼠疫并非不治之症，只要做到早发现、早诊断、早治疗，治愈率可达到90%以上，绝大多数患者都可以完全康复，民众无需对肺鼠疫产生过度恐慌心理，但是如果就诊时间过晚，出现严重并发症后，救治难度会大幅提升，病死率也会明显升高。
特异性治疗药物:目前针对鼠疫耶尔森菌有特效治疗药物，首选药物为链霉素，也可根据患者的具体情况选择庆大霉素、左氧氟沙星、多西环素、头孢曲松等抗菌药物，用药剂量和疗程需要由专业医生根据患者的病情严重程度判断，不建议自行购买服用。
支持治疗与隔离要求:除了抗菌治疗外，医生还会根据患者的症状给予吸氧、补液、纠正电解质紊乱、抗休克、化痰平喘等对症支持治疗。肺鼠疫患者需要进行严格的呼吸道隔离，直到临床症状完全消失，痰液细菌培养连续3次阴性才能解除隔离，密切接触者需要进行为期9天的医学观察，必要时可预防性服用抗菌药物。
日常怎么做好肺鼠疫的预防？
疫区旅行防护:普通民众尽量不要前往正在发生鼠疫疫情的区域，如果需要前往牧区、野外景区旅游或作业，不要接触、剥食旱獭、野兔等野生动物，不要捡拾不明原因死亡的动物尸体，也不要靠近野生动物的洞穴区域，避免招惹野生啮齿类动物。
防虫叮咬防护:野外活动时要做好防跳蚤叮咬的防护，尽量穿着长袖长裤，将裤脚、袖口扎紧，皮肤外露部位涂抹含有避蚊胺成分的驱避剂，不要在草堆、动物洞穴附近长时间坐卧休息，回到住所后及时更换衣物、洗澡，检查身上是否有跳蚤叮咬的痕迹。
异常情况上报:如果发现周边有大量不明原因死亡的啮齿类动物，或者出现有发热、咳血痰症状的可疑患者，要第一时间向当地疾控部门或社区居委会报告，不要私自接触可疑人员或动物尸体，配合相关部门做好排查、消毒工作。
关于肺鼠疫的常见疑问有哪些？
肺鼠疫和新冠病毒感染有什么区别？:两者的致病源完全不同，肺鼠疫是鼠疫耶尔森菌引发的细菌感染，新冠病毒感染是新型冠状病毒引发的病毒感染；其次肺鼠疫的病程进展更快、病死率更高，且有特效抗菌药物可以治疗，而新冠病毒感染目前以对症支持治疗为主。
普通城市居民会感染肺鼠疫吗？:普通城市居民没有疫区旅居史、没有接触过感染源的情况下，感染肺鼠疫的概率极低。我国已经建立了非常完善的鼠疫监测防控体系，近年来只有少量散发病例报告，没有发生过大规模流行，普通民众无需过度恐慌。
接触疫区的动物皮毛会感染肺鼠疫吗？:如果是没有经过正规消毒处理的疫区感染动物皮毛，确实可能携带鼠疫耶尔森菌，接触时如果皮肤有破损，或者吸入了带菌的皮毛粉尘，就有感染的风险，建议大家不要购买来源不明的野生动物皮毛制品。
肺鼠疫患者治愈后会有后遗症吗？:只要早期规范治疗，肺鼠疫患者完全康复后一般不会留下后遗症，也不具备传染性，可以正常工作生活。如果治疗不及时，肺部可能出现不可逆的损伤，少部分患者会遗留轻微咳嗽、活动后气短等症状。
和肺鼠疫患者同乘交通工具需要隔离吗？:与肺鼠疫患者的密切接触者都需要进行为期9天的医学观察，期间如果出现发热、咳嗽等症状要第一时间告知医护人员，必要时可以服用多西环素进行预防性治疗，预防有效率可达90%以上。
有可以预防肺鼠疫的疫苗吗？:目前我国有鼠疫减毒活疫苗可供使用，主要接种人群为疫区工作人员、野外作业人员、即将进入疫区的人员，普通人群不需要常规接种，疫苗的保护期一般为1年，接种后10天左右就会产生免疫力。
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