近年我国部分地区偶有鼠疫散发病例报道，不少网友看到相关新闻后容易产生不必要的恐慌，甚至把普通淋巴结肿大、呼吸道感染误判为鼠疫。掌握两种常见鼠疫分型的差异，既能避免过度焦虑，也能在出现可疑症状时第一时间就医，大幅降低重症、传播的风险。
肺鼠疫和腺鼠疫的传播途径有差异吗？
肺鼠疫的传播路径:肺鼠疫属于呼吸道传播为主的鼠疫分型，最主要的传播方式是吸入带有鼠疫耶尔森菌的飞沫，比如与肺鼠疫患者近距离交谈、共同处于密闭空间时，都有可能通过气溶胶感染，此外接触感染者的痰液、呼吸道分泌物也可能造成接触传播。除了人传人之外，感染鼠疫的动物比如旱獭、野生啮齿类动物的呼吸道分泌物也可能携带病菌，人类如果在剥食染疫动物时近距离接触到其肺部组织、呼吸道分泌物，也有可能直接感染肺鼠疫。
腺鼠疫的传播路径:腺鼠疫的主要传播媒介是跳蚤，当染疫的啮齿类动物比如老鼠、旱獭死亡后，身上携带的疫蚤会叮咬人类，将鼠疫耶尔森菌注入人体，进而引发腺鼠疫，这也是腺鼠疫最常见的感染来源。除了跳蚤叮咬之外，如果人类身上有破损的皮肤黏膜，接触到染疫动物的皮肉、血液、体液，或者接触到腺鼠疫患者的淋巴结脓肿分泌物，也有可能造成感染，但腺鼠疫一般不会通过呼吸道在人与人之间传播。
两者的潜伏期长短不一样吗？
肺鼠疫的潜伏期范围:肺鼠疫的潜伏期相对更短，通常为1~4天，如果是吸入高浓度鼠疫耶尔森菌气溶胶导致的原发性肺鼠疫，潜伏期最短可能只有数小时，大部分患者会在接触感染源后2天内发病，发病速度极快。如果是继发于腺鼠疫的肺鼠疫，潜伏期长短会结合腺鼠疫的病程判断，一般在腺鼠疫发病后2~3天就可能出现肺部受累的表现，潜伏期不会超过1周。
腺鼠疫的潜伏期范围:腺鼠疫的潜伏期相对更长，通常为2~8天，大部分患者在被疫蚤叮咬后3~5天左右发病，少数免疫力较强的人群潜伏期可能延长到9~12天，发病速度相比肺鼠疫更平缓。如果是通过接触染疫动物体液感染的腺鼠疫，潜伏期会略短于跳蚤叮咬感染的情况，一般为2~3天，患者最先出现的是叮咬部位附近的淋巴结异常表现。
肺鼠疫和腺鼠疫的典型症状有什么不同？
肺鼠疫的典型症状:原发性肺鼠疫起病急骤，患者会快速出现高热、寒战、剧烈胸痛、咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰或者鲜红色血痰的表现，同时伴随呼吸困难、发绀，肺部听诊可以听到散在的湿啰音，影像学检查会看到肺部多发的浸润性病灶。如果没有及时干预，肺鼠疫患者会在2~3天内出现心力衰竭、出血、休克等严重并发症，病死率可以达到70%以上，部分患者还会伴随全身的出血倾向，比如皮肤瘀斑、消化道出血等。
腺鼠疫的典型症状:腺鼠疫最典型的症状是受染部位引流区域的淋巴结肿大，最常见的是腹股沟淋巴结，其次是腋下、颈部淋巴结，肿大的淋巴结疼痛剧烈、质地坚硬、与周围组织粘连无法推动，表面皮肤发红发热。患者在淋巴结肿大的同时会伴随高热、寒战、乏力、全身酸痛等全身感染症状，部分患者如果没有及时治疗，肿大的淋巴结会化脓破溃，流出大量脓性分泌物，还可能继发败血症、肺鼠疫等严重情况。腺鼠疫的病死率在未治疗的情况下约为30%~60%，相比肺鼠疫更低，如果及时使用敏感抗生素治疗，大部分患者的淋巴结肿大会逐渐消退，预后相对更好。
两者的诊断标准存在区别吗？
肺鼠疫的诊断依据:肺鼠疫的诊断首先要结合流行病学史，比如发病前10天内接触过鼠疫患者、去过鼠疫疫源地、接触过野生啮齿类动物，同时出现呼吸道症状，实验室检测从痰液、血液标本中检出鼠疫耶尔森菌，或者血清特异性抗体滴度呈4倍以上升高即可确诊。对于疑似肺鼠疫的患者，需要第一时间进行呼吸道隔离，避免造成聚集性传播，就诊时需要主动告知医生自己的疫区旅居史、动物接触史，帮助医生快速判断。
腺鼠疫的诊断依据:腺鼠疫的诊断除了流行病学史之外，最核心的依据是出现原因不明的淋巴结剧烈肿大、疼痛，实验室检测从淋巴结穿刺液、血液中检出鼠疫耶尔森菌，或者血清学检测阳性即可确诊。很多腺鼠疫患者发病初期容易被误诊为普通的淋巴结炎、疖肿，所以如果有疫区旅居史、野生动物接触史的人群出现淋巴结异常肿痛，一定要第一时间到正规医院感染科就诊，不要自行挤捏肿大的淋巴结。
肺鼠疫和腺鼠疫的治疗方案不一样吗？
通用治疗原则:两种类型的鼠疫治疗核心都是早期、足量、使用敏感的抗生素，目前临床上首选的抗鼠疫药物是链霉素，还可以联合使用喹诺酮类、磺胺类药物，只要在发病24小时内及时用药，两种鼠疫的治愈率都可以大幅提升。所有鼠疫患者都需要进行对症支持治疗，比如高热患者给予退热药物，出现休克的患者给予抗休克治疗，出现水电解质紊乱的患者及时补液纠正，维持生命体征稳定。
分型针对性治疗差异:肺鼠疫患者需要额外进行呼吸道管理，比如呼吸困难的患者给予氧疗，严重的患者给予呼吸机辅助通气，同时对患者的痰液、呼吸道分泌物进行严格的消毒处理，医护人员接触患者时需要佩戴N95口罩、护目镜、防护服等全套防护装备。腺鼠疫患者在淋巴结肿大没有化脓的时候，可以局部涂抹抗生素软膏，当淋巴结已经软化化脓的时候，可以在足量应用抗生素的基础上进行切开引流，排出脓液，要注意对引流的脓液进行严格消毒，避免造成环境的污染。两种鼠疫的治疗疗程存在差异，肺鼠疫的抗生素疗程一般为10~14天，直到肺部病灶完全吸收、痰液连续3次检测鼠疫菌阴性才能解除隔离，腺鼠疫的抗生素疗程一般为7~10天，直到淋巴结肿大完全消退、分泌物检测阴性即可停药。
两者的预防措施有什么不同？
共同预防要点:不管是预防肺鼠疫还是腺鼠疫，核心都是避免接触鼠疫疫源地的野生啮齿类动物，比如不要去疫区捕猎、剥食旱獭、野兔等动物，不要接触不明原因死亡的野生动物，在疫区活动的时候要做好个人防护，避免被跳蚤叮咬。我国目前没有上市的人用鼠疫疫苗，对于进入疫区工作的人员可以在医生指导下进行预防性服药，降低感染风险，如果出现可疑症状要第一时间到正规医院的感染科就诊。
分型针对性预防差异:预防肺鼠疫要格外注意避免接触鼠疫患者，尤其是有咳嗽、咳血痰症状的可疑患者，不要与可疑患者近距离交谈，不要进入疑似肺鼠疫患者的居住空间，如果需要接触要佩戴符合标准的N95口罩，做好呼吸道防护。预防腺鼠疫要重点做好防蚤灭蚤，在疫区野外活动的时候要穿长袖长裤，皮肤裸露部位涂抹驱避剂，避免被跳蚤叮咬，家里要做好灭鼠灭蚤工作，避免老鼠携带跳蚤进入室内。
关于肺鼠疫和腺鼠疫的常见疑问有哪些？
肺鼠疫会转化为腺鼠疫吗？:一般不会出现这种情况，临床上更多见的是腺鼠疫没有及时治疗，病菌进入血液循环播散到肺部，继发肺鼠疫，原发性肺鼠疫的病菌主要在呼吸道和血液中，很少会单独累及淋巴结引发腺鼠疫。
腺鼠疫会人传人吗？:普通的腺鼠疫一般不会通过呼吸道在人与人之间传播，只有当腺鼠疫患者的淋巴结脓肿破溃，其分泌物接触到其他人的破损皮肤黏膜时才有可能造成传播，日常的普通接触不会感染腺鼠疫。
普通的咳嗽、淋巴结肿大是感染了鼠疫吗？:我国鼠疫目前处于低流行水平，大部分地区的普通人群没有疫区旅居史、野生动物接触史，出现咳嗽、淋巴结肿大首先考虑普通的呼吸道感染、普通淋巴结炎，不要过度恐慌，如果有相关流行病学史可以到感染科排查。
鼠疫可以治愈吗？:只要早发现、早诊断、早治疗，使用敏感的抗生素，大部分鼠疫患者都可以治愈，尤其是腺鼠疫的治愈率非常高，肺鼠疫如果在发病24小时内及时干预，治愈率也可以达到80%以上。
接触过鼠疫患者需要隔离吗？:如果接触的是肺鼠疫患者，需要进行为期9天的医学隔离观察，期间如果出现发热、咳嗽等症状要及时告知医生；如果接触的是没有破溃的腺鼠疫患者，一般不需要隔离，做好健康监测即可。
去西北牧区旅游会感染鼠疫吗？:只要做好防护，不接触野生啮齿类动物，不剥食旱獭、野兔，不在野生动物死亡的区域长时间停留，穿长袖长裤避免被跳蚤叮咬，感染鼠疫的概率非常低，不需要过度担心。
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