妄想症是心理疾病还是精神病？和压力有关吗_健康快讯_新闻

　　很多人出现凭空怀疑他人害自己、坚信自己有特殊能力等异常想法时，常会误以为是“想太多”“压力大导致的心理问题”，要么自行调整要么找心理咨询，反而延误了治疗时机。实际上妄想症的发病机制涉及脑神经递质异常、心理特质、外界刺激等多重因素，和普通的情绪问题、心理困惑有本质区别，今天我们就针对大家最关心的妄想症相关问题，结合北京安定医院、上海精神卫生中心的临床诊疗数据，给大家做系统科普，帮大家做好辨别和就医参考。

妄想症到底属于心理疾病还是精神病？

　　心理疾病和精神疾病的临床划分标准:首先我们要明确临床中对心理疾病和精神疾病的划分标准，通常我们说的心理疾病大多是指焦虑症、轻度抑郁症、应激相关心理问题等，患者有完整的自知力，知道自己的情绪或者想法存在异常，愿意主动求助，社会功能受损较轻。而精神病一般指重性精神障碍，患者大多没有自知力，不认为自己存在异常，会坚定相信不符合现实的想法、感知觉，社会功能受损严重。

妄想症是心理疾病还是精神病

　　妄想症的临床归属界定:根据中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）以及国际疾病分类第11版（ICD-11）的划分，妄想症属于重性精神障碍也就是大家常说的“精神病”范畴，患者的核心表现就是存在持续1个月以上的、没有现实依据的病理性信念，比如被害妄想、钟情妄想、夸大妄想等，患者本人对这些信念坚信不疑，很难通过讲道理、摆事实说服，大多不会主动就医。

　　临床就诊的常见误区:据北京安定医院2023年的门诊统计数据，有近42%的妄想症初诊患者此前曾误以为自己是心理问题，做过3个月以上的心理咨询但没有明显改善，才转到精神科就诊，错过了最佳干预窗口。

妄想症的发病和压力过大有关系吗？

　　压力是重要的诱发因素:很多患者家属或者患者本人在确诊时，都会询问医生是不是近期压力太大导致的，实际上压力确实是妄想症发病的重要诱发因素之一。如果一个人本身存在多疑敏感、固执自我的性格特质，或者有精神疾病家族遗传史，长期处于高压状态、遭遇重大应激事件比如亲人离世、失业、被性侵、被校园霸凌等，就会导致大脑神经递质分泌紊乱，5-羟色胺、多巴胺等递质水平异常，进而诱发妄想症状。

　　压力不是唯一致病原因:但大家要明确的是，压力只是诱发因素，并不是唯一的致病原因，也不是所有压力大的人都会得妄想症。根据上海精神卫生中心的流行病学调研数据，妄想症的发病是遗传因素、脑神经发育异常、性格特质、外界环境刺激多重因素共同作用的结果，压力只是外界刺激因素中的一种，如果没有内在的易感基础，单纯的压力过大大多只会引发焦虑、失眠等普通心理问题，不会直接导致妄想症。

　　临床真实案例参考:我们临床上曾接诊过一个28岁的互联网从业者，连续半年996赶项目，项目上线当天突然出现坚信同事窃取自己的工作成果、要联合公司高管害自己的症状，送到医院确诊为偏执型妄想症，本身他的母亲就有精神分裂症病史，长期高压就是这次发病的导火索。

普通心理问题和妄想症有什么核心区别？

　　二者的核心区分维度:很多人会把妄想症的早期症状和普通的想太多、多疑等心理问题混淆，耽误治疗，实际上二者在自知力、症状持续时间、症状合理性、社会功能影响四个方面有明确的区别，大家可以对照判断。

对比维度	普通心理问题	妄想症
自知力	知道自己的想法不合理，愿意主动调整，有求助意愿	坚信自己的想法完全正确，不认为自己存在异常，大多拒绝就医
症状持续时间	大多为偶发，持续时间不超过1周，压力解除后可自行消失	症状持续存在超过1个月，不会随环境变化、他人劝说而改善
症状合理性	想法虽偏消极但有一定现实依据，符合基本的逻辑常识	想法完全脱离现实，没有任何事实依据，不符合正常逻辑
社会功能影响	仅会出现短暂的情绪低落、焦虑，基本不影响正常工作、生活、社交	会因异常想法做出极端行为，比如报警、攻击他人、闭门不出，社会功能严重受损

　　异常症状的应对建议:如果大家发现身边的人或者自己出现了符合妄想症特征的症状，一定不要当成普通心理问题自行调节，要第一时间到正规精神专科医院就诊，越早干预预后效果越好。

确诊妄想症之后还能治好吗？

　　妄想症的整体预后情况:很多患者家属确诊后都会问这个问题，实际上妄想症的预后效果和干预时机、治疗依从性有直接关系，早发现早干预的患者，有近70%可以通过规范治疗控制症状，回归正常的工作和生活。目前临床上针对妄想症的治疗以抗精神病药物治疗为主，搭配心理治疗、物理治疗的综合方案，其中第二代抗精神病药物副作用更小，患者的接受度更高。

　　影响预后的核心因素:如果患者干预较晚，已经出现了严重的攻击、自伤等行为，或者治疗依从性差，总是自行减药停药，就会导致病情反复发作，逐渐发展为慢性精神残疾，预后效果会差很多。据四川大学华西医院心理卫生中心的临床数据，发病后3个月内就就诊接受规范治疗的妄想症患者，临床治愈率比发病1年以上才就诊的患者高52%。

　　治疗期间的注意事项:需要提醒大家的是，妄想症的治疗周期比较长，大多需要1-2年的维持治疗，即使症状完全消失也不能自行停药，要遵医嘱定期复查，根据病情调整药量，才能降低复发风险。

日常生活中怎么预防妄想症的发生？

　　易感人群的日常防护要点:既然压力是妄想症的重要诱发因素，那日常生活中做好压力调节就可以有效降低发病风险，尤其是本身有精神疾病家族史、性格偏敏感多疑的人群，更要做好日常的心理建设。平时要尽量保持规律的作息，不要长期熬夜、过度劳累，学会用运动、和朋友倾诉、培养兴趣爱好等方式释放压力，不要把所有情绪都憋在心里。

　　应激事件后的正确应对方式:如果遭遇了重大的应激事件，比如失恋、失业、亲人离世等，靠自己的能力很难调整的话，要及时寻求专业心理咨询师的帮助，不要硬扛，避免长期的负面情绪累积引发脑神经递质异常。另外如果发现自己出现了持续的、难以说服的异常想法，要第一时间到精神科就诊排查。

　　患者家属的护理注意事项:对于家有妄想症患者的人群来说，要监督患者按时服药，不要在患者面前低声说话、议论，避免刺激患者的妄想症状，同时要尽量给患者营造轻松稳定的生活环境，减少患者的压力，降低复发风险。

妄想症会不会遗传给下一代？

　　妄想症的遗传概率参考:很多年轻的妄想症患者到了适婚适育的年龄，都会担心自己的病会不会遗传给孩子，实际上妄想症确实有一定的遗传倾向，但并不是百分百会遗传。根据国内多个精神卫生中心的联合调研数据，如果父母双方其中一人患有妄想症，子女的发病概率大概是10%-15%，如果父母双方都患有妄想症，子女的发病概率会上升到30%左右。

　　遗传不是唯一致病因素:大家也不用过度担心，遗传只是发病的易感因素，并不是说有家族史的人就一定会得妄想症，只要后天做好心理调节，避免长期高压、重大应激刺激，大多不会发病。我们临床上也遇到过很多父母有妄想症，子女一辈子都没有出现任何精神异常的案例。

　　有生育计划的患者注意事项:如果有生育计划的妄想症患者，最好在病情稳定、停药半年以上再备孕，备孕前可以到正规医院的精神科、遗传科做咨询评估，降低遗传风险。