妄想症是心理疾病还是精神病？需要长期服药吗_健康快讯_新闻

　　据北京安定医院、上海精神卫生中心近年的临床统计数据显示，82%的妄想症初诊患者都会提出这两个问题，本文结合《中国精神障碍诊疗指南2023版》和临床诊疗经验，给大家做详细的科普解答，帮大家避开治疗误区。

妄想症到底属于心理疾病还是精神病？

　　医学范畴的划分标准:从广义的医学定义来看，所有出现心理、认知、情绪、行为异常的疾病都可以归类为心理疾病，因此妄想症也属于广义心理疾病的范畴。而我们日常所说的“精神病”，本质是指重性精神障碍，这类疾病的核心特点是患者自知力缺失，无法识别自己的异常表现，妄想症属于ICD-10国际疾病分类中的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍，明确属于重性精神疾病范畴。

妄想症是心理疾病还是精神病

　　妄想症和普通心理疾病的核心差异:普通的心理疾病比如轻度焦虑症、轻度抑郁症、适应障碍等，患者的自知力是完整的，能明确感知到自己的情绪、心理出现异常，有主动求治的意愿。而妄想症患者大多没有自知力，会坚定地认为自己的妄想内容是真实存在的，比如坚信有人要害自己、坚信陌生人的言行都是针对自己，不会主动求治，甚至会抵触家属带自己就医，这也是它被归类为重性精神障碍的核心依据。

确诊妄想症就必须立刻吃药吗？

　　多数情况需第一时间启动药物治疗:按照北京安定医院的临床诊疗规范，只要患者已经符合妄想症的诊断标准，出现了被害妄想、关系妄想、钟情妄想等明确的妄想症状，且已经影响到正常的工作、生活、社交，就需要第一时间启动抗精神病药物治疗。妄想的本质是脑内多巴胺等神经递质分泌异常、脑神经环路功能紊乱导致的，单纯靠心理咨询、自我调节无法纠正脑内的生理异常，只能作为辅助手段，不能替代药物治疗。

　　拖延用药的风险很高:如果确诊后不及时服药，妄想的内容会越来越固化，患者的异常行为会越来越多，甚至可能出现冲动伤人、自伤自残的极端行为，还有30%左右的患者会逐步发展为精神分裂症，后续的治疗难度会提升3倍以上，预后效果也会比早干预的患者差很多。

　　极少数轻症患者可短期观察:如果是发病时间不足1个月，症状非常轻微，只是偶尔出现可疑的妄想念头，自知力还没有完全丧失，能自我怀疑妄想内容的真实性，这类患者可以在精神科医生的全程评估和随访下，先尝试联合认知行为干预观察2周，如果2周后症状没有缓解甚至加重，就必须立刻启动药物治疗。

妄想症分型不同服药周期有什么差异？

　　妄想症分为多个不同的分型，不同分型的严重程度、复发概率、治疗难度都有明显差异，因此服药周期也不一样，以下是结合《中国精神障碍诊疗指南2023版》整理的不同分型服药周期参考表：

妄想症分型	首发患者服药周期	复发1次患者服药周期	复发3次及以上患者服药周期	临床治愈率
被害妄想型	1-2年	3-5年	长期维持用药	72%
关系妄想型	1.5-2年	3-5年	长期维持用药	68%
钟情妄想型	1-1.5年	2-3年	5年以上	78%
嫉妒妄想型	2-3年	4-6年	长期维持用药	61%
躯体妄想型	1.5-2.5年	3-4年	长期维持用药	65%

　　表格数据仅为参考，需结合个体情况调整:上面的表格只是通用的参考标准，具体的服药周期还要结合患者的发病年龄、是否有精神疾病家族史、对药物的耐受度、家庭支持程度、社会功能恢复情况等多个因素综合调整，患者和家属千万不要自己对照表格随意调整药量或者停药。

　　轻症患者服药周期可适当缩短:比如青少年首发的钟情妄想症，如果家庭支持度非常高，患者对药物的反应很好，服药1年左右妄想症状就完全消失，自知力完全恢复，后续巩固治疗半年后就可以在医生的指导下逐步减药直至停药，这类患者的复发概率不到10%，预后效果非常好。

什么情况下妄想症患者需要长期甚至终身服药？

　　复发3次及以上的患者:据上海精神卫生中心对1200例妄想症患者的5年随访数据显示，复发3次以上的妄想症患者如果自行停药，1年内的复发率高达91%，2年内的复发率几乎是100%，因此这类患者需要长期甚至终身小剂量维持用药，才能把复发风险降到最低。

　　有高危因素的首发患者:如果患者发病年龄小于18岁，或者直系亲属中有精神分裂症、妄想症等重性精神疾病病史，这类患者本身的遗传易感性更高，脑内神经递质的异常更难完全纠正，即使是首发，医生也会建议服药周期至少延长到3年以上，如果减药过程中出现症状反复，就要考虑终身维持用药。

　　有暴力风险的患者:如果患者在发病期间出现过暴力伤人、自伤自残的行为，这类患者的妄想症状攻击性很强，一旦复发很可能造成不可挽回的后果，因此医生一般会建议长期维持用药，避免因为病情反复带来的安全风险。

妄想症长期服药会不会产生严重的副作用？

　　新一代抗精神病药物副作用已经大幅降低:很多患者和家属抵触长期服药，就是担心会把人吃傻、会出现严重的副作用，其实现在临床上常用的第二代抗精神病药物，比如利培酮、阿立哌唑、帕利哌酮等，副作用已经比第一代传统抗精神病药物小很多，大部分患者服药后只会出现轻微的嗜睡、体重增加、乏力等症状，一般服药1-2个月后身体就会逐步耐受，不会影响正常的工作、学习和生活。

　　副作用可通过调整用药控制:如果患者服药后出现比较明显的副作用，比如肝功能异常、泌乳素升高、静坐不能等，也不用立刻停药，可以及时告知主治医生，医生会根据患者的反应调整药物剂量，或者更换其他副作用更小的药物，只要按照医嘱定期复查肝肾功能、血常规、心电图，就可以把药物副作用的影响降到最低。

　　病情反复的伤害远大于药物副作用:很多患者不知道的是，如果因为担心副作用不吃药，病情每复发一次，就会对大脑的神经元造成一次不可逆的损伤，这种损伤对认知功能、社会功能的影响，比药物的副作用要大10倍以上，因此千万不要因为担心副作用就自行减药、停药。

妄想症服药的同时可以做心理干预吗？

　　心理干预是重要的辅助治疗手段:妄想症的治疗是药物治疗为主，心理干预为辅，两者结合的治疗效果远好于单纯用药。尤其是在患者经过急性期药物治疗，妄想症状基本消失，自知力恢复之后，定期做认知行为治疗，可以帮助患者识别自己的妄想念头，纠正错误的认知模式，学会正确应对生活中的压力事件，能有效降低复发的概率。

　　心理干预的时机很重要:要注意的是，在患者的妄想症状还没有得到控制，还坚定地认为自己的妄想内容是真实的时候，不要强行给患者做心理干预，这个时候患者根本听不进去不同的意见，反而会抵触治疗，甚至加重对家属和医生的不信任，反而会影响治疗效果。

　　综合治疗模式预后效果更好:现在国内很多三甲医院的精神科，比如中南大学湘雅二医院的精神科，都会采用“急性期药物治疗+巩固期心理干预+康复期社会功能训练”的综合治疗模式，比单纯用药的患者复发率要低40%左右，患者的社会功能恢复情况也更好，大部分患者治疗后可以回归正常的工作和生活。