妄想症是心理疾病还是精神病？会伤人吗_健康快讯_新闻

　　为了帮大家正确认知妄想症，本文结合北京安定医院、上海市精神卫生中心等国内权威精神科机构的临床诊疗数据，整理了大家最关心的几类问题，不管是普通大众还是患者家属都能从中获取实用的应对方法，避免走入认知误区，也能帮患者更早获得规范治疗。

妄想症到底属于心理疾病还是精神病？

　　心理疾病和精神病的核心差异:很多人会把心理疾病和精神病混为一谈，其实二者的严重程度、干预方式有本质区别。普通心理疾病包括轻度焦虑症、轻度抑郁症、应激反应等，大多是由现实压力诱发，患者的认知基本符合现实，社会功能保留较好，通过心理咨询、疏导就能得到有效缓解。而精神病属于重性精神障碍，患者会出现幻觉、妄想等精神病性症状，认知完全脱离现实，无法通过心理疏导纠正，必须介入药物治疗。

妄想症是心理疾病还是精神病

　　妄想症的官方分类定位:按照国际通用的《精神障碍分类与诊断标准第5版（DSM-5）》，妄想症被归入精神病性障碍类目，属于大众常说的“精神病”范畴，并非普通心理疾病。北京安定医院的临床统计数据显示，92%的妄想症患者存在持久的非现实性信念，哪怕有明确的相反证据也无法动摇其想法，完全不符合普通心理疾病的特征。

　　妄想症的核心诊断标准:要确诊妄想症，需要满足存在至少1种持续1个月以上的非怪诞性妄想，且没有明显的幻觉、情绪低落或高涨等其他精神症状，社会功能除了妄想相关的部分之外基本正常，排除药物、躯体疾病诱发的妄想情况，才能最终确诊。

什么样的妄想症患者容易出现伤人行为？

　　大部分妄想症患者无伤人风险:首先要明确的是，并不是所有妄想症患者都会伤人，临床上超过96%的妄想症患者只会沉浸在自己的妄想世界里，大多表现为回避社交、敏感多疑，不会主动攻击他人，很多患者甚至性格偏懦弱，反而更容易出现自伤的倾向。大众不需要对所有妄想症患者都抱有恐惧心理，更不能随意歧视这类患者。

　　三类高伤人风险的妄想类型:只有存在特定妄想类型的患者才可能出现伤人行为，排名前三的分别是被害妄想型、嫉妒妄想型、夸大妄想型。被害妄想型患者坚信自己正在被人跟踪、投毒、迫害，为了“自保”可能会做出先发制人的攻击行为；嫉妒妄想型患者坚信配偶对自己不忠，可能会对配偶或者自己怀疑的第三者实施暴力；夸大妄想型患者坚信自己有超凡能力、特殊身份，可能会做出攻击不服从自己的人的行为。

　　伤人风险的相关影响因素:上海市精神卫生中心2021-2023年的接诊数据显示，出现伤人行为的妄想症患者占比仅为3.7%，且几乎都是未接受规范治疗、患病时长超过5年的患者。如果患者能够按时服药、定期复诊，哪怕是高风险类型的妄想症，也能将伤人风险降到几乎为0。另外，患者受到强烈刺激、饮酒、擅自停药的情况下，伤人风险会明显升高。

妄想症和普通的妄想念头有什么区别？

　　普通妄想念头的特征:很多人在压力大、被孤立、或者遭遇负面事件的时候，都会偶尔冒出类似“是不是有人在背后说我坏话”“领导是不是针对我”的念头，这种属于正常的怀疑心理，也就是普通的妄想念头。这类念头持续时间很短，能够通过现实验证得到纠正，比如你怀疑同事说你坏话，去问了其他同事或者看到同事的聊天记录是在说工作，很快就会打消这个念头，不会坚信不疑。

　　病理性妄想的核心特征:妄想症患者的妄想属于病理性的，核心特征是坚信不疑、无法被说服、持续时间长。哪怕你拿出100%的证据证明他的想法是错的，患者也不会相信，反而会觉得你是在骗他，甚至觉得你和害他的人是一伙的。患者还会主动收集各种模棱两可的证据来印证自己的妄想，比如把别人无意的咳嗽、关门声都当成是针对自己的信号。

　　二者的干预方式差异:普通的妄想念头不需要特殊干预，只要调整情绪、缓解压力就能自行消失，最多找心理咨询师疏导几次就能完全解决。而病理性的妄想必须要服用抗精神病药物才能缓解，单纯的心理疏导几乎没有任何作用，拖延治疗只会让症状越来越严重，甚至出现伤人、自伤的极端情况。

妄想症的常见类型都有哪些？

　　不同类型妄想症的差异:目前临床把原发性妄想症分为7种常见类型，不同类型的核心表现、伤人风险、治疗方案都有很大差异，家属可以通过初步的表现对照判断风险等级，不过最终分型必须由专业精神科医生面诊后确定，不要自行对号入座。具体的类型、表现、风险可以参考下表：

妄想症类型	核心临床表现	伤人风险等级（1-5级）
被害妄想型	坚信自己被跟踪、投毒、诽谤、迫害	4级
嫉妒妄想型	坚信配偶/伴侣对自己不忠，有外遇	4级
夸大妄想型	坚信自己拥有超凡能力、巨额财富、特殊身份	3级
钟情妄想型	坚信某一身份较高的人深爱自己，对方拒绝是在考验自己	2级
躯体妄想型	坚信自己患有严重的不治之症，反复检查也不相信结果	1级
虚无妄想型	坚信自己或者世界已经不存在，都是虚幻的	2级
混合型	同时存在2种及以上的妄想表现	3-5级不等

　　不同类型的治疗侧重点:不同类型的妄想症治疗方案也有区别，比如被害妄想型、嫉妒妄想型患者因为伤人风险较高，治疗初期会优先控制冲动情绪，加大镇静类药物的剂量；躯体妄想型患者通常伴随明显的焦虑情绪，需要结合抗焦虑药物治疗，在症状缓解后还要介入认知行为治疗，纠正患者对躯体状态的错误认知；钟情妄想型患者大多需要结合社交训练，帮患者建立正常的亲密关系认知。

怀疑身边人得了妄想症应该怎么应对？

　　不要和患者争辩妄想内容:如果发现身边的人出现了疑似妄想症的表现，首先要做的就是不要和他争辩妄想内容的对错，因为患者的信念是病理性质的，你越反驳他，他越会觉得你不理解他，甚至把你列入他的“敌对者”名单，反而会加重他的症状，也会让后续送医变得更加困难。正确的做法是先顺着他的情绪安抚，不要刺激他，避免他出现情绪激动的情况。

　　尽快联系家属陪同就诊:如果对方只是你的朋友、同事，不要独自处理，要第一时间联系他的直系亲属，告知对方患者的异常表现，建议家属尽快带患者到正规的精神科专科医院就诊，国内比较权威的机构包括北京安定医院、上海市精神卫生中心、四川大学华西医院心理卫生中心、广州市脑科医院等，这些机构都有丰富的妄想症诊疗经验，能够给出规范的治疗方案。

　　高风险情况的应对方式:如果患者已经出现明显的伤人、自伤倾向，比如随身携带刀具、说要报复谁、或者说要自杀，不要独自靠近患者，首先要保证自身的安全，然后第一时间联系社区工作人员、或者警方协助送医，避免出现恶性事件。如果患者已经出现攻击行为，可以找身边的防身物品抵挡，不要和患者正面冲突，等待专业人员到场处理。

妄想症经过治疗能恢复正常生活吗？

　　妄想症的治疗有效率较高:很多人觉得妄想症是“不治之症”，得了之后一辈子都毁了，其实这个认知是完全错误的。目前临床常用的第二代抗精神病药物，对妄想症状的控制有效率可以达到78%以上，越早干预预后效果越好。如果在发病1年内就接受规范治疗，60%以上的患者症状可以得到完全控制，不会影响正常的社会功能。

　　康复患者的生活状态:临床上很多妄想症患者经过规范治疗后，都能正常工作、结婚、生子，和普通人没有任何区别。只要坚持遵医嘱服药、定期复诊，就算是症状完全消失后也不要擅自减药停药，复发的概率可以降到10%以下。很多患者的复发都是因为觉得自己好了就擅自停药，导致症状反复，反而加大了治疗的难度。

　　家属的照护注意事项:家属在患者治疗过程中起到非常重要的作用，首先要监督患者按时服药，避免患者藏药、漏服；其次要尽量给患者创造轻松的家庭环境，不要给患者太大的精神压力，不要主动提及患者的妄想内容；另外要定期带患者复诊，及时和医生反馈患者的状态，调整治疗方案。