很多人都有过这样的经历：抬头看白墙、蓝天或者揉眼后，突然看到眼前有半透明的黑影、细丝状或者小斑点飘来飘去，眨眼睛也消不掉，部分人还会同时看到一闪一闪的闪光感，不少人会下意识觉得是用眼累了揉出来的，休息两天就好，但也有人担心是不是眼睛出了大问题。其实这种表现临床十分常见，既有生理性的正常变化，也可能是眼底病变的预警信号，下面就针对大家关心的各类问题逐一解答，帮大家分清要不要紧急就医。
眼前飘的黑影到底是什么东西？
是玻璃体里的“杂质投影”:我们的眼球内部4/5的空间被玻璃体填充，正常情况下玻璃体是透明的凝胶状物质，支撑着眼球形态，光线可以毫无阻碍的穿过玻璃体投射到视网膜上成像。当玻璃体里出现了不透明的代谢碎屑、凝集的胶原纤维或者脱落的细胞时，这些不透明的物质就会挡住部分光线，在视网膜上投下阴影，就形成了我们看到的飘动黑影，这也就是临床常说的“飞蚊症”。
为什么黑影会跟着眼球动还飘来飘去？:因为玻璃体本身是有流动性的凝胶，这些不透明的杂质悬浮在玻璃体里，当我们转动眼球的时候，玻璃体也会跟着晃动，里面的杂质自然就会随之移动，等眼球停止转动后，它还会因为惯性继续飘几秒，这就是黑影“飘动”的核心原因。如果是固定不动的黑影，反而可能是角膜、晶状体或者视网膜固定位置的损伤，需要更加警惕。
哪些情况会诱发黑影飘动的症状？
生理性诱因（无需特殊治疗）:最常见的就是年龄增长引发的玻璃体液化，一般40岁以上的人群玻璃体都会逐渐从凝胶状态变成液态，胶原纤维塌陷凝集形成漂浮物，属于正常的衰老表现，北京协和医院眼科临床数据显示，50岁以上人群生理性飞蚊症的发生率超过60%。还有就是长期熬夜、长时间盯着电子屏幕、高度近视（600度以上）的人群，玻璃体液化的年龄会提前，很多20-30岁的高度近视人群也会出现生理性飞蚊症。
病理性诱因（需要及时干预）:如果眼内出现了炎症，比如葡萄膜炎，炎症细胞进入玻璃体就会形成大量黑影；还有玻璃体积血，比如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞引发的小血管破裂，血液进入玻璃体就会出现大片的黑影遮挡；另外视网膜裂孔、视网膜脱离的早期，也会出现黑影突然增多的表现。这类病理性飞蚊症一般起病突然，黑影数量多、面积大，还可能伴随视力下降、视物变形的表现。
黑影飘动同时伴随闪光是怎么回事？
闪光是视网膜受刺激的表现:视网膜本身是感知光线的组织，只有当光线照射的时候才会产生视觉信号，但是如果视网膜受到了机械性的牵拉、挤压，也会异常放电，让大脑误以为有光线进入，就会出现闪光感，一般表现为眼角或者视野边缘出现闪电样的亮光，暗环境下会更明显，每次闪光持续时间很短，大多只有1-2秒，可能会反复出现。
90%以上的闪光伴随飞蚊和玻璃体后脱离有关:当玻璃体液化到一定程度，就会和原本紧紧贴在一起的视网膜分开，这个过程就叫做玻璃体后脱离，在脱离的过程中，部分粘连比较紧密的位置就会牵拉视网膜，每次牵拉就会引发一次闪光，还会伴随飞蚊突然增多的表现，上海五官科医院临床统计显示，玻璃体后脱离引发的闪光+飞蚊占该类症状就诊人群的92%。
少部分闪光是视网膜裂孔、脱离的预警:如果玻璃体牵拉的力量太大，就有可能把视网膜拉出破孔，也就是视网膜裂孔，如果没有及时发现封闭裂孔，液化的玻璃体就会顺着裂孔流到视网膜下面，引发视网膜脱离，不仅会有闪光、黑影增多，还会出现视野遮挡、视力下降的表现，这类情况需要紧急处理，避免造成不可逆的视力损伤。
出现黑影+闪光要不要紧？会失明吗？
单纯玻璃体后脱离引发的症状不影响视力:如果去医院排查后确认只是单纯的玻璃体后脱离，没有视网膜损伤，那完全不需要担心，不会影响视力，也不需要特殊治疗，一般3-6个月后玻璃体完全脱离视网膜，粘连解除，闪光感就会自行消失，飞蚊也会慢慢变淡，大部分人适应后几乎不会感受到黑影的影响，不会对正常生活、工作造成干扰。
伴随视网膜裂孔/脱离的情况有失明风险:如果已经出现了视网膜裂孔，只要及时用激光封闭裂孔，就可以避免视网膜脱离，不会影响视力，术后也不会有后遗症；但如果已经出现了视网膜脱离，没有在72小时内就医治疗，脱离范围波及黄斑区的话，就会造成不可逆的视力损伤，严重的甚至会失明，所以出现黑影+闪光的症状后第一时间排查眼底非常重要。
出现黑影飘动+闪光需要做哪些检查？
出现相关症状后首先要做散瞳眼底检查、眼部B超、OCT（光学相干断层扫描）这三项，基本可以排查99%的眼底病变，具体检查项目和作用整理如下：
| 检查项目 | 检查作用 | 适合人群 | 出结果时间 |
|---|---|---|---|
| 散瞳眼底检查 | 全面观察视网膜周边是否有裂孔、变性、出血 | 所有出现黑影+闪光的人群 | 检查后10分钟 |
| 眼部B超 | 确认玻璃体后脱离程度、是否有玻璃体积血、视网膜脱离 | 屈光间质浑浊看不清眼底的人群 | 检查后5分钟 |
| 黄斑OCT | 排查黄斑区是否有牵拉、水肿、脱离 | 伴随视力下降、视物变形的人群 | 检查后3分钟 |
检查后的不同处理方案:如果检查后没有发现眼底病变，只需要回家观察，不要剧烈运动、不要揉眼睛、不要提重物，半年到一年复查一次即可；如果发现有视网膜裂孔，当场就可以做眼底激光封闭，属于门诊微创手术，10分钟就能完成，做完就可以正常生活；如果已经出现视网膜脱离，就需要尽快住院做手术复位，越早治疗视力恢复的效果越好。
日常怎么做可以缓解飞蚊症、避免眼底损伤？
生理性飞蚊症的缓解方法:平时不要刻意去盯着黑影看，越关注会越明显，大部分人适应后就不会感受到明显影响；也可以在医生指导下使用氨碘肽滴眼液、口服卵磷脂络合碘等药物，促进玻璃体代谢，部分人使用后飞蚊会有一定程度的变淡，另外平时要减少熬夜、控制电子设备使用时间，每用眼40分钟休息10分钟，避免近视度数进一步增长，也能延缓玻璃体液化的速度。
避免眼底损伤的注意事项:高度近视人群最好每年做一次散瞳眼底检查，不要做剧烈的蹦极、跳伞、跳水、拳击等会对眼球产生冲击力的运动，避免外力撞击眼睛；糖尿病、高血压患者要控制好血糖、血压，定期做眼底筛查，避免引发眼底血管病变，一旦出现黑影突然增多、闪光、视野遮挡、视力下降的情况，第一时间去眼科就诊，不要拖延。
大家最关心的高频问题解答（FAQ）
飞蚊症会传染吗？会遗传吗？:飞蚊症既不会传染也不会遗传，它是玻璃体的退行性变化或者其他眼疾引发的继发症状，不属于传染性或者遗传性疾病，不用过度担心家里人会被传染或者下一代一定会患病，只有高度近视有一定遗传倾向，可能会间接提高飞蚊症的发病概率。
有飞蚊症还能做近视手术吗？:只要排查后属于生理性飞蚊症，没有眼底病变，是可以正常做近视手术的，近视手术是在角膜上操作，不会影响到玻璃体和视网膜，不会加重飞蚊症的症状；如果是病理性飞蚊症，需要先治疗原发疾病，痊愈后再由医生评估是否可以做近视手术。
黑影飘动可以自愈吗？:生理性的飞蚊症一般不会完全消失，但是会慢慢变淡、变少，人体也会逐渐适应，不会影响正常生活；病理性的飞蚊症需要治疗原发疾病，比如炎症消退、积血吸收后，黑影会消失，如果是视网膜裂孔引发的，封闭裂孔后黑影也不会再增多。
只有一只眼睛有黑影飘动正常吗？:不管是单眼还是双眼出现黑影飘动都是正常的，玻璃体液化的时间两只眼睛不一定同步，所以很容易出现单眼先发的情况，只要出现相关症状，不管单眼双眼都建议去做眼底排查，避免漏掉单眼的眼底病变。
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