很多人出现这类症状后不知道要不要就诊，甚至误以为是眼睛累了休息下就好，殊不知部分黑影飘动可能是眼底病变的信号，延误治疗甚至会有致盲风险，今天就给大家全面讲解黑影飘动的诱因、高度近视的相关风险及应对方法。
眼前的飘动黑影到底是什么东西？
飞蚊症的本质是玻璃体混浊:我们的眼球内部有一团填充在晶状体和视网膜之间的凝胶状物质，叫做玻璃体，99%的成分是水，正常状态下是完全透明的。随着年龄增长、近视度数加深或者其他眼部病变影响，玻璃体会逐渐出现液化、变性，原本均匀的凝胶结构会析出细小的混浊颗粒，这些颗粒漂浮在玻璃体腔内，投影到视网膜上就会形成我们看到的飘动黑影，这就是飞蚊症的形成原理。
飞蚊症主要分为生理性和病理性两类，两类的风险和处理方式差异极大，具体可以参考下表进行初步判断：
| 对比维度 | 生理性飞蚊症 | 病理性飞蚊症 |
|---|---|---|
| 发作频率 | 偶尔出现，长时间用眼后明显，休息后缓解 | 突然出现，短时间内黑影数量快速增多 |
| 黑影形态 | 多为点状、丝状，数量少，位置相对固定 | 多为片状、团块状，数量多，位置变化快 |
| 伴随症状 | 无疼痛、无闪光感、视力无下降 | 伴随闪光感、视力下降、视物遮挡、眼痛等 |
| 风险等级 | 低，基本不会影响视力 | 高，可能存在眼底病变，有致盲风险 |
| 处理方式 | 无需特殊治疗，定期观察即可 | 需立即就诊，明确病因后针对性治疗 |
为什么高度近视人群更容易出现黑影飘动？
眼轴拉长加速玻璃体变性:临床上将600度以上的近视定义为高度近视，高度近视患者的眼轴长度会明显长于普通人，正常成年人的眼轴长度在24mm左右，而高度近视患者的眼轴可能达到26mm、28mm甚至30mm以上。眼轴拉长的过程中，玻璃体受到的牵拉力度会明显增大，原本稳定的凝胶结构更容易被破坏，液化、变性的速度比普通人群快2-3倍，所以高度近视人群出现飞蚊症的年龄比普通人早10-20年，很多20岁左右的高度近视患者就会出现明显的飞蚊症症状。
高度近视眼底病变风险更高:高度近视患者的眼底本身存在退行性改变，比如视网膜变薄、脉络膜萎缩、周边视网膜变性等，这些病变会增加眼底出血、视网膜裂孔、视网膜脱离的发病概率，一旦这些病变产生的血细胞、渗出物进入玻璃体腔，就会表现为黑影飘动，也就是我们说的病理性飞蚊症。
相关临床数据参考:据北京同仁医院的临床统计，高度近视人群出现病理性飞蚊症的概率是普通人群的7-10倍，40岁以上的高度近视患者中，有超过60%的人存在不同程度的玻璃体混浊，其中15%左右的人已经合并有不同程度的眼底病变，所以高度近视患者一旦出现黑影飘动，一定要引起足够的重视，不要当成普通的视疲劳处理。
哪些情况的黑影飘动提示是病理性问题？
突发的大量黑影或伴随闪光感:如果之前从来没有出现过黑影，突然一下子眼前出现几十上百个黑点，或者大片的黑影遮挡，这种大概率是眼底出血或者视网膜裂孔导致的，需要马上就诊。还有就是黑影伴随闪光感，就像眼前有人打闪光灯一样，尤其是在黑暗环境里更明显，这是玻璃体牵拉视网膜导致的异常放电，提示视网膜可能受到了牵拉，随时可能出现裂孔。
伴随视力下降、视物变形或遮挡:如果出现黑影之后视力明显下降，比如看东西模糊，就算戴眼镜也达不到之前的矫正视力，或者看东西变形，直线看成弯的，还有固定的黑影遮挡，比如某个方位看不到东西，这些都是眼底病变的典型信号，比如视网膜脱离、黄斑出血等，延误治疗的话可能会造成永久性的视力损伤。
眼外伤后出现的黑影飘动:如果是受过眼外伤之后出现的黑影飘动，不管有没有其他症状，都要第一时间去医院检查，眼外伤很容易导致视网膜震荡、玻璃体出血，甚至视网膜脱离，越早处理预后效果越好。
出现黑影飘动后需要第一时间去医院做检查吗？
生理性飞蚊症可先观察:如果是符合前面表格里的生理性飞蚊症的表现，比如只是偶尔出现几个小点，休息之后就缓解，没有其他不舒服，本身也不是高度近视，也没有糖尿病、高血压等基础病，那可以先观察，不用马上就诊，平时注意不要过度用眼，不要熬夜，大部分都能自行缓解。但如果本身是高度近视、有糖尿病、高血压、或者年龄超过50岁，哪怕只有少量的黑影，也建议去医院做个眼底检查，排除病变的可能。
病理性飞蚊症必须立即就诊:如果是符合病理性飞蚊症的表现，那必须第一时间去医院，不要拖延，比如视网膜裂孔，刚发现的时候只需要做激光光凝就可以封闭裂孔，避免视网膜脱离，费用也很低，只要几百块，但如果拖延到视网膜脱离，就需要做手术，费用几万块不说，视力恢复也会受影响。像上海五官科医院的临床数据显示，视网膜裂孔在发病72小时内处理的患者，视力恢复率接近100%，而超过一周再处理的患者，有30%会出现永久性的视力下降。
高度近视人群出现黑影飘动要做哪些针对性检查？
基础检查项目:首先要做的是散瞳眼底检查，散瞳之后医生可以全面的观察整个视网膜的情况，尤其是周边视网膜，看看有没有裂孔、变性区、出血、脱离等问题，这是最基础也是最重要的检查，很多人担心散瞳对眼睛有伤害，其实散瞳只是暂时让瞳孔扩大，6-8小时就会恢复，不会对眼睛造成永久性的伤害，不用过于担心。然后要做眼部B超检查，B超可以看到玻璃体的混浊程度，有没有玻璃体后脱离，有没有牵拉视网膜，还有如果眼底因为出血看不清楚的时候，B超可以帮助判断有没有视网膜脱离的情况。
针对性检查项目:还有OCT检查，也就是光学相干断层扫描，可以看黄斑区有没有病变，比如黄斑出血、黄斑裂孔等，这些都是高度近视患者常见的眼底病变。如果怀疑有血管性的问题，比如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等，还需要做眼底荧光造影检查，明确出血的位置和原因，必要的时候需要做激光治疗或者抗VEGF治疗。
日常定期检查建议:建议高度近视患者不管有没有黑影飘动，每年都要做一次散瞳眼底检查，这是预防眼底病变最好的方式。如果已经出现了飞蚊症的症状，可以每半年做一次检查，观察黑影的变化情况，出现异常及时处理。
日常怎么做才能降低黑影飘动的发病风险？
养成良好的用眼习惯:首先是要合理用眼，不要长时间看手机、电脑，每用眼40分钟就要休息10分钟，看看远处，做做眼保健操，不要熬夜，不要在黑暗的环境里看手机，这些都会加重视疲劳，加速玻璃体的液化变性。高度近视人群还要注意不要过度用眼，避免近视度数进一步加深，眼轴进一步拉长，每半年要做一次验光，看看度数有没有变化，及时调整眼镜的度数。
避免剧烈运动和眼部受伤:高度近视人群的视网膜比较薄，剧烈的运动比如蹦极、跳水、过山车、拳击等，都有可能导致视网膜受到牵拉，出现裂孔和脱离，平时运动的时候尽量选择比较温和的运动，比如散步、慢跑、瑜伽等，运动的时候也要注意保护眼睛，避免被撞到。
控制好基础疾病:还有要控制好基础病，比如高血压、糖尿病、高血脂等，这些基础病会影响眼部的血管健康，容易导致眼底出血，诱发病理性飞蚊症，所以有基础病的人群一定要按时吃药，控制好血压、血糖、血脂的水平，定期做眼部检查。
已经出现飞蚊症的高度近视患者还能做剧烈运动吗？
生理性飞蚊症可适当运动:这个要分情况，如果经过检查是生理性的飞蚊症，眼底没有任何病变，那可以适当的做一些中等强度的运动，比如慢跑、游泳、打羽毛球等，但还是要尽量避免蹦极、跳水、拳击这类冲击力特别大的运动，运动的时候也要注意不要让眼睛受到撞击，每年定期做眼底检查就可以。
病理性飞蚊症需严格限制运动:如果是病理性的飞蚊症，已经存在视网膜裂孔、变性区等问题，那首先要先治疗，比如做激光封闭裂孔，等病情稳定之后，再咨询医生的意见，选择适合的运动，这类患者是绝对不能做剧烈运动的，哪怕是轻微的撞击都有可能导致视网膜脱离，造成严重的视力损伤。
日常观察的注意事项:另外，已经有飞蚊症的患者，平时要注意观察黑影的变化，如果出现黑影突然增多、伴随闪光感、视力下降等情况，要第一时间去医院就诊，不要拖延，很多眼底病变的治疗窗口期非常短，越早治疗效果越好。
常见问题解答（FAQ）
眼前黑影飘动可以自愈吗？:生理性飞蚊症如果症状比较轻，只是偶尔出现的少量黑点，通过调整作息、合理用眼，大部分都能自行缓解，不需要特殊治疗，也不会影响视力。但如果是病理性飞蚊症，是不可能自愈的，必须通过治疗原发病才能改善症状，比如眼底出血导致的飞蚊症，需要等出血吸收之后黑影才会消失，如果出血量大的话，还需要做手术清除玻璃体里的积血。
高度近视每年做眼底检查真的有必要吗？:非常有必要，据广州中山眼科中心的临床统计，高度近视人群发生视网膜脱离、黄斑出血等致盲性眼病的概率是普通人群的10-20倍，很多早期的眼底病变没有任何症状，患者自己感觉不到，只有通过散瞳眼底检查才能发现，早期干预的话几乎不会影响视力，但如果出现症状再去就诊，往往已经比较严重了，治疗效果也会大打折扣，所以高度近视患者每年做一次眼底检查是非常有必要的。
飞蚊症做手术会不会有后遗症？:目前治疗严重飞蚊症的手术主要是玻璃体消融术和玻璃体切割术，玻璃体消融术是无创的，用激光把大块的玻璃体混浊打碎，让它吸收，几乎没有后遗症，适合症状比较明显的生理性飞蚊症患者。玻璃体切割术是有创的，主要用于治疗病理性飞蚊症，比如严重的玻璃体出血、视网膜脱离等，任何手术都有风险，但现在的技术已经非常成熟，只要选择正规的眼科医院，出现后遗症的概率非常低，大家不用过于担心。
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