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百万一针的抗癌药有望首次纳入商保!患者自付额或降至数万元!

2025-11-07 17:12来源:99健康网

导语
2025年国家医保谈判首次设立"商保创新药目录",5款CAR-T细胞治疗产品通过审查,百万元级"天价抗癌药"有望通过商保模式大幅降低患者负担。

   2025年11月初,国家医保谈判工作正式落幕,一项重大创新举措——"商保创新药目录"登场。最引人关注的是,5款单价百万元级别的CAR-T细胞治疗产品全部通过审查,有望通过商业保险覆盖大幅降低患者经济负担。CAR-T疗法是一种治疗肿瘤的新型准确靶向疗法,通过提取患者自身的免疫T细胞,在体外进行基因改造后回输体内,使其准确识别并攻击癌细胞。然而,"一人一药"的个性化定制模式导致生产成本高昂,定价普遍在百万元以上,让许多血液肿瘤患者望而却步。商保创新药目录的建立,为这些高价值创新药提供了新的支付渠道,有望改写"天价药难入医保"的困境。

  一、CAR-T疗法的价值与现状

  1.  CAR-T疗法的治疗效果与适用范围:CAR-T疗法全称为嵌合抗原受体T细胞免疫疗法,是近年来肿瘤治疗领域的重大突破。该疗法主要适用于复发或难治性血液系统肿瘤,如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤。临床数据显示,CAR-T疗法对部分传统治疗无效的患者表现出显著疗效,甚至可实现长期生存。国内数据显示,瑞金医院使用商业化CAR-T产品治疗的患者,疗效评估客观缓解率高达94.4%,完全缓解率达61.1%。随着研究深入,CAR-T疗法也在尝试应用于实体瘤和治疗自身免疫性疾病领域。

  2.  国内已获批的CAR-T产品与价格:目前,国内已有7款CAR-T疗法获批上市,包括复星凯特的阿基仑赛注射液(120万元/针)、药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液(129万元/针)、驯鹿生物的伊基奥仑赛注射液(116.6万元/针)等。合源生物的纳基奥仑赛注射液以99.9万元/针成为目前国内价格低的CAR-T药物。这些产品均采用个体化定制模式,从患者血液采集、细胞分离、基因改造到扩增培养,整个生产过程复杂且成本高昂,导致定价普遍较高。

  3.  治疗流程与个性化特点:CAR-T治疗流程复杂且耗时较长,整个过程约需5周时间。标准流程包括:评估患者适应症、分离T细胞、改造T细胞、扩增CAR-T细胞、回输人体、监控反应和评估治疗效果。由于是"一人一药"的个性化治疗,每个患者都需要单独的生产批次,从细胞采集到最终产品回输,需经过600多道工艺,由专业团队完成。这种高度个性化的特点,既是其疗效显著的基础,也是成本高昂的主要原因。

百万一针的抗癌药有望首次纳入商保 患者自付额或降至数万元

  二、商保创新药目录的意义与运作机制

  1.  商保创新药目录的创新模式:商保创新药目录是2025年国家医保谈判的重大创新,不同于基本医保"保基本"的定位,该目录专门针对高价值创新药提供支付渠道。目录建立了一套"医保局-商保公司-药企"三方协商机制,价格协商专家组引入保险行业专业人士,共同探索高值创新药的支付解决方案。这一模式既保持了基本医保的可持续性,又为高价值创新药提供了可负担的途径,实现多方共赢。

  2.  地方试点经验与成效:商保目录并非凭空出现,而是建立在地方成功试点基础上。例如,上海"沪惠保"将阿基仑赛纳入保障后,三年间已为80余名患者报销超4000万元。广州"穗新保"与22家医院实现全流程数据对接,参保人使用商保目录药品时可自动识别保障责任,出院时同步完成医保与商保结算。江苏医惠保1号"升级版提供CAR-T药品费用保障,年度累计赔付限额为20万元。这些试点为全国推广积累了宝贵经验。

  3.  对患者与行业的影响:商保目录的实施有望显著降低患者负担。据预测,通过商保覆盖,患者自付额可能从百万元降至4万元左右。对药企而言,纳入商保目录可扩大用药人群,提供稳定现金流,摊薄固定成本。对医疗机构,商保目录内药品实行单独定价、单独结算,不计入基本医保自费率指标,缓解了医院和医生"不敢开方"的顾虑。这一创新支付机制有望促进医疗行业良性发展。

  三、未来展望与患者应对策略

  1.  疗效保障与风险共担机制:针对高值创新药,一些企业已推出按疗效付费的创新支付模式。例如,复星凯特推出"按疗效价值支付计划",承诺若患者使用CAR-T治疗后未达到完全缓解,可获得60万元的费用返还。这种风险共担机制既降低患者治疗风险,也促使企业更加关注药品实际疗效。类似的价值导向支付模式可能在商保目录中得到进一步推广,实现患者、医院、药企和保险公司的多方共赢。

  2.  技术发展与应用前景:CAR-T疗法技术不断进步,2025年7月,武汉协和医院团队在国际医学顶刊《柳叶刀》发表研究成果,全球报道了直接在患者体内制备CAR-T细胞治疗复发/难治多发性骨髓瘤的临床成功。这一突破改写了传统体外制备模式,有望大幅简化操作、降低成本,提升细胞疗法的可及性。随着技术进步和应用拓展,CAR-T疗法有望在更多疾病领域发挥作用,为患者提供新的治疗选择。

  3.  患者应对策略与就医指南:面对CAR-T疗法纳入商保的机遇,患者可采取以下策略:了解自身保险情况,查看已购商业保险是否覆盖CAR-T疗法;关注地方普惠型健康保险产品,如各地的"惠民保"项目,2024年超60%的惠民保项目已覆盖CAR-T疗法; 确诊后尽早咨询主治医生,评估是否适合CAR-T治疗及适应症;选择有丰富经验的医疗团队和治疗中心,确保治疗安全有效。

  结语

  CAR-T疗法作为肿瘤治疗的新突破,疗效显著但价格昂贵;商保创新药目录的创新支付模式有望大幅降低患者负担,推动高值创新药可及性;随着技术进步和支付体系完善,患者应积极了解相关保险政策并咨询专业医生。这一多层次医疗保障体系的构建,正为更多重大疾病患者带来新的希望。

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  • 乳腺结节能吃夏枯草胶囊吗

    首先建议你完善乳腺超声、钼靶检查,明确结节性质;若为良性且符合适应证,需在医生指导下用药,不可自行长期服用;日常保持情绪稳定,少吃辛辣刺激食物,每 3-6 个月复查一次,监测结节大小、形态变化,一旦有异常及时调整治疗方案。

  • 做乳腺彩超发现有乳腺结节怎么办

    先根据彩超分级处理,1-3 类若无症状可定期观察;若有乳房胀痛、结节增大趋势,可用药:①夏枯草胶囊(清肝散结,适合肝火郁结型,缓解结节伴随的口苦、烦躁);②乳癖消片(软坚散结,用于乳腺增生引发的结节,减轻胀痛);③逍遥丸(疏肝理气,改善情绪相关的内分泌紊乱,辅助调节结节),需遵医嘱服用。4 类及以上需做钼靶或穿刺活检明确性质,恶性则需手术等综合治疗。此外,每 3-6 个月复查彩超,日常保持规律作息,避免熬夜和焦虑。

  • 乳腺结节是怎么引起的严不严重

    首先需完善乳腺超声、钼靶或磁共振检查,必要时行穿刺活检明确性质。若为良性,建议调整生活方式,保持情绪稳定,避免熬夜及高脂饮食。药物方面,可在医生的指导下口服夏枯草胶囊(具有散结消肿作用),配合维生素E软胶囊调节激素水平。每3-6个月复查乳腺超声,动态监测结节变化。若结节持续增大或性质可疑,需及时手术干预。

  • 夏枯草胶囊治疗乳腺结节怎么样

    1. 先明确结节性质,通过乳腺超声、钼靶检查确定结节是良性还是恶性,以及具体中医证型,这是用药的前提;2. 若为良性且符合肝火郁结证,需在医生指导下用药,不可自行长期服用,避免因不对证引发肠胃不适等副作用;3. 用药期间每 3 个月复查一次乳腺超声,观察结节大小、形态变化,若结节无改善或反而增大,需及时调整治疗方案;4. 日常搭配情绪调节,少熬夜、少吃辛辣食物,辅助药物发挥作用。

  • 乳腺结节三级怎么治疗可以消除

    治疗以 “控制 + 监测” 为主,药物可辅助调节:①夏枯草胶囊(清肝散结,适合伴随乳房胀痛、口苦的肝火郁结型结节,减轻不适、抑制结节增大);②乳癖消片(软坚散结,针对乳腺增生引发的结节,缓解肿胀疼痛);③逍遥丸(疏肝理气,改善内分泌紊乱,辅助稳定结节状态),需按医嘱服用,不可自行停药。同时每 3-6 个月复查乳腺彩超,观察结节大小、形态变化;日常避免熬夜、少喝咖啡,保持情绪稳定,若结节突然增大或出现疼痛加重,需及时复诊调整方案。

  • 乳腺增生结节吃什么散结最快

    应对乳腺增生结节,我们通常建议采取综合性的策略: 生活方式调整: 这是基础。保持情绪舒畅至关重要,长期压力、抑郁、焦虑会加重内分泌失调。同时,养成规律的作息习惯,避免熬夜,并坚持适度的体育锻炼。 饮食调理: 在饮食上,建议多吃富含纤维的蔬菜水果、全谷物,适当摄入优质蛋白。可以适量食用一些有疏肝理气、散结作用的海带、香菇、蒲公英等。同时,应尽量减少高脂肪、高糖分食物的摄入,避免食用含有雌激素的保健品、蜂王浆等,并限制咖啡、巧克力等刺激性饮品的摄入。 药物辅助治疗: 在药物方面,对于需要治疗的患者,临床上常会使用一些中成药来疏肝理气、软坚散结。其中,夏枯草胶囊就是常用的药物之一。它的主要功效是清火、散结、消肿,对于缓解乳腺增生带来的胀痛感、帮助稳定和缩小良性结节有一定帮助。 但必须强调: 任何药物的使用,包括夏枯草胶囊,都必须在医生的指导下进行

  • 乳腺结节多少mm以上建议手术

    先通过乳腺彩超明确结节分级,若为良性且无症状,可药物调理控制:①夏枯草胶囊(清肝散结,抑制良性结节缓慢增大,适合有轻微胀痛的情况);②乳癖消片(软坚散结,辅助稳定良性结节状态);③逍遥丸(调节内分泌,减少激素波动对结节的影响),需遵医嘱服用。每 3-6 个月复查彩超,若结节持续增大超 20mm 或性质改变,再评估手术;若一直稳定,仅定期监测即可。

  • 乳腺结节吃什么药可以消结节

    若结节为良性且无明显不适,可先通过生活调节改善,如保持情绪稳定、避免熬夜、减少高激素食物摄入;若需药物干预,可服用夏枯草胶囊,它有清肝泻火、散结消肿的作用,能辅助缓解良性结节情况,具体用量需按说明书或遵医嘱,通常 4-8 周为一个观察周期。用药期间需每 3-6 个月复查乳腺超声,若结节增大、性质改变,需及时调整治疗方案,必要时考虑穿刺活检或手术干预。

  • Q: 优甲乐可以和夏枯草胶囊一起吃吗

    可联合使用,但需严格遵医嘱调整剂量,定期复查甲状腺功能(如TSH、FT4)及甲状腺超声。若出现心悸、腹泻(优甲乐过量)或胃痛、过敏(夏枯草不良反应),需立即就医。

  • Q: 乳腺结节边界清,内回声不均什么意思

    先完善乳腺钼靶或磁共振检查,明确结节性质;若确诊良性且无胀痛不适,每 6-12 个月复查一次即可;若有乳房胀痛、结节轻微增大,可遵医嘱用药,如夏枯草胶囊(有清火明目、散结消肿,可缓解乳腺胀痛)、乳癖消片(软坚散结,改善增生结节)、逍遥丸(疏肝理气,调节乳腺内分泌);若结节直径>2cm 或随访中出现边界模糊、血流丰富等变化,需及时穿刺活检,排除恶性后再决定是否手术切除,避免延误病情。

  • Q: 治疗乳腺结节吃什么药效果较好

    建议您先通过乳腺超声、钼靶等检查,由医生评估结节的BI-RADS分级。这是决定后续治疗方案的关键。如果诊断为良性增生性结节并伴有疼痛等症状,医生可能会建议使用一些中成药或西药进行调理。常用的药物包括夏枯草胶囊,具有清火、散结、消肿的功效,是治疗乳腺增生性结节的常用中成药之一;红金消结胶囊,同样用于舒肝理气、软坚散结,缓解乳腺增生引起的胀痛;他莫昔芬是一种西药,通过抗雌激素作用来治疗症状严重的乳腺增生,但因有副作用,需在医生严格指导下使用。即使服药,也必须遵医嘱定期复查(通常是6-12个月),监测结节的变化。另外保持情绪舒畅、均衡饮食、规律作息,对乳腺健康非常重要。

  • Q: 多发性乳腺结节怎么办

    先通过乳腺超声、钼靶明确结节性质,定期(每 6-12 个月)复查监测变化;若有乳房胀痛、结节轻微增大,可遵医嘱用药,如夏枯草胶囊(具有消肿散结的效果,对于乳腺结节等病症有一定的缓解作用)、乳癖消片(软坚散结,改善增生结节)、逍遥丸(疏肝理气,调节内分泌);若结节直径>2cm 或有恶变倾向,需对可疑结节穿刺活检,确诊良性可手术切除较大结节,恶性则需规范抗癌治疗,日常保持情绪稳定,避免熬夜与高脂饮食。

Q甲状腺结节不治可以吗

张人玲主任医师

A

先做甲状腺超声分级与功能检查,明确结节良恶性及大小;若良性且无症状,每 6-12 个月复查一次;若良性但有颈部胀感,可遵医嘱用药,如夏枯草胶囊(清肝散结,缓解不适)、左甲状腺素钠片(抑制结节生长)、小金丸(软坚散结,辅助改善结节);若结节有恶变倾向或已确诊恶性,需立即手术治疗,术后定期监测甲状腺功能,避免延误病情。...[详细]

Q吃夏枯草胶囊能喝酒吗

张人玲主任医师

A

严格忌酒:在您整个服用夏枯草胶囊的疗程期间,都应避免饮用任何含酒精的饮品,包括啤酒、红酒、白酒等。 注意其他药物:如果您因其他疾病需要联合用药,也需注意与酒精的相互作用。例如,在治疗甲状腺相关疾病时,可能还会用到夏枯草胶囊,具有清肝泻火、明目、散结消肿等功效;左甲状腺素钠片,用于调节甲状腺功能;硒酵母片,用于保护甲状腺组织。注意,在服用这些药物期间也应避免饮酒。 健康生活:建议保持饮食清淡,多喝水,促进代谢,并保证充足的休息,这样才能让药物发挥最佳疗效。...[详细]

Q吃夏枯草胶囊能缩小结节吗

张人玲主任医师

A

首先做甲状腺超声明确结节大小、性质;若为良性且符合用药证型,可遵医嘱服用夏枯草胶囊(主要成分有夏枯草,味辛、苦,性寒,归肝、胆经,具有清火明目、散结消肿等功效,),同时可搭配左甲状腺素钠片(抑制结节生长)、内消瘰疬丸(增强软坚散结效果);服药期间每月复查超声,观察结节变化,若 3 个月无缩小或反而增大,需调整方案;若结节有恶性倾向,需及时穿刺活检,确诊后手术治疗,不可依赖药物缩小结节。...[详细]

Q优甲乐和夏枯草胶囊相隔多长时间吃

张人玲主任医师

A

建议间隔1-2小时服用。具体可安排为:优甲乐于早餐前1小时空腹服用,夏枯草胶囊于餐后30分钟至1小时服用。此间隔既能避免夏枯草的寒凉特性刺激空腹胃黏膜,又能减少对优甲乐吸收的潜在影响。若服药后出现胃痛、腹泻等不适,需延长间隔时间或调整夏枯草剂量;同时需定期复查甲状腺功能,确保优甲乐剂量准确,避免因药物相互作用导致指标波动。...[详细]

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