广东省东莞医保基金去年首次出现当年无结余的情况。东莞市社会保障局介绍，这说明医疗保障水平正在提高。
然而，调查显示，确有一些定点医院把医保基金当成“唐僧肉”，过度医疗甚至违规骗保的行为也时有发生。据调查，东莞有社保的病人平均诊疗费用比未参保病人高出52%。如何避免浪费医保基金，成了摆在管理者面前的一道难题。
“2009年，广东东莞全市社保定点医院参保人医疗费增幅高达72.5%，除去保留的风险基金，几乎全部被医院用完。这是近年来，该市首次出现无结余的情况。”日前，这样一则消息从广东省东莞市社保部门不胫而走，很快传遍了大街小巷，引起广泛关注。
“首先要澄清一个误解——所谓无结余，只是去年当年无结余。我们有一个雄厚的基础，绝对能保证基金安全。另外，医保基金取之于民，用之于民，本身就是为了给群众看病，所以并非结余越多越好。去年无结余，说明我们医疗保障水平正在进一步提升。”东莞市社会保障局局长梁冰解释说。
据了解，去年东莞医保基金共支出22亿元。
保障水平大为提高，去年无节余尚无风险
走进东莞市社保局办事大厅，只见里面宽敞亮堂，来此的市民寥寥。一位窗口工作人员告诉记者，所有参保人，不论城里人、农村人还是外来务工人员，看病费用中的医保报销部分都是直接在结账时扣除，所以不会出现大家蜂拥办事大厅报销医药费的情景，市民前来一般都是咨询相关问题，办理参保、转移等手续。
来自湖北的“新东莞人”胡劲标对记者说，多亏了东莞的医保政策，让体弱多病的他少花了不少钱。小胡从2002年来东莞后就加入医保，此间住院好几次，算起来只自付了1/3的医药费。
从2000年至今，东莞参保人的医保待遇经历了多次调整，不断提高保障水平，逐步建立起城镇和农村、户籍人口和外来人口统一的社会基本医疗保险制度，让胡劲标这样的普通市民“病有所医”。
据介绍，2000年以前，东莞城乡医保标准不同，农村居民内部也分为最高保障2万元的A档和1万元的B档；到2008年，东莞实现城镇职工和农村居民医保并轨，统一调整至门诊报销60%，住院报销95%，最高限额5万元。
“城乡并轨把110多万农村居民一下子拉到了跟城里人一样的医疗保障水平，大幅提高了他们的看病积极性。由于这次改革在2008年10月实施，2009年是并轨后的第一个完整年份；同时，这一年最高报销限额也进一步提高到10万元。”梁冰分析，这才是2009年全市医保基金支出增加72.5%的首要原因。
梁冰告诉记者，从2000年以来，东莞市医保基金累计结余了36亿元，有这样一个实力垫底，把去年当年的费用基本用完“没什么问题”。
“过度医疗”频发，有的医院医疗费增长超130%
东莞社保部门调查发现，一些定点医院的确存在过度医疗，甚至违规骗保等行为，拉高了医保基金支出。数据显示，去年东莞市参保人数增幅为13.1%，而全市医疗费增幅为31.1%，参保人医疗费增幅则高达72.5%。
今年上半年东莞医保基金支出增长32%，虽然已比72.5%增幅下降了一半多，但仍然“涨势过猛”，大大高于同期基金收入17.8%的增长幅度。
8月初，持有东莞社保卡的患者胡先生到南城医院，要求做胃切除手术，却遭到医院拒绝，他从医生的口中得知，“今年医院近500万元社保定额都快用完了”。这一说法也得到社保部门的证实。
“一些人的过度医疗，必然导致其他真正需要治疗的人"病无所医"。”针对此，东莞市社保局副局长张亚林毫不客气地直言，原来病人到医院看病，自己掏腰包。医生根据实际情况，给病人开出治疗方案。而现在的情况则不同，由于有社保出钱，医生就想，不用白不用，又不是患者自己掏钱。医院诱导病人，不管患病情况是否符合入院标准，先收入院，做一些不必要的检查，浪费了大量的社保基金。
