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西安一医院虚构病人病历 套取医保金

2010-12-02 16:06来源:99健康网

导语
  今年8月中旬,一位知情人多次向本报反映,西安市铁路医院涉嫌利用特殊手段办理虚假住院,套取铁路职工医保资金,4年时间涉及资金近2000万元!

  根据知情人提供的报料,从8月15日起,对这一令人震惊的涉嫌套取医保事件,进行了历时三个多月的调查。

现象

病人住院 不见病人

  2010年8月13日到15日,西安市铁路医院陆续住进了5名病人,分别为外三科住院部1床熊×恒,4床祝×琪,7床王×海,8床李×生和13床刘×娟。但据有关护士反映,这5名病人从入院起,他们就几乎没有见过人。住院治病却见不到病人,这是怎么回事?

2010年8月16日,记者来到西安市铁路医院外三科住院部一号病房,这是个3人病房,看到1床熊×恒的床位上被褥整齐,床头柜上没有摆放任何物品,也没有见到病人本人或其他陪护亲属。记者向旁边2床的病人询问1床病人的情况,对方回答从他住进来起,就没见过1床有人住过。

记者又来到2号病房,发现祝×琪所住的4床床铺是空的,据邻床病人的陪护亲属讲,他的亲戚从8月初入住该病房以来,从未见到过这名病人。而其他三位病人,即7床王×海,8床李×生和13床刘×娟的情况,与前面两位“空床病人”一样。

记者以病人亲朋的名义问外三科当日值班的护士:“怎么不见1床病人熊×恒?”护士回答,她只知道这个病人有住院信息,但从来没有见过这名病人。

在调查期间,每隔2-3天,记者都会收到知情人反映的新增虚假病人的信息。截至10月22日,知情人讲,在这2个月内,医院外三科“挂床”病人最多时达到9人。

截至10月25日,记者粗略的统计发现共有近20人虚假住院,在此期间记者9次到医院对知情人所说的虚假病人进行了核实,均发现病人住院不见人的情况,同时从当班护士和其他病人处验证了知情人提供的信息。

医院怎么会出现这种怪现象?据知情人讲,这些病人其实并不存在,他们都是“假病人”。医院就是靠这种虚假住院的形式来涉嫌套取医保资金。

知情人向记者讲述时爆出了2个惊人的数字:4年,近2000万元!据他讲,西安市铁路医院从2007年以来,涉嫌违规套取医保资金1974万余元。

爆料

4年内涉嫌套保金额近2000万元

  这位知情人讲,他在医院任职期间,因工作原因,陆陆续续接到单位部分职工及一些熟知内情的相关科室人员反映,医院存在以编造虚假病例形式套取医疗保险资金的事情,已持续五六年之久,而且数目巨大。他听后十分震惊,起初不敢相信。于是开始询问了解所反映的情况是否属实,在这期间,他又不断收到很多书面形式的举报材料,在材料中明确提到医院多个科室均涉嫌参与套保。

一些向他反映情况的职工说,这种情况十分可怕,他们也曾向院领导反映过,但并未得到足够的重视,甚至还受到个别领导的斥责。

为了进一步查清事实真相,该知情人专门找到被涉及的一个重要科室主任了解情况,在这位主任报送的2009年该科室1-7月收入报表中,发现这些财务数字与职工举报信上所说的情况相符。他曾试图深入了解具体情况,但遇到很大阻力。

2010年6月,有人向上级主管部门举报医院存在的涉嫌套取医保资金情况后,上级主管部门曾成立调查组来院调查,但最终没有查出什么大问题。这件事对套保产生了一些影响,有一段时间,基本上停止了,但风声一过,又恢复了原来的状况。

在调查期间,究竟受到了多大的影响?在该知情人向记者提供的材料中,涉嫌套取医保资金数额部分显示,仅2010年1到10月,西安市铁路医院涉嫌套取医保资金就达421.8万元(该数字与医院便民药房住院收入金额相同),其中在上级主管部门调查前的1到6月中,最低的1月份为34.4万元,最高的6月份为92.3万元,但在调查后,7月份就锐减为9.1万元,仅为上一个月的十分之一。

据材料显示,2007年涉嫌套取医保资金691.7万元,2008年378.0万元,2009年483.3万元,加上2010年1-10月的421.8万元,四年内累计达到1974.8万元。(注:以上金额均为医院便民药房住院收入。)

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