很多患者对适合的运动类型、强度把控标准没有清晰认知，甚至因为错误运动诱发胸痛、心梗发作。本文结合北京安贞医院、阜外医院的临床心血管康复指南，为大家梳理冠心病患者运动的全流程注意事项，帮大家安全运动获益。
冠心病患者运动前必须做哪些准备？
术前评估是必要前提:运动前一定要先找主治医生做全面的心肺功能评估，北京安贞医院心血管康复科明确要求，心梗术后、支架术后患者先要完成心肺运动试验，评估心肌缺血阈值、最大运动负荷，确定专属的安全心率范围，千万不能自己凭感觉随便开始运动。
热身准备不能少:每次运动前要做10-15分钟的热身活动，比如关节拉伸、慢走，让身体逐步适应运动状态，避免突然运动导致血管收缩痉挛。同时要随身携带硝酸甘油等急救药品，最好有家属陪同运动，不要在饱食、气温过高过低、情绪波动大的时段运动。
不适状态要暂停运动:如果近期有频繁胸痛发作、血压波动超过160/100mmHg、静息心率超过110次/分的情况，要暂停所有运动，先到医院复诊调整治疗方案，等状态稳定后再遵医嘱恢复运动。
适合冠心病患者的运动方式有哪些？
优先选择低中强度有氧运动:冠心病患者优先选择低、中等强度的有氧运动，是国内外心血管指南推荐的核心运动类型，不会给心脏造成过大负担，还能改善心肺功能、降低血脂水平，常见的包括快走、慢跑、打太极拳、八段锦、平路骑自行车、游泳等，都比较温和适合长期坚持。
可搭配低强度抗阻训练:除了有氧运动，还可以搭配低强度的抗阻运动，比如举1-2kg的轻重量哑铃、弹力带训练，每周2次左右，锻炼肌肉力量，降低日常活动的心脏负担，但是要避免憋气发力的动作，比如举重、引体向上这类需要瞬间发力的运动绝对不能碰。
| 运动类型 | 推荐频率 | 每次时长 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 快走/慢走 | 每周5-6次 | 30-40分钟 | 步速控制在每分钟80-100步，选择平整路面，避免摔倒 |
| 太极拳/八段锦 | 每周4-5次 | 20-30分钟 | 动作舒缓，不要刻意追求高难度动作，自然呼吸即可 |
| 平路骑自行车 | 每周3-4次 | 20-30分钟 | 不要爬坡，速度控制在每小时10-15公里，不要用力蹬车 |
| 弹力带抗阻训练 | 每周2次 | 15-20分钟 | 选择低阻力弹力带，训练时保持正常呼吸，不要憋气发力 |
冠心病患者怎么判断运动强度是否合适？
心率控制法是核心标准:最常用的判断方法是心率控制法，一般来说运动时的心率要控制在（220-年龄）×60%-70%以内，或者是医生评估后给出的靶心率范围，比如60岁的患者，运动时心率最好不要超过110次/分，运动时稍微有点喘气，但是能正常和人说话，就说明强度合适。
症状判断法辅助参考:如果运动的时候出现胸痛、胸闷、头晕、心慌、出冷汗的情况，说明强度过大，必须立刻停止运动，坐下休息，含服硝酸甘油如果不缓解要及时就医。如果运动时完全没有疲惫感、说话丝毫不费力，也说明强度不够，达不到康复效果，可以适当微调。
运动后状态也可判断:运动后也可以观察身体状态，如果运动后第二天没有疲劳感、睡眠好、血压心率稳定，说明强度是合适的，如果第二天还是很累、心慌、血压波动大，就要适当降低运动强度，减少运动时长，等身体适应后再逐步调整。
支架/心梗术后的患者运动有什么特殊注意事项？
术后康复期要分阶段运动:阜外医院心血管康复中心的数据显示，术后1-3个月是黄金康复期，只要评估达标，尽早开始温和运动能降低30%的再狭窄风险，术后1个月内只能做床边站立、慢走5-10分钟的活动，不要做任何用力的动作，比如提重物、做繁重家务。
术后运动加量要遵医嘱:术后3个月复查没问题，可以逐步增加运动强度，但是1年内都不要做中等强度以上的运动，比如快跑、打球这些，还要定期复查心肺功能，每3个月调整一次运动方案，不要自己随便加量，避免诱发再狭窄。
冠心病患者哪些运动绝对不能碰？
剧烈竞技类运动不能碰:首先是剧烈的竞技类运动，比如打篮球、踢足球、马拉松、举重这些，这些运动需要瞬间发力，心率会突然飙升到150以上，很容易诱发心肌缺血、心梗发作，严重的会导致猝死，即便是平时没有症状的患者也要完全避开。
憋气发力类运动不能碰:还有需要憋气、突然发力的运动，比如引体向上、俯卧撑、拔河、搬重物，憋气的时候胸腔压力升高，回心血量减少，冠脉供血不足，非常容易诱发心绞痛，甚至会导致斑块破裂诱发心梗。
极端环境下的运动不能碰:还有在极端环境下的运动，比如冬泳、夏天正午在户外运动，温度的剧烈刺激会导致血管收缩或者扩张，血压波动大，也会增加发病风险，尽量选择温度适宜的室内或者春秋季的户外开展运动。
冠心病患者运动后有哪些不能做的禁忌？
不要立刻停下休息:运动后不要立刻停下来休息，要做5-10分钟的整理运动，比如慢走、拉伸，让心率慢慢降下来，如果突然坐下或者躺下，血液会淤积在四肢，导致心脏供血不足，容易诱发头晕、胸痛，甚至出现晕厥的情况。
不要立刻接触极端温度的物品:运动后不要立刻喝冰水、吃冷饮，低温刺激会导致血管痉挛，诱发心绞痛，也不要立刻洗热水澡，热水会让外周血管扩张，血压下降，心脏供血不足，最好等心率恢复到静息水平，过30分钟再洗澡、喝水，尽量喝温的白开水。
冠心病患者运动有哪些常见疑问要了解？
冠心病患者每天都需要运动吗？:不是必须每天运动，一般每周运动5天左右就可以，留1-2天的休息时间，给身体恢复的空间，如果当天身体状态不好，比如有疲劳、血压高的情况，完全可以暂停运动，不要勉强自己强行运动，反而会给心脏造成负担。
运动时出现胸痛是不是只要休息就没事？:运动时出现胸痛首先要立刻停止运动，坐下休息，含服硝酸甘油，如果休息5-10分钟还是不能缓解，一定要立刻拨打120就医，很可能是心梗发作的前兆，不要硬扛，就算休息后缓解了，也要尽快到医院复诊，调整运动方案和治疗方案。
没有症状的冠心病患者可以随便运动吗？:就算没有胸闷、胸痛的症状，冠心病患者也不能随便运动，因为很多隐匿性的心肌缺血没有明显症状，但是运动强度过大的时候还是会诱发心血管意外，还是要先做心肺评估，确定安全的运动强度范围，按照要求运动，不要觉得没症状就可以随便剧烈运动。
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