流感是秋冬季节高发的急性呼吸道传染病，重症风险人群感染后可能引发肺炎、心肌炎等严重并发症，接种流感疫苗是目前最有效的预防手段。很多人预约时都会纠结选三价还是四价，北京协和医院公共卫生科科普数据显示，我国每年流感疫苗接种率仅约2%-4%，选对适配的疫苗能进一步提升防护效果，下文就从多个维度为大家详细对比两类疫苗的差异。
三价和四价流感疫苗防护的毒株种类有啥不一样？
毒株覆盖的基础差异:首先我们要明确，流感病毒毒株每年都会发生变异，世界卫生组织会每年预测当年流行的优势毒株，疫苗企业会根据预测的毒株生产对应疫苗。三价流感疫苗的防护范围包含2种A型流感毒株（H1N1、H3N2）和1种B型流感毒株，仅能覆盖B型流感的一个谱系。
流行毒株覆盖的实际差异:四价流感疫苗则是在三价的基础上，多覆盖了一种B型流感的另一个谱系，也就是我们常说的B/Victoria系和B/Yamagata系都包含在内。上海复旦大学附属华山医院感染科2023年的监测数据显示，当年我国流行的流感毒株中B型两个系的占比合计超过35%，四价疫苗对B型流感的防护覆盖更全面。
两类疫苗适合接种的人群范围有区别吗？
基础适用人群范围:很多人误以为四价疫苗的适用人群比三价窄，其实目前我国获批的两类疫苗适用人群范围重合度很高，仅部分剂型有差异。从年龄划分来看，6月龄-35月龄的婴幼儿既可以选择三价流感裂解疫苗，也可以选择四价流感裂解疫苗，家长可以根据接种点的供应情况和孩子的身体情况选择。
特殊剂型的适用差异:3岁以上的儿童、成年人以及老年人，两类疫苗都可以正常接种。需要注意的是，目前仅有部分三价流感疫苗有鼻喷剂型，适合6月龄到17岁的人群接种，害怕打针的人群可以优先选择鼻喷三价疫苗，四价疫苗目前国内暂时只有注射剂型。
特殊人群的接种建议:北京儿童医院2024年的接种指引中也提到，免疫功能低下的儿童优先选择注射剂型的疫苗，不管是三价还是四价，免疫原性都比鼻喷剂型更稳定，更适合免疫弱的群体。
接种三价和四价流感疫苗的价格差多少？
三价疫苗的价格区间:价格也是很多人选择疫苗时重点考虑的因素，两类疫苗都属于非免疫规划类疫苗，也就是大家常说的自费疫苗，价格由各地疾控中心统一招标定价，不同地区会有小幅差异。一般来说，国产三价流感疫苗的接种价格（包含接种服务费）在30元-80元每剂次，进口三价疫苗的价格在100元-150元每剂次。
四价疫苗的价格对比:四价流感疫苗的价格整体比三价高30%-50%，国产四价疫苗的接种价格在90元-150元每剂次，进口四价疫苗的价格在150元-250元每剂次。广州医科大学附属第一医院的接种点公示信息显示，当地2024年国产四价疫苗的接种价格为128元每剂次，三价为68元每剂次，差价在60元左右。
三价和四价流感疫苗的保护效力差距大吗？
毒株匹配时的效力差异:很多人关心多花几十块钱打四价是不是值得，从保护效力来看，如果当年流行的流感毒株正好是三价覆盖的B型谱系，那么两类疫苗的保护效力差距不大，对A型流感的保护效力都可以达到70%-90%，对覆盖到的B型流感的保护效力也在60%以上。
毒株不匹配时的效力差异:如果当年流行的B型流感毒株是三价没有覆盖的谱系，那么四价疫苗的保护效力就会比三价高20%-30%。中国疾控中心2023年的监测数据显示，近5年我国有3年的流行优势B型毒株是三价疫苗没有覆盖的谱系，从这个角度来看，四价疫苗的防护冗余度更高，不用赌当年的流行毒株。
接种时间对效力的影响:这里还要提醒大家，不管是三价还是四价，都需要接种后2-4周才能产生足够的抗体，所以建议大家在每年10月底之前完成接种，才能更好的覆盖整个流感高发季。
两类疫苗的不良反应发生率有不同吗？
常见不良反应的差异:很多人担心四价多了一种毒株，不良反应会更严重，其实从临床监测数据来看，两类疫苗的不良反应发生率没有明显差异，都属于安全性很高的疫苗。常见的不良反应都是接种部位红肿、疼痛，全身反应可能有低热、乏力、头痛等，一般1-3天就可以自行缓解，不需要特殊处理。
严重不良反应的监测数据:四川大学华西医院2023年发布的疫苗安全性监测报告显示，三价流感疫苗的不良反应发生率为0.82%，四价为0.87%，二者的差异在统计学上没有意义，严重不良反应的发生率都不到百万分之一，安全性都有充分的保障。
普通人接种三价还是四价流感疫苗更合适？
优先选三价的场景:这个问题没有标准答案，大家可以结合自己的预算、身体情况和接种点的供应情况来选择。如果预算有限，或者当地四价疫苗供应紧张，接种三价疫苗完全可以满足基础的防护需求，尤其是平时很少去人员密集场所、身体免疫力比较强的年轻人，选三价性价比很高。
优先选四价的场景:如果是老人、儿童、孕妇、有基础疾病的重症高风险人群，或者平时需要经常接触大量人员的职业，比如医护人员、教师、商超服务人员，优先选择四价疫苗，更全面的防护可以降低感染后发展成重症的风险，也可以减少传播给家人的概率。
| 对比维度 | 三价流感疫苗 | 四价流感疫苗 |
|---|---|---|
| 防护毒株 | 2种A型+1种B型，共3种 | 2种A型+2种B型，共4种 |
| 适用人群 | 6月龄以上全人群，有鼻喷剂型可选 | 6月龄以上全人群，仅注射剂型 |
| 接种价格 | 30-150元/剂次 | 90-250元/剂次 |
| 保护效力 | 对覆盖毒株70%-90%防护率 | 对覆盖毒株70%-90%防护率，B型覆盖更全 |
| 不良反应 | 发生率约0.82%，安全性高 | 发生率约0.87%，和三价无显著差异 |
关于流感疫苗接种的常见疑问有哪些？
流感疫苗每年都需要重新接种吗？:是的，因为流感病毒毒株每年都会变异，而且接种流感疫苗后产生的抗体滴度会在6-8个月后逐渐下降，所以每年都需要接种当年的新疫苗才能获得持续的保护。
对鸡蛋过敏的人可以接种流感疫苗吗？:目前我国上市的流感疫苗大多是通过鸡胚培养的，但是疫苗中的卵清蛋白含量已经非常低，北京协和医院过敏科的科普指引显示，对鸡蛋轻度过敏的人群可以正常接种流感疫苗，严重鸡蛋过敏的人群可以在医生的评估下接种，接种后留观30分钟即可。
打了流感疫苗就一定不会得流感吗？:不是的，流感疫苗只能预防疫苗覆盖的毒株感染，对其他亚型的流感病毒或者普通感冒没有防护效果，而且接种后需要2-4周才能产生足够的抗体，所以接种后还是要做好戴口罩、勤洗手等日常防护措施。
孕妇可以接种流感疫苗吗？:可以，中国疾控中心明确建议孕妇优先接种流感疫苗，接种流感疫苗不仅可以保护孕妇本身降低重症风险，还可以把抗体传递给胎儿，给出生后的宝宝提供前6个月的被动防护，孕妇可以在妊娠的任何阶段接种灭活流感疫苗。
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