每年秋冬都是流感高发期，不少人前往北京儿童医院、上海儿童医学中心预防接种门诊、社区卫生服务中心预约疫苗时，都会面临选三价还是四价的难题，很多人对二者差异完全不了解，怕选错达不到防护效果。其实只要厘清二者核心区别，结合自身实际情况，就能选到性价比最高的疫苗，既不花冤枉钱，也能获得充足的防护。
三价和四价流感疫苗的防护范围差在哪？
三价疫苗的防护范围:三价流感疫苗主要针对三种流感病毒亚型，分别是甲型H1N1、甲型H3N2以及乙型Victoria系（BV系），这三种毒株也是每年流感流行季的主流感染毒株，占所有流感感染病例的70%以上。根据中国疾控中心历年的流感监测数据，三价疫苗对流行期主流毒株的防护效力可以达到70%左右，足以应对大部分的流感感染风险。
四价疫苗的防护范围:四价流感疫苗在三价的基础上，额外增加了乙型Yamagata系（BY系）毒株的防护，最近两年的监测数据显示，BY系毒株的感染占比已经上升到20%-30%，尤其是在南方部分省份，BY系的流行率甚至超过了BV系。也就是说四价疫苗比三价多覆盖了一种常见流行毒株，防护范围更广，对于可能出现的BY系流行季，防护效果会更好。
防护效力的实际差异:从实际防护效力来看，二者对主流毒株的防护效果没有明显差异，四价仅多了对BY系的防护，并不是说四价的防护效力就比三价高很多。如果当年的流行毒株以三价覆盖的三种为主，二者的实际防护效果几乎没有区别。
三价和四价流感疫苗的适用人群有区别吗？
三价疫苗的适用人群:三价流感疫苗分为灭活肌注型和减毒鼻喷型两种，其中灭活三价的适用范围最广，6月龄以上的所有人群都可以接种，包括孕妇、老人、有基础病的人群。减毒鼻喷三价的适用范围相对较窄，仅适合3-17岁的健康人群接种，有哮喘、免疫缺陷的儿童不建议接种鼻喷型疫苗。
四价疫苗的适用人群:四价流感疫苗同样分为灭活肌注型和减毒鼻喷型，灭活四价的适用范围和三价灭活一致，6月龄以上全人群都可以接种，减毒鼻喷四价的适用范围也是3-17岁的健康人群。目前国内部分地区的四价疫苗供应相对紧张，部分社区卫生服务中心可能仅为60岁以上老人、5岁以下儿童优先提供四价疫苗接种。
三价和四价流感疫苗的接种成本差多少？
| 对比维度 | 三价流感疫苗 | 四价流感疫苗 |
|---|---|---|
| 防护毒株数量 | 3种（H1N1、H3N2、BV型） | 4种（H1N1、H3N2、BV型、BY型） |
| 常见接种方式 | 灭活肌注、减毒鼻喷 | 灭活肌注、减毒鼻喷 |
| 参考价格（元/剂次） | 30-80 | 100-160 |
| 适用年龄范围 | 灭活型6月龄以上，鼻喷型3-17岁 | 灭活型6月龄以上，鼻喷型3-17岁 |
| 医保覆盖情况 | 大部分地区职工医保可报销，部分地区对60岁以上老人免费 | 大部分地区职工医保可报销，少部分地区将其纳入免费接种范围 |
价格差异的具体说明:目前国内的流感疫苗分为国产和进口两类，三价流感疫苗的价格普遍在30元到80元每剂次不等，其中鼻喷三价的价格略高于灭活三价。四价流感疫苗的价格普遍在100元到160元每剂次不等，进口四价的价格会比国产四价高30元到50元左右。现在大部分城市已经将流感疫苗纳入职工医保个人账户支付范围，比如广州、深圳、杭州等地，只要个人账户余额达到当地要求，就可以直接刷医保支付，不需要自费。
性价比评估:从性价比角度来看，三价疫苗的性价比更高，对于身体健康、平时活动范围比较固定、接触人群较少的人群来说，接种三价疫苗完全可以满足防护需求。如果预算比较充足，多花几十元就能多获得一种毒株的防护，对于感染风险较高的人群来说是非常划算的选择。
三价和四价流感疫苗的不良反应有差异吗？
常规不良反应的差异:三价和四价流感疫苗都是经过国家药监部门审批合格的疫苗，安全性没有明显差异，不良反应的发生率也基本一致。常见的不良反应包括接种部位红肿、疼痛、轻微低烧、乏力、肌肉酸痛等，一般持续1-3天就会自行消退，不需要特殊处理，只要注意多喝水、多休息即可。
不同接种方式的不良反应差异:不管是三价还是四价，鼻喷型疫苗的不良反应都会比肌注型略明显一点，可能会出现流鼻涕、鼻塞、咽喉不适等症状，这是减毒疫苗刺激鼻腔黏膜产生的正常反应，不用过度担心。如果本身有鼻炎、哮喘或者近期有感冒症状的人群，更建议选择肌注型疫苗，避免加重呼吸道不适。
严重不良反应的情况:严重过敏等不良反应的发生率极低，不到百万分之一，不管是三价还是四价都非常安全。如果之前接种流感疫苗出现过严重过敏反应，或者对疫苗成分有严重过敏史的人群，不管是三价还是四价都不建议接种，接种前一定要如实告知接种医生自己的过敏史和疾病史。
特殊人群优先选三价还是四价？
高风险人群优先选四价:北京协和医院感染科专家明确建议，5岁以下儿童、65岁以上老人、孕妇、有糖尿病、慢阻肺、心脑血管疾病等基础病的人群，优先选择四价流感疫苗。这类人群免疫力较低，感染流感后更容易出现肺炎、心肌炎等重症并发症，多一层防护就能多一份安全保障，尤其是BY系毒株更容易引发儿童重症，儿童优先选四价更稳妥。
高暴露风险人群优先选四价:平时经常出差、接触人群较多的上班族，比如教师、医护人员、乘务员、销售、公共场所服务人员，也优先建议选择四价流感疫苗。这类人群每天接触的人员复杂，感染不同毒株流感的概率更高，接种四价疫苗可以降低感染概率，也能避免自己感染后传染给家里的老人和孩子。
普通健康人群可按需选择:如果是18-60岁的健康人群，平时活动范围比较固定，很少去人员密集的场所，也没有接触高风险人群的需求，选择三价疫苗就完全足够，不需要额外多花钱选四价。如果当地四价疫苗供应紧张，也不需要特意等四价，先接种三价尽早获得防护更重要。
打了三价还能补打四价吗？
普通人群不需要补打:对于普通人群来说，同一年度接种了三价流感疫苗之后，不需要再补打四价流感疫苗。三价疫苗已经覆盖了当年的主流流行毒株，已经可以获得足够的防护，补打四价并不会明显提升防护效力，反而会造成疫苗资源的浪费，也没有必要多花额外的费用。
特殊人群可咨询医生评估:如果是有严重免疫缺陷的人群，比如艾滋病患者、正在接受放化疗的肿瘤患者、长期服用免疫抑制剂的人群，可以咨询自己的主治医生，评估是否需要补打四价疫苗。一般来说也不建议同一年度接种两剂流感疫苗，除非是6月龄到8岁的儿童，第一次接种流感疫苗需要打两剂，两剂选择同类型的疫苗即可。
选流感疫苗的3个核心要点是什么？
要点1：优先匹配年龄和身体情况:选疫苗首先要看自己的年龄和身体状况是否符合接种要求，比如3岁以下的儿童不能接种鼻喷型疫苗，有免疫缺陷的人群不能接种减毒疫苗，不管三价还是四价，首先要选择自己能接种的类型，再考虑其他因素。如果有鸡蛋过敏、严重过敏史等情况，一定要提前告知接种医生，由医生判断是否适合接种。
要点2：优先保证早接种，不要等苗:流感疫苗接种后2-4周才会产生保护性抗体，最好在每年的9-11月完成接种，在流行季到来之前获得防护。如果当地四价疫苗供应紧张，不需要一直等四价，有三价疫苗就先接种三价，早接种早保护，比等到流行季来了还没打疫苗要好很多。
要点3：结合预算和暴露风险选择:如果预算充足、属于高风险或者高暴露人群，优先选四价疫苗获得更全面的防护；如果预算有限、属于低风险人群，选三价疫苗性价比更高。不需要盲目追求四价，适合自己的才是最好的。
大家常问的相关问题有哪些？
FAQ1：流感疫苗每年都要打吗？:是的，因为流感病毒的变异速度非常快，每年流行的毒株都可能发生变化，世界卫生组织每年都会根据监测结果推荐当年的疫苗毒株，而且流感疫苗的保护效力一般只能维持6-8个月，所以每年都需要接种当年的流感疫苗，才能获得有效的防护。
FAQ2：打了流感疫苗就不会得流感了吗？:不是的，流感疫苗的保护效力大概在70%-90%之间，并不是100%防护，但是接种流感疫苗之后，就算感染了流感，症状也会比没接种的人轻很多，出现肺炎、心肌炎等重症的概率会下降80%以上，所以接种流感疫苗还是非常有必要的。
FAQ3：感冒发烧的时候可以打流感疫苗吗？:如果是轻微感冒，没有发烧、精神状态良好的话，可以正常接种流感疫苗；如果是严重感冒，有发烧、咳嗽、乏力等明显不适症状，建议等感冒痊愈之后再接种，避免加重不良反应，也避免影响疫苗的防护效果。
FAQ4：孕妇可以打流感疫苗吗？:可以的，灭活流感疫苗对于孕妇来说是非常安全的，接种流感疫苗不仅可以保护孕妇降低感染流感的风险，还可以通过胎盘将抗体传给胎儿，让宝宝在出生后的前6个月也能获得流感抗体防护，是非常推荐孕妇接种的疫苗。
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